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文档简介

1、弯针微创技术治疗腰椎间盘突出症的应用 河南省新乡市第四人民医院疼痛科张尊海 电话：1938731896 腰椎间盘突出症经保守治疗无效的患者大部分又惧怕手术，往往选择微创介入治疗方法，但是在行后外侧径路穿刺，即穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘,针尖有些未置于椎间隙的中心或中后1/3交界处。我科利用弯针技术，提高了穿刺到病变椎间盘的成功率。现报告如下： 治疗方法仪器设备：西门子螺旋CT，臭氧发生器；上海乔邦公司生产的胶原酶600单位/支；美国库克公司生产的弧形穿刺针2520cm。操作方法：均在CT引导定位下穿刺， 在脊椎中线旁开713cm处行后外侧穿刺。患者俯卧在CT床上，腹部下垫一薄枕，经CT

2、扫描后，定位病变椎间隙，打开CT 注射臭氧及胶原酶于椎间盘及突出物内,臭氧浓度60gml，注入量10ml30ml。注入后见气体在盘内分散，对纤维环破裂者所注射的臭氧除在盘内与残留髓核组织结合，大部分经破裂口缓慢溢出达硬膜外间隙 包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，所以注射臭氧要缓慢，避免人为造成纤维环破裂，CT扫描观察臭氧呈积聚状分布情况。注射臭氧时可以使神经根轮廓得以显示，注射后神经根轮廓全部显露或神经根大部分显露。在注射臭氧时有部分患者可感腰部发热，酸胀或患者疼痛。3-5min 可缓解，缓解后感症状明显减轻或消失。 疗效评定及结果 本组66例中，27例到门诊随访及进行 检查，39例通过电话随

3、访，治疗后1、2、 4、6个月随访。疗效评定标准：痊愈为疼 痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，共60例（90.9）；显效为仍有疼痛，能做轻工作，3例（4.6）；有效为有些改善仍有疼痛，不能工作，1例（1.5） 无效为仍有神经根受压迫症状，需进一步 治疗，2例（3.0）。 讨论 目前微创方法是治疗腰椎间盘突出症首选方法，但行后路小关节内侧缘穿刺时，有些患者椎管横径小于16或后部骨性椎板变异阻挡无法进行后路穿刺3，有些患者L5S1间隙髂骨翼过高导致穿刺困难，我们采用弯针技术在脊椎旁穿刺经外侧途径将套管针穿刺达椎间盘内，然后经套管针置入弯针可随心所欲调整弯针针尖方向，使针尖位于椎间隙中后1

4、3交界处或达到突出物内。 本组66例中有15例采用在盘内臭氧加胶原酶治疗，因单纯胶原酶注射患者有时手术后短期内出现一过性腰痛及下肢疼痛加重的现象。此是由于胶原酶对神经根的刺激或椎间盘吸入胶原酶出现膨胀现象，导致术后短期内出现腰腿部剧烈疼痛，症状甚至较术前加重，有时需要使用止痛泵来缓解疼痛。联合臭氧应用可显著减少、缓解胶原酶注射后的疼痛，并提高突出物的溶解力度4。 参考文献 李国昌 三氧及三氧医疗 第一版 香港天马图书有限公司出版发行 86-87 胡有谷，主编. 腰椎间盘突出症. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2004. 362-363. 宋文阁，傅志俭，主编.疼痛诊断治疗图解.郑州：郑州医科大学出版社，.2000.248-248. 肖越勇 合理选

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