功能科医技科室品管圈

1、超越圈功效科品管圈开题汇报 改进主题：降低功效检验汇报单错误率 活动期间：7月-年1月第1页圈名：超越圈成立日期：.7.1圈员人数：11平均年纪：27.4岁科室：功效科所属推进组：医技圈长：辅导员：圈员：主要工作：处理科室质量检验中经常出现问题，提升诊疗水平。 活动日期： 7月-1月圈组成第2页 阶段一 成立品管圈小组 设定圈名及圈徽 （.7.1-.7.8）第3页功效科召开二期品管圈第一次会议.7.1成立二期品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，并提议一周内选定圈名及圈徽第4页组圈目标1.应用具管圈知识提升诊疗质量2.增加团体凝聚力，增强协作能力3.提升医务人员责任心与处理问题能力 第5页圈 名

2、 选 定编号圈名得票名次1爱心圈322超越圈513完美圈234拉手圈145希望圈14第6页超越圈寓意圈名：超越圈寓意：我们不畏错误，勇于认可，勇于改 正，勇于超越！ 弘扬主动向上工作作风，打造一个业务质量过硬团体势在必得！第7页圈徽寓意绿色奔跑人物象征着生命，代表1.朝气蓬勃三院人奔跑在康庄大道上去追求梦想 2.代表我们青春活力、主动向上一颗红色心，代表我们对患者爱心、耐心、关心，对工作责任心、贡献之心，以及功效科努力必胜决心。中间心电图波形是我们科室象征，代表我们尊重生命，维护患者安全。整个图形彰显人文关心，实现医疗质量不停提升。第8页 阶段二 主 题 选 定 （.7.10）第9页.7.10

3、召开品管圈会议，确定主题第10页我们亲和图第11页围绕科室质量检验中经常出现问题，结合科室工作特点，小组组员共提出7个需要处理质量问题主题选定1234567患者对服务态度时有不满 门诊患者检验等候时间过长 业务学习有待提升 检验汇报错误过多 医患沟通能力不足 特殊病例随访欠缺 住院患者重复检验过多 第12页多重投票法主题意向第一回合第二回合结果患者对服务态度不满3票4票7票门诊患者等候时间过长2票0票2票业务学习有待提升4票6票10票检验汇报错误过多6票7票 13票医患沟通能力不足0票0票0票特殊病例随访欠缺1票0票1票住院患者重复检验过多4票3票7票第13页主题意向结果名次患者对服务态度不满

4、303门诊患者等候时间过长354业务学习有待提升322检验汇报错误过多11 1 医患沟通能力不足435特殊病例随访欠缺567住院患者重复检验过多456排序法第14页主题意向结果名次患者对服务态度不满94门诊患者等候时间过长94业务学习有待提升162检验汇报错误过多31 1 医患沟通能力不足75特殊病例随访欠缺75住院患者重复检验过多113加权投票法 第15页优先次序矩阵法主题意向上级政策可行性主要性圈能力总分患者对服务态度不满31313428124门诊患者等候时间过长2623202392业务学习有待提升35282831122检验汇报错误过多56405648192 医患沟通能力不足2520211

5、884特殊病例随访欠缺2315191875住院患者重复检验过多2820182086第16页本期活动主题：降低功效检验汇报单错误率第17页选 题 背 景超声：超声汇报已成为临床诊疗和治疗主要依据，综合超声所见与临床表现进行认真分析后，在汇报中提出诊疗，含有法律责任，也是评价诊疗医生汇报书写能力，知识水平和责任心依据。心电图： AHA (American Heart Association）美国心脏协会；ACC (American College of Cardiology Foundation)美国心脏病学会基金会；HRS (Heart Rhythm Society) 美国心律协会，联合出版国际

6、指南心电图汇报相关标准，是当今国际性权威心电图诊疗术语标准化用语。脑电图：脑电图检验相对医学领域其它学科来说是一门年轻学科，专科性很强，汇报内容必须详细描述脑电图基本波率及异常波与临床判断脑功效状态联络。脑电图医生书写汇报时不能简单了事，应详细写出你所见，为临床诊疗与判别诊疗打下坚实基础。临床医师阅读汇报时，也不能只看结论，因脑电检验过程中出现波形演变过程可为临床医师提供患者脑功效状态、脑功效受损程度信息。为临床医师诊疗、用药、观察疗效起到至关主要作用。第18页参考书目第二版超声诊疗学，主编：钱蕴秋临床心电图学，主编：黄宛临床脑电图学，主编：刘晓燕第19页 监测期间错误汇报发生例数汇报单错误率

