肠外营养(TPN)的相关护理课件

1、肠外营养（TPN）的护理 主讲：周燕萍 职称：护师课时：60分钟 日期：2015-5-29参加人员：主要内容概念适应症并发症护 理输注配制病情观察禁忌症概 念 全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖TPN适应症1无法经胃肠道正常摄食2对肠内营养的补充 感染并发症 导管败血症 营养液污染TPN并发症代谢性并发症低血糖高血糖、

2、高渗性非酮性昏迷 肝功能损害必需脂肪酸缺乏TPN并发症 电解质紊乱，微量元素缺乏 血清氨基酸谱不平衡 肠屏障功能减退 胆汁淤积、结石TPN并发症设备 静脉药物配置中心 符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域，最终达到局部百级的操作环境护理-TPN的配制要求 护理-TPN的配制要求 操作 专人负责-药剂师 营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进行空气培养及洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩

3、帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行1. 配制前准备：根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等-查对配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。护理-TPN配制程序护理-TPN配制注意事项 2.胰岛素与维生素C并用 维生素C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素C注射液稳定，PH值为6.0-6.2之间，接近中性，因此可以把维生素C注入脂肪乳中，

4、胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋中，避免直接接触 3.配好的TPN每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间以及配制者签名 4.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4-10冷藏柜中。储存时间不能超过48小时 放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前12 h取出置于室温下 护理-TPN配制注意事项 配制过程成品TPN 输入途径1.经周围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC)3.经周围置中心静脉（PICC）护理-输入途径护理-输液速度按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应，达不到病人当日的热量；时快时慢可影响能量的利用。匀速输入中断时间2 min(导管阻塞及低血糖反应)关键词均匀 输液泵护理-输入导管的护理观察：穿刺点有无渗血，红肿 患者有无呼吸困难等症状 中心静脉的长度换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥 封管：输液完毕-先用NS冲洗-25U/ml肝素液5ml封管气胸空气栓塞感 染导管脱出通畅VS堵塞护理-输入导管的护理注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌注意：中心静脉导管不