按病种付费的研究课件

1、按病种付费的研究2022/9/41copyright (your organization) 2003主要内容背景知识病种及其付费病种付费的测算病种付费的业务管理及流程病种付费的评价病种付费小结2022/9/42copyright (your organization) 2003病种付费、临床路径应用于医疗保险支付的发展轨迹单病种DRGs预付支付方式临床路径临床指引Fee-for-service医疗质量改善节约资源 费用控制三 医 政 策 联 动2022/9/43copyright (your organization) 2003背景知识新型农村合作医疗的目标：减轻农民的疾病经济负担，减缓农民

2、因病致贫、因病返贫的发生。现实结果：部分地区农民医疗费用在获得补偿后负担反而出现上升。在资金有限的条件下，确保参合农民利益的最大化，必须加强对定点医疗机构的监督管理，病种付费是一种重要而有效的方式。2022/9/44copyright (your organization) 2003背景知识2004年起，卫生部要求天津、辽宁、山东、黑龙江等六省一市开展按病种收费试点，但因为医保模式及医疗保险管理的局限，“按病种收费”的设计理念在实施中发生了偏差，演化成“单病种限价”模式：将某一种疾病治疗流程中的用药、检查项目等费用叠加起来，制定一个收费上限，超支部分由医院负担，若没有超支患者则只需交纳实际医疗

3、费用。DRG可以理解为具有同一主诊断且耗用资源相似的一个病例组合，是具有相似病情的一组病人的集合。DRG的好处则在于这是一套囊括了住院全病种的医疗质量和成本效益评定指标，同时还给予了医生一定的自主空间，让医生在有限费用的约束下进行合适的治疗组合方案。 2022/9/45copyright (your organization) 2003病种及其付费单病种?诊断相关组（DRGs）2022/9/46copyright (your organization) 2003单病种付费概念单病种付费即单病种定额付费，是确定不同医疗机构中某种疾病每名患者的平均总住院费用。一般划分为合作医疗补偿费用和个人付费两

4、部分，患者仅支付个人付费部分的一种预付缴费的付费方式 。2022/9/47copyright (your organization) 2003DRGs特点利用病例组合(Case Mix)方法将疾病诊断、手术处置、有无合并/并发症、年龄、性别、出院状况等设为分类变项将临床处置与资源耗用相近之病例，归类成同组的一种病例分类系统因医疗成本与资源耗用关系密切而被应用为医疗费用给付计价的基础(one DRG ,one price)2022/9/410copyright (your organization) 2003DRG架构主要诊断群手术或处置主要手术主要诊断次要诊断与处置转归年龄合并症或并发症特定诊

5、断或次要手术与主诊断无关的手术转归年龄合并症或并发症2022/9/411copyright (your organization) 2003ICD-9-CM编码与DRG归类DRG之分类基础以出院主要诊断代码为主，诊断与处置之编码以ICD-9-CM 2001年版为主相关的合并症(Comorbidity)与并发症(Complications)等影响住院天数与医疗资源耗用的次要诊断决定其疾病严重度ICD-9-CM 编码的数量健保申报字段-诊断五个、处置五个国外IRP-诊断十五个、处置十五个ICD-9-CM编码品质取决于医师病历书写品质(完整性)主要诊断之选取(适切性)疾病分类编码人员(正确性)202

6、2/9/412copyright (your organization) 2003病种费用确定病种成本的科学测算各级医疗机构病种费用上限的确定实施中的讨价还价（博弈、基线资料）敏感性分析总成本贴现净成本边际分析2022/9/416copyright (your organization) 2003病种付费的测算DRGs管理项目限额费用（元/人次）1.顺产15752.剖宫产27633.子宫肿瘤+子宫全切术47704.阑尾炎+阑尾切除术27935 .胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术64626胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术65637 .乳房良性肿瘤+乳房病损切除术23108.卵巢良性肿物+经腹卵

