医护一体化查房(2)课件

1、医护一体化查房重症医学科9/4/20221医护一体化背景随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。重症医学科是个特殊的科室，普遍倾向于各种急，危，重症患者，所以我们需要采取特殊的体制来进行管理，以达到更全面的护理和治疗。9/4/20222概念医护一体化：是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务9/4/20223医护一体化查房流程医护人员

2、共同参与晨会交班责任护士、组长、管床医生、主治医生共同参与床边交班、体查、问诊责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护理组长做好查房记录9/4/20225内容病史汇报相关知识，床边查体护理诊断.措施病案讨论研究新进展9/4/20226医护查房案例许力庭，男，52岁，因反复咳嗽咳痰喘息5年，再发加重3天。患者于5年前多于受凉或天气转冷时出现咳嗽，咳痰并喘息。

3、多次住院治疗，好转出院。3天前上述症状再发，阵发咳嗽，咳少量白痰，伴喘息呼吸困难。无胸痛咳血发热症状。在当地医院治疗3天（具体治疗不详），症状无好转且呼吸困难加重转入我院。9/4/20227查体查体：体温：36.7脉搏：110次/分呼吸：27次/分，血压100/64mmHg心电图：窦性心律，T波低平，ST略有改变。 血气分析：PH 7.47，PaO2 80mmHg 神志模糊，慢性病容，表情淡漠，平车推入病房。查体不合作。皮肤粘膜色泽紫绀，皮肤湿润，肺部呼吸运动度对称，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊过清音，左肺下界位于腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，右肺叩诊过清音，右肺下

4、界位于肺肝界右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，肺底移动度右侧7cm，左侧7cm。左肺呼吸音弱，右肺呼吸音弱，左肺哮鸣音，右肺哮鸣音。既往有吸烟史30余年，每天30支左右。9/4/20228护理评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。慢性阻塞性肺疾病9/4/202210诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查COPD的诊断诊断金标准慢性阻塞性肺疾病9/4/202212环境和体位室内环境安静、舒适，

5、保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病9/4/202214病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼1） 腹式呼吸法：2） 缩唇呼气法：护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病9/4/202215用药护理给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病9/4/202216体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病9/4/

6、202217 1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。护理措施清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病9/4/202218 3、保持呼吸道通畅 指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流护理措施清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病9/4/202220评估病人的营养状况及饮食习惯饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d少食多餐护理措施营养失调慢性阻塞性肺疾病9/4/202221护理措施焦虑

7、评估病人的心理活动心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。慢性阻塞性肺疾病9/4/202223护理措施焦虑缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性慢性阻塞性肺疾病9/4/202224学习内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理9/4/202226慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部。 临

8、床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。一、概念9/4/202227气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎continue 二、病因与发病机制（慢支）外因:1、吸烟2、感染是COPD发生 发展的重要因素 3、空气污染4、过敏5、气候9/4/202230内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调慢性支气管炎continue 二、病因与发病机制9/4/202231二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各

9、种因素,吸烟为主要因素。2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺气肿9/4/202232COPD病理学特点 气道 炎症粘膜纤毛 功能障碍气道 阻塞气道 结构 改变炎症细胞数量/活性增加: - 巨噬细胞, 粘膜水肿肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低慢性阻塞性肺疾病9/4/202233三、临床表现慢性咳嗽终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性 持续性 活动后加重

10、 呼吸道感染后加重症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力慢性阻塞性肺疾病9/4/202234三、临床表现（Clinical situation) 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音 体征视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱9/4/202235四、并发症（Complication) 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病9/4/202236五、辅助检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 慢性阻塞性肺疾病9/4/202237辅助检查X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，

11、两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。慢性阻塞性肺疾病9/4/202238辅助检查CT检查CT检查能够更准确地判断肺气肿对肺气肿的严重程度进行定量分析慢性阻塞性肺疾病9/4/202239辅助检查实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 慢性阻塞性肺疾病9/4/202240治疗治疗目标防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量慢性阻塞性肺疾病9/4/202241治疗要点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类continue 慢性阻塞性肺疾病9/4/202242治疗要点戒烟控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病9/4/202243测测你是