单人心肺复苏课件

1、心肺复苏新进展二院急诊科 王敬军历史 1992 AHA CPR指南 2000 第一部国际CPR及ECC指南 正式发表 2005 修订CPR及ECC指南。 CPR2000囯际指南，经五年实践，国际复苏联合会和美国心脏协会2005在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价，按照循证医学的程序修改，推出CPR2005国际指南。问题1缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场510分钟没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能实施“目击者”培

2、训计划急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训对策：队伍专业化技术规范化信息网络化急救社会化目标：心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白。心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。在诊断和急救时应注意避免的事项1.不要等待静听心音。2.不要等待心电图的检查。心肺复苏（CPR）是指对心脏骤停病人 采取的恢复循环和呼吸功能的 一系列措施。心肺复苏目的是为达到心肺脑复苏、完全恢复机体

3、功能。心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0CPR三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）

4、专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估 基本生命支持 基本生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。 详情 A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A5、开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额

5、，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握潮气量大： 正常人潮气量500ml含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17% 迅速、简便、有效 CPR第一阶段第一个ABCDB：口对口呼吸B1、判断呼吸一看、二听、三感觉：看：胸部或腹部有无起伏。听：口、鼻有无呼吸声音。 感觉：口鼻有无呼吸气息。感觉没有呼吸，即可人工呼吸10 Sec内完成判断B3、口对口呼吸要点开放气道、口张

6、开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500-700ml有效标准：胸部抬起B4、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气B5、口对口鼻人工呼吸 （婴儿 儿童）第一阶段第一个ABCDC：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 心泵人工循环机理 并存 胸泵 C1、胸外心脏按压机理C2、心泵学说按压时压迫心脏排血放松时心腔舒张复原 静脉血被动吸回心脏C3、胸泵学说按压使胸内压上升 主动瓣开放排血放松时、胸内压降为零 静脉血回流心脏C4、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动

7、）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成C4、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动触摸肱动脉C5、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间C6、按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸

8、骨两乳头间手掌根复苏泵C7、按压深度有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压C8、按压频率100次/min 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习C9、按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位“萨勃”心肺复苏仪C10、按压与呼吸比例30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采

9、用30：2 连续五个轮回图1图2图3图4掌上托抱胸外按压按压频率 100 次/min胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2 2005CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流。要求 “用力和快速地按压”,按压频率100次/分。每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等。应尽量控制中断胸外按压的时间。 2000 未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。区别 2、CPR 按压/通气比 2005建议对婴儿至成人患者,所有单人CPR时，通气/按压比为30:2. 2000建议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气

10、比率为5:1区别第一阶段第一个ABCD D除颤初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”ONAED除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命早除颤每延误一分钟生存降低710% 成人单相或双相波除颤建议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电

11、击的能量为360J。双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J-200J，对于直线双相波形为120J。第二次能量应该相同或更高,无增大或逐步增大能量双相波形电击可以安全、有效地消除短期和长期VF。如急救人员不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。 现场电除颤 2005需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。 2000对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击，电击之间不进行CPR。在给予电击前后均检查心律。区别CPR动态评估首次评估 给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤 一次继续五个轮回CPR

12、立即评估以后每五个轮回CPR 评估一次 基本生命支持仍是最关注的重点 1 单人急救应采用的院前程序 (1) 确定成人患者无反应，应该“首先打电话”,目的是急救人员带来AED。 (2)对无反应婴儿或儿童,目击，立即求救，心肺复苏，除颤；非目击，应该首先行“ CPR”，约5个循环或2分钟CPR后再求救。 如患者心脏性猝死，尽快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，应该先进行5个循环（约2分钟）CPR。 BLS的人员操作流程图 患者无反映开放气道检查生命指征CPR 2：30直到电击或监测 需除颤给电击1次再连续做5组30 :2 的CPR2 检查是否有“足够”的呼吸及循环指征如果没有足

13、够的呼吸，初级急救人员应给2次人工呼吸。给第1组2次人工呼吸后，应即开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始的CPR。 在EMS专业人员携AED抵达前，急救人员应不间断地CPR。 3 轮换心脏按压一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。 4 高级气道支持未放高级气道时，医护人员应给予按压/通气比行每组5个循环CPR。一旦放了高级气道，急救人员不用再中断按压行人工通气。取而代之，以连续100次/分钟频率进行按压。 5 解除气道异物梗阻需要解除气道异物梗阻患者，如发生严重气道梗阻症状，如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面

14、色苍白或无力讲话或呼吸。急救人员应立即采取行动，问一个问题：“你喘不上气吗？”如患者点头称是，即提供帮助。如果患者变成无反应，应立即提供CPR。 6 室颤是按压或电击目击的成人心脏骤停，现场有AED，应尽快使用AED。现场有1位急救人员以上者，在用AED前，1位应行CPR。另1位打开AED开关和贴附AED电极，并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应继续行CPR。7 室性心动过速的除颤如病人有多形VT，病情可能不稳定，急救人员应按VF治疗,应该给高能量非同步电击。如果对不稳定病人是否存在单形或多形VT尚有疑问，不要因去详细分析心律失常而延误电击，应给高能量非同步电击。 心肺复苏有效指标：瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑 浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