7、%= X100% 监测期间出具汇报总例数汇报单错误率衡量指标：第20页选题理由对患者而言对医生而言对领导而言 对于汇报医生来说是知识更新促进，提升自己综合素质，也是自我劳动价值表达。 确保汇报准确性，降低医患纠纷及医疗事故发生，降低管理难度。对医院而言 一份高质量汇报代表着医院诊疗水平，能够增强社会效应，提升医院整体品牌形象。 为医生诊疗提供可靠依据，使患者得到准确及时治疗。第21页阶段三确定活动计划书（.7.15-.7.20）第22页第23页第24页阶段四现实状况把握（.7.15-.8.30）第25页 发出汇报 接诊患者查对信息、问询病史登记信息描计图形、采集信息出现危急值应马上联络主管医生

8、输入信息书写汇报，要求数据准确主次分明，结论与分析相当及时问询患者或护士打印汇报重新更改合理合理正确正确正确有错假如字迹不清或不符合有错有错功效科工作流程图第26页实施前数据搜集搜集时间: 7月15日8月 15日搜集地点: 功效科五大项检验室（）调查方式: 自制调查统计表，搜集并统计错误汇报原因及例数调查者: 全体圈员第27页项目四面总次数平均每七天发生次数百分比（%）累计百分比（%）患者信息错误12932.2564.82%64.82%打印错误4611.523.11%88.59%汇报诊疗错误92.254.52%93.11%设备问题112.755.52%98.03%其它412.01%100%累计

9、19949.75功效检验汇报错误查检汇总表 第28页第29页阶段五目标设定（.9.1-.9.7）第30页目标值=现实状况值改进值 =现实状况值（现实状况值改进重点圈能力） =49.75 （49.7588.5965） =21.11例周第31页第32页不是因为会了才做，而是因为做了才会！没有完美个人，只有完美团体！第33页阶段五解析（.9.1-.9.25）第34页第35页实施中数据搜集搜集时间: 9月1日9月 8日搜集地点: 功效科五大项检验室（心电图室、脑电图室、彩超室、多普勒室、眼动室）调查方式: 自制调查统计表，搜集并统计错误汇报原因及例数调查者: 全体圈员第36页第37页第38页阶段六对策

10、确定（.9.25-.10.18）第39页对策一 建立质控小组，完善工作流程与考评机制，不定时抽查汇报质量并总结分析，确保危急处置得当。对策二 加强业务学习，制订学习计划，定时评价学习效果。对策三 建立患者信息、汇报查对制度对策四 建立医患沟通制度，完善沟通流程，提升沟通技巧，确保家眷及患者主动配合检验。第40页第41页阶段七对策实施与检讨（.10.20-.12.30）第42页对策一对策名称建立质控小组，完善各个考评制度主要因各项制度不完善改进前：1.没有完善质控小组监督 对策内容：1设置业务质控组、汇报质控组、“危急值”质控组三个小组，由专员负责。2.每七天进行科室质控小组扩大会议，质控小组及

11、科室全部组员都要参加，要总结上周在基础质量、步骤质量及终末质量存在问题。3.严格按照三级精神病医院评审标准实施细则完善功效科问题及制度。对策实施责任人：马吴丹实施时间：.10.8-.11.5实施地点：功效科对策处理：1.经效果确认为有效对策 对策效果确认：改进后92%比改进前75%提升了17%对策实施与讨论P DA C第43页对策一对策名称提升业务水平主要因规范化学习不足改进前：1.业务学习主动性不足2.医生知识欠缺对策内容：1.设置业务质控小组2.每个月月中，月末科室组织业务学习，并做相关笔记对策实施责任人：葛珍实施时间：.10.8-.11.5实施地点：功效科对策处理：1.经效果确认为有效对

12、策 对策效果确认：改进后92%比改进前75%提升了17%对策实施与讨论P DA C第44页对策一对策名称建立患者信息，汇报查对制度主要因缺乏耐心，查对制度不完善改进前：1.缺乏耐心2.查对制度不严谨，造成汇报信息错误对策内容：1.制订并实施功效科信息查对制度2.制订完善查对流程对策实施责任人：王文莉实施时间：.10.8-.11.5实施地点：功效科对策处理：1.经效果确认为有效对策 对策效果确认：改进后92%比改进前75%提升了17%对策实施与讨论P DA C第45页对策一对策名称建立医患沟通制度，完善沟通流程主要因患者欠配合，沟通制度不完善改进前：1.患者情况特殊，欠合作对策内容：1.制订功效

13、科工作人员与患者沟通制度2.完善医患沟通流程对策实施：责任人：温利利实施时间：.10.8-.11.5实施地点：对策处理：1.经效果确认为有效对策 对策效果确认：改进后92%比改进前75%提升了17%对策实施与讨论P DA C第46页实施中数据搜集搜集时间: 12月1日 12月 30日搜集地点: 功效科五大项检验室（ ）调查方式: 自制调查统计表，搜集并统计错误汇报原因及例数调查者: 全体圈员第47页阶段八效果确认（.1.2-.1.15）第48页效果确认第49页项目四面总次数平均每七天发生次数百分比（%）累计百分比（%）患者信息错误601557.69%57.69%打印错误307.528.84%8