7、巢手术45299.卵巢良性肿物+腹腔镜卵巢手术537410.甲状腺良性肿瘤+甲状腺切除术420011.前列腺增生+前列腺手术714012.白内障+人工晶体植入术495613.腰椎增生或椎间盘突出+椎间盘切除手术682614.大、小隐静脉曲张+静脉曲张手术304515.腹股沟疝+腹股沟疝手术34652022/9/417copyright (your organization) 2003病种付费管理目标与架构病种代码确定业务及流程DRGs项目申报手续通则的制定临床路径2022/9/418copyright (your organization) 2003审查制度支付原則分类架构病种付费支付系统病种

8、付费支付系统（专业）（协商）（专业/行政）2022/9/419copyright (your organization) 2003病种付费业务及流程入院申报材料医院需在24小时内将入院签入证和医疗证封面复印到同一张纸上，并加签上传送者名字送至经办机构。只有包含以下信息的“入院通知单”才是有效的：入院通知单包括：病人身份证号，农合卡号，传报人签名。如果情况特殊，其它科室向项目组传送文件，必须在传真件上签上传送人姓名和联系方式，联系电话，否则视为无效！ 医院必须在病人出院24小时内向合官办经办机构送达“出院小结”，出院小结必须包含：病人身份证号码、农合号、传报人签名及联系方式。出院5个工作日内传送

9、“病案首页”和“总医嘱清单”。 并发症即“同源并发症”，指并发症的发生与疾病有直接因果关系，因同源并发症所致的费用偏高，DRG项目仍然是额定支付，超出部分医院自理；合并症即“不同源并发症”，指并发症的发生与疾病无直接因果关系（例如阑尾炎合并糖尿病），因不同源并发症所致的费用偏高，高出部分先由病人自己支付，再按原合作医疗途径（如大病）报销。出院支付报销病人因存在合并症或者并发症导致费用超出DRG定额补偿费用的处理“申报表”“入院签入证”或“入院通知单”复印件“出院小结”复印件“病案首页”复印件“医嘱清单”复印件“病史”复印件2022/9/423copyright (your organizati

10、on) 2003程序设定 农民住院治疗县合作医疗办公室住 院 定 点 医 疗 机 构报销补助只需交该病入院即享受种自付费用拨付补助资金上报审核向社会公示2022/9/424copyright (your organization) 2003申报费用上限与申报个案数比率项目名称平均住院日数医院级别申报费用上限申报个案比率阑尾切除术（住院）5天省级医院15%县（市）级医院279310%乡镇医院10%股及腹股沟疝气手术(AGE1，双侧) (住院）2.7天 省级医院15%县（市）级医院346515%乡镇医院5%乳癌全部乳房切除术（单、双侧），有合并症或并发症(住院)8.0天省级医院10%县（市）级医院

11、285010%乡镇医院10%乳癌全部乳房切除术（单、双侧），无合并症或并发症(住院)7.6天省级医院10%县（市）级医院231010%乡镇医院10%乳癌部分乳房切除并行腋窝淋巴清除术（单、双侧），无主要合并症或并发症(住院)5.9天省级医院10%县（市）级医院33105%乡镇医院5%2022/9/425copyright (your organization) 2003DRGs项目申报手续 出组告知单 DRGs项目 月费用申报总表DRGs项目审核内容2022/9/426copyright (your organization) 2003DRGs出组告知单医院名称患者姓名身份证号农合卡号住院号入

12、院诊断出组原因：负责人签名告知时间审核意见：审核人签名：审核时间2022/9/427copyright (your organization) 2003DRGs项目_ 月费用申报总表定点医院名称医院地址申报方式DRGs病例申报件数补报件数审核通过件数申报金额补报金额总金额顺产剖宫产阑尾炎+阑尾切除术胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术甲状腺良性肿瘤+甲状腺切除术子宫肌瘤+子宫全切术乳房良性肿瘤+乳房病损切除术白内障+人工晶体植入术腰椎增生或椎间盘突出+椎间盘切除术大、小隐静脉曲张+静脉曲张手术腹股沟疝+腹股沟疝手术前列腺增生+前列腺手术卵巢良性肿物+经腹卵巢手术卵

13、巢良性肿物+腹腔镜卵巢手术合 计病人负担金额（10%的DRGs定额费用）安信最终支付金额申报日期负责人签名审核日期审核人签名2022/9/428copyright (your organization) 2003DRGs项目审核内容序号审核时点收到住院申报时收到出组通知时收到住院小结时收到病案首页时出院次月前10天内每周一次巡回审核项目病例资格审查出组申请验证出院小结审核病案首页审核月度审核现场查勘1医院信息2病人姓名3病人身份证号4病人农合卡号5病人传报代码6病人住院号7病人入院日期8主诊医师资格9病人住院科室及床位10医院申报程序是否完备11申报金额是否符合规定12主诊断是否符合规定13主

14、要处置是否符合规定14病人出院状况是否符合规定15病人必做诊疗项目是否完成2022/9/429copyright (your organization) 2003按病种付费通则2022/9/430copyright (your organization) 2003按病种付费通则一、当主诊断及主手术(或处置)码为按病种支付所列出的ICD-9-CM诊断码及手术(或处置)码时，依确定的支付费用额度或相关规定申报费用。二、按病种确定的诊疗项目分为基本诊疗项目、选择性诊疗项目两部份。基本诊疗需达所确定基本诊疗项目65以上(四舍五入取整)，选择性诊疗项目(或其它诊疗项目)若为诊疗必须时仍应实施，如其费用已

15、包含于定额中，则不得另行申报费用。三、个案出院时应符合按病种所确定的出院标准。四、申报费用时必须详填国际疾病临床修订号码，包括诊断码及手术(或处置)码，若有其它合并症时应详填次诊断、次手术(或处置)码。五、按病种支付确定的费用中，已包含床位费、诊察费、药事服务费、药品费、各项检查及治疗处置费、注射费、麻醉费、手术费、一般材料费及特殊材料费等支付标准所确定的相关费用。2022/9/431copyright (your organization) 2003手术通则一、各特约医院实施手术,可申报手术费及手术一般材料费。二、各项手术费依按病种支付的标准计算。手术费包括术前皮肤备皮预备与刷手消毒等费用在

16、内。三、各手术所需的手术一般材料费均按病种支付确定费用的53计算。包括：手术中使用之敷料，各类缝合线、刀片、外用消毒药剂及生理盐水、开刀巾、一般材料与器械折旧等费用在内。需用及特殊治疗材料者，依特殊材料相关规定申报。四、各项目确定的费用均包括表面麻醉、浸润麻醉或简单的传导麻醉等费用。如使用特殊药剂或特殊治疗材料或其它麻醉时，需另外申报。五、同一手术野内的对称器官，除有特殊规定者外，系指两侧之手术费用。2022/9/434copyright (your organization) 2003六、同一手术野或同一病灶内，同时做两种以上手术时，或依病情可同时手术，而未同时施行者，依下列规定办理：(一)

17、经同一刀口施行之多项手术，第一项手术（费用较高者）按其所定费用申报，第二项手术（费用次高者）按其所确定费用的一半计算;其余不计。其余附带施行的手术则不另计算。(二)经不同刀口施行同类手术或两侧性手术，其第一项或一侧手术依其所定费用计算；第二项或另侧手术，依其所定费用的一半计算；第三项手术依其所定支付费用的五分之一计算，其余不计。(三)经不同刀口施行多项不同类手术时，第一项及第二项均依其所确定的支付费用计算；第三项依其所定支付费用的三分之一计算，其余不计。(四)经同一刀口施行手术时，附加非治疗必须的其它手术，不另给付。本条所称同一手术野或同一病灶，系指在同一手术区内，有不同器官，因同一病灶影响，

18、须同时手术者；不同刀口，系指一病灶需由不同刀口，使能将病灶清除、修复者；同类手术，系指手术项目列在本支付费用标准表的手术中同项内的各手术项（如皮肤的各项手术62001C-62038B，均依同类手术项目计费，其余类推）。2022/9/435copyright (your organization) 2003七、凡为达手术最终目的过程中的各项切开、剥离、摘除、吻合、切片、缝合、灌洗等，附带之手术及处置，虽为本标准表所列项目亦不得视为副手术另报。八、因第一次手术所引起并发症之手术，依其所定支付费用的一半计算，并仅计算一项；但第一次手术在他院者不受限制。九、手术开始后，如因患者病况发生变化而中止者，按

19、已实施步骤最近似的手术项目申报。十、凡门诊可行之小手术，不得住院。十一、急诊病人因紧急伤病而必需立即手术者，其手术费需按本节所定费用数加30，但手术一般材料费不得另按比例加算。十二、实施本节各项手术的病患年龄未满六个月者，所实施的诊疗项目费用，按确定费用加60%（若同时符合紧急伤病者须立即手术者，依确定费用加计90%）；年龄在六个月以上但未满二岁者，所实施的诊疗项目费用，依确定费用加30%（若同时符合紧急伤病必须立即手术者，依确定费用数加计60%）；年龄在二岁至六岁者依确定的费用加计20%（若同时符合紧急伤病必须立即手术者，依确定费用加50%）；但手术一般材料费不得另按比例加算。2022/9/

20、436copyright (your organization) 2003DRG付费通则的制定一、普通外科通则二、外科通则三、内科通则四、妇产科通则五、儿科通则六、五官科通则2022/9/437copyright (your organization) 2003临床路径医生甲医生乙医生丙病人临床路径方案医院质控组织2022/9/438copyright (your organization) 2003分级别病种医疗费用项目名称平均住院日数医院级别上限金额阑尾切除术（住院）5天省级医院县（市）级医院2793乡镇医院腹腔镜胆囊切除术（住院）7天省级医院县（市）级医院5465乡镇医院股及腹股沟疝气手

21、术(AGE1，单侧)（住院）3天省级医院县（市）级医院3465乡镇医院甲状腺切除术，无主要合并症或并发症（单侧、双侧，住院）4.8天省级医院县（市）级医院4200乡镇医院2022/9/439copyright (your organization) 2003分级别病种医疗费用项目名称平均住院日数医院级别上限金额股及腹股沟疝气手术(AGE1，双侧) (住院）2.7天省级医院 县（市）级医院3465乡镇医院乳癌全部乳房切除术（单、双侧），有合并症或并发症(住院)8.0天省级医院县（市）级医院2850乡镇医院乳癌全部乳房切除术（单、双侧），无合并症或并发症(住院)7.6天省级医院县（市）级医院231

22、0乡镇医院乳癌部分乳房切除并行腋窝淋巴清除术（单、双侧），无主要合并症或并发症(住院)5.9天省级医院县（市）级医院乡镇医院2022/9/440copyright (your organization) 2003实施说明2022/9/441copyright (your organization) 2003DRGs必做诊疗项目 顺 产 2022/9/442copyright (your organization) 2003产前产中产后.入院指征.处置.处置.诊断标准 1.检查胎先露 1.生命体征 1.病史采集 2.外阴侧切术 2.检查宫缩 2.体格检查 3.分娩及婴儿Apgar评分 3.会阴伤

23、口护理 3.实验室检查（包括血常规、尿常规、肝肾功能血糖、凝血功能全套、RPR、HIV、心电图、胎心监护等） 4.婴儿护理 4.乳房护理.处置 5.胎盘处理 5.用药 1.本科检查 6.外阴侧切修补术 2.检查胎先露及宫口开全 7.生命体征 prn 3.护理 4.静脉补液 5.备皮 6.麻醉前评估具体内容1血常规、尿常规11接生1会阴护理2凝血功能12婴儿照顾2.拆线、换药3肝肾功能血糖14胎心监护1顺产出院结果要求： A.子宫复旧良好 B. 恶露量正常 C.会阴伤口愈合良好（/甲愈合） D.生命体征稳定及自行解尿顺畅2022/9/443copyright (your organization

24、) 2003顺 产临床路径2022/9/444copyright (your organization) 2003标准住院日：床位医生：患者姓名：年龄：病历号码：床位号：日期年 月 日年 月 日住院天数1（A.术前前一次门诊）2（B.住院日-术前及产后处理）3（C.生产日）项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间基本诊疗A1.全血检查 A2. 出凝血时间A3.尿常规 A4.胎心检测 B1.胎儿监视器 B2.接生B3.新生儿护理C1.生命体征检查 q1h2次治疗处置A5 检测生命体征 q4hA6.灌肠 A7.皮肤准备(剃毛)B4.生命体征监测B5.新生儿产出后，Apgar 评分

25、B6.胎盘娩出处理 B7.会阴切开缝合B8.检查宫缩C2.检查会阴伤口药物治疗A8.林格氏 500ml A9.林格氏500ml 催产素1u缓慢静低A10.营养药B9.营养药B10.抗生素B11.利多卡因 8-10cc 局麻B12.止痛药C3.促宫缩药C4.抗生素C5.止痛药饮食A11.普食 B13.普食(避免一星期内饮用酒精类、麻油、人参)C6. 普食(避免一星期内饮用酒精类、麻油、人参)护理活动与卫教A12.协助办理入院，并核对是否完整A13.戴手圈、穿着产妇衣A14.入院护理评估A15.入院待产之注意事项说明A16.产程介绍A17.告知二、三小时排空膀胱之重要性A18.生产前宣教：腹式呼吸

26、及放松方法B14.解说分娩，宫缩及恶露变化B15.产后宣教：下床安全，子宫按摩，会阴冲洗，观察会阴情形，如肿予以冰敷(24小时内)B16.观察小便自解情形再食用B17.产台上用力技巧教导，并给予心理支持C7环境评估C8.评估并做护理计划C9.观察排尿情形6-8小时C10.子宫按摩评估恶露量、更换产垫回复示教C11.会阴护理 Bid，并教导冲洗方法C12.观察宫缩、恶露变化宣教A19.健保相关产妇须知B18.健保相关产妇须知。C13.多吃蔬菜、水果，预防便秘。C14.产后运动。护理问题 活动A20.无破水者可走动，破水者必须卧床。B19.产后鼓励走动(须注意安全)C15.鼓励走动，须注意安全。特

27、殊医嘱变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜2022/9/445copyright (your organization) 2003日期年 月 日年 月 日项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间住院天数4（D产后第壹天）执行时间5(E.产后第二天、出院日)执行时间基本诊疗D1. 监测生命体征 q1h2次E1.生命体征 q1h2次治疗处置D2.检查会阴伤口E2.检查会阴伤口药物治疗D3促宫缩药D4.抗生素.D5.止痛药麦角新碱 E3.促宫缩药E4.抗生素.E5.止痛药E6.出院药物同上 天饮食D6.正常饮食。(避免酒精类)E7.正常饮食。(避免酒精类)护理活动与宣教D7.喂哺母乳

28、临床技巧教导(乳房护理指导)D8.会阴护理 BidD9.观察宫缩、恶露变化D10.温水坐浴TidD11.新生儿相关知识之指导E8.会阴护理 BidE9.观察宫缩、恶露变化。E10.温水坐浴TidE11.出院用药指示。出院计划D12.奶瓶消毒、奶胀之处理及退奶宣教D13.正确姿势的维持D14.家庭计划指导D15.坐月子饮食指导D16.出院注意事项指导。例如：有腹痛、阴道出血、发烧等即刻返院E12产后42天，作产后检查。E13.避孕须知。E14.新生儿预防注射教导。MBD：E15.出院前至少24小时内体温低于37.5C。E16.无合并政。E17.可自行解尿。E18.正常胃肠功能，出院前24小时内至

29、少正常排便一次。E19.子宫收缩良好、恶露正常、会阴伤口愈合良好。护理问题活动D17. 鼓励走动。E20.鼓励走动。特殊医嘱变异记录执行护士日中夜日中夜2022/9/446copyright (your organization) 2003DRGs必做诊疗项目 剖 宫 产 2022/9/447copyright (your organization) 2003产前产中产后.入院指征.处置.处置.诊断标准 1.检查FHB 1.生命体征 1.病史采集 2.胎心监护 2.检查宫缩 2.体格检查（包括血常规、尿常规、肝肾功能血糖、凝血功能全套、心电图、胎心监护等） 3.分娩及Apgar评分. 3.伤口

30、护理 3.实验室检查 4.婴儿护理 4.乳房护理. 处置 5.用药 5.排便排气 1.本科检查 6.生命体征 prn 6.用药 2.检查胎先露及宫口开全 3.护理 4.静脉补液 5.备皮 6.用药具体内容 1血常规、尿常规11麻醉1换药、拆线 2凝血功能12手术2复查血常规 3肝肾功能血糖13术后复苏 4心电图1 5术前麻醉评估1（确定麻醉方式） 6.胎心监护剖宫产出院结果要求： A.伤口愈合良好（/甲愈合） B.日常生活（包括性生活） C.沐浴及个人卫生 D.乳房及伤口护理 E.婴儿卫生宣教 F.婴儿喂养 婴儿沐浴及照顾 小儿科医师返诊检查2022/9/448copyright (your

31、organization) 2003剖 宫 产临床路径2022/9/449copyright (your organization) 2003标准住院日：床位医生：患者姓名：年龄：病历号码：床位号：日期年 月 日年 月 日 年 月 日住院天数1（A.术前前一次门诊）2（B.住院日-术前及产后处理）3（C.产后第一天）项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间基本诊疗A1.全血检查 A2.出凝血时间 A3.Na、K、Cl A4.尿常规 A5.血糖 A6.谷丙转氨酶 A7.NST (30分)B1.麻醉 B2.C/SB3.新生儿护理 B4.麻醉后护理C1.检查伤口、换药治疗处置A8.

32、生命体征 qidA9.通知麻醉科 A10心电图A11.备血 2UA12.胎心监测 Q8h A13.测量身高、体重B5.产后 30、60生命体征监测B6.胎儿产出后，Apgar评分.B7.胎盘娩出处理 B8.检查宫缩C2.生命体征 q1h2次药物治疗术前：B9.抗生素 B10.营养药术中：B11.促宫缩药 B12.平衡液术后：B13.促宫缩药 B14.5%GS 1000ml qd 静滴B15.抗生素B16.止痛药 B17.止血药C3.5%GS 1000ml qd 静滴C4.促宫缩药C5.抗生素C6.止痛药 饮食A14.告知术前禁食6-8小时B18.若无呕吐即可采清淡饮食C7. 普食(避免一星期内

33、饮用酒精类、麻油、人参)2022/9/450copyright (your organization) 2003项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间护 理 活 动 与 宣 教A15.手术当天至病房报到A16.检查是否填妥麻醉及手术同意书A17.戴手圈、换穿手术衣裤A18.去除活动假牙、身上饰物、发夹、眼镜(隐形眼镜)、化妆、指甲油.A19.给予患者心理支持A20.送入手术室前测量一次生命体征A21.追踪检查(验)A22.教导患者家属办理入院手续入院护理评估A23.环境介绍A24.手术前胎心监测一次A25.将产前检查手册携至手术室A26.小量灌肠A27.皮肤准备(剃毛)B1