14、6.53%汇报诊疗错误61.55.76%92.29%设备问题51.24.81%97.13%其它30.752.88%100%累计10426第50页第51页第52页第53页第54页阶段九标准化（.2.1-.2.15）第55页类别: 流程改进 质量提升名称：建立质控小组，完善各个考评制度编号：对策一主办部门：功效科一.目标：1设置业务质控组、汇报质控组、“危急值”质控组三个小组，由专员负责。 2.每七天进行科室质控小组扩大会议，质控小组及科室全部组员都要参加，要总结上周在基础质量、步骤质量及终末质量存在问题。 3.严格按照三级精神病医院评审标准实施细则完善功效科问题及制度。二.试用范围：功效科三.说

15、明 为确保质控工作完成，特成立本科质控小组组长副组长：组员：业务质控组：汇报质控组：危急值质控组：（一）实施日期本标准自.2.1开始实施（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订核定审核 主办人制订日期：.2.1修订日期第56页类别: 流程改进 质量提升作业名称：危急值制度编号：对策二主办部门：功效科一.目标：医技科室及时准确检验、检验汇报可为临床医生诊疗和治疗提供可靠依据，能愈加好地为患者提供安全、有效、及时诊疗服务 。二.试用范围：功效科三.说明（一）作业程序（二）作业内容功效科 “危急值”汇报程序1、功效科人员发觉“危急值”情况时，首先要确认检验步骤否标准，仪器传

16、输是否有误。2、确认仪器及检验步骤无异常情况下，马上再次检验，复查结果与第一次接过吻合无误后，检验者马上通知患者所在临床科室，并在危急值登记本上详细统计，统计公布人、公布时间、科室、住院号、患者姓名、确认人、确认时间、危急值结果等项目，并将检验结果发出。（三）附则实施时间：本标准自.12.1开始实施修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数:1次核定审核主办人制订日期：.9.15修订日期： .12.2第57页类别: 流程改进 质量提升作业名称：提升业务水平编号：对策二主办部门：功效科一.目标：加强业务学习，制订学习计划，定时评价学习效果。二.试用范围：功效科三.说明（一）作业程序（

17、二）作业内容1专业学习笔记每七天检验一次，（周五检验）缺乏一次扣考评分1分，并在2天内补齐。2 科室讲课听课次数：按照每个月安排组织学习，讲完由主任及本部门人员评分，不合格口0.5分。3. 学习内容力争少而精，以实际工作中发觉问题（列专题）与基础理论实践操作专题相结合（三）附则实施时间：本标准自.12.1开始实施修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数:1次核定审核主办人制订日期：.9.15修订日期： .12.2第58页类别: 流程改进 质量提升作业名称：建立患者信息、汇报查对制度编号：对策三主办部门：功效科一.目标：1.制订并实施功效科信息查对制度2.制订完善查对流程二.试用范

18、围：功效科三.说明（一）作业程序（二）作业内容1.在检验前，查对患者科别、住院号（门诊号）、姓名、性别、检验目标，发觉患者个人信息不符，需要修改医嘱时，功效科无权修改医师医嘱，应让患者持卡到医生站修改医嘱；对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力等患者, 必须使用腕带作为识别身份查对，对非本人检验应予拒绝，并在申请单上注明情况。2、检验前，工作人员再次查对患者个人信息、身份。让患者或其近亲属、授权委托人陈说患者姓名，不得直接称呼患者姓名而取得患者应答，并与申请单一致。3、书写汇报前，再次查对，查对检验患者资料信息（影像、图纸、数据等资料）与申请单上个人信息是否一致。4、发放汇报时，再次查对患

19、者身份。让患者或其近亲属、授权委托人陈说患者姓名，不得直接称呼患者姓名而取得患者应答，将患者身份与汇报单等内容进行查对，查对无误后发放结果；向病区批量发放汇报时，实施发放者与接收者签收制，查对功效科检验科室汇报统计登记本上登记信息与本科室住院患者信息一致，无误后签收。（三）附则实施时间：本标准自.2.1开始实施修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数:1次核定审核主办人制订日期：.10.15修订日期： .2.1第59页类别: 流程改进 质量提升作业名称：建立医患沟通制度，完善沟通流程编号：对策四主办部门：功效科一.目标：1.制订功效科工作人员与患者沟通制度2.完善医患沟通流程二.试用范围：功效科三.说明（一）作业程序（二）作业内容功效科工作人员与患者沟通制度1尊重患者，功效科工作人员与患者沟通交流