34、9.接送病患至手术室B20.每四小时测量生命体征B21.给予术后宣教B22.维持尿管通畅并记录尿管颜色及量B23.给予尿管清洁用物B24.观察尿管是否通畅B25.观察宫缩及恶露情形B26.手术时医生会清除子宫内的恶露所以恶露会很少B27.教导按摩子宫、评估恶露量、更换棉垫B28.会阴护理并教导冲洗器使用技巧C8.会阴护理，回复示教C9.检查宫缩及恶露C10.观察自解小便情形C11.协助床上沐浴C12.乳房护理及哺喂母乳临床指导伤口照顾指导C13.产后宣教：下床安全、子宫按摩C14.一周内避免淋浴C15.出生证明申请（母亲身份证正本或户口簿正本）护理问题A28.焦虑/对于手术A29.排尿方式改变

35、/留置导尿B29.舒适情况改变/产后牵引松解B30.高危险性感染/卧床B31.排尿方式改变/留置导尿C16.舒适情况改变/产后牵引松解C17.排尿方式改变/留置导尿活动A30.无限制A31.破水者则限制活动B32.卧床休息B33.平躺6-8小时C18.一周内避免淋浴C19.鼓励床边活动特殊医嘱变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜2022/9/451copyright (your organization) 2003DRGs必做诊疗项目 阑尾炎+阑尾切除术2022/9/452copyright (your organization) 2003阑尾切除术诊疗(住院)项目要求表 基本诊疗项目手术前手术

36、中手术后.Indication of admission.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure. Management 1.Medication 2.Nursing care .Management 1.Surgical 2.Post-OP care .Management 1.Ward nursing care 2.Medication收费代码及处置项目收费代码及处置项目收费代码及处置项目1.08011C或08012C或08082C全套血液检查*22.08013C 白血

37、球分类计数*23.08018C或08019C 出血时间*14.08020C 凝血时间*1(3.4项二项得以08026C及08036B项取代)5.09021C 钠*16.09022C 钾*17.09023C 氯*18.11001C 血型测定*19.13007C细菌培养鉴定检查*210.13009B或13010B或13011B 细菌药物敏感性试验*211.18001C 心电图*112.32001C 胸腔检查*113.39004C 大量液体点滴注射*3（6岁以下儿童，本项得以57113B项目取代）14.96026B 麻醉前评估*115.96005C或96007C或 96017C或96020C 麻醉*

38、116.57017B或57018B Pulse oximeter*117.74002B 阑尾切除术*118.96025B 麻醉恢复照护*119.25001C或25002C或25003C或25004C或25024C或25025C 病理*120.48011C或48012C或48013C 换药*3 21.09021C 钠*1 22.09022C 钾*123.09023C 氯*1选择性诊疗项目：其它医疗需要之支付标准所列项目。2022/9/453copyright (your organization) 2003阑尾炎+阑尾切除术出院结果要求： A .伤口干净无感染，或有感染但可以在门诊持续治疗 B

39、.开始进普食 C .身体状况可在家疗养 术前术中术后.入院指征.处置.处置.诊断过程1.阑尾切除术1.常规护理1.病史采集2.术后护理2.用药2.体格检查3.实验室检查（包括：血常规、凝血全套、心电图、胸片等）4.本科检查. 处置1.用药2.整体护理3.麻醉前评估具体内容1血常规、尿常规11麻醉1标本病理检查2凝血功能12手术2换药、拆线3肝肾功能血糖13术后复苏3复查血常规4心电图1（急诊可不需要）5胸片1（急诊可不需要）6术前麻醉评估1（确定麻醉方式）2022/9/454copyright (your organization) 2003阑尾炎+阑尾切除术临床路径 2022/9/455co

40、pyright (your organization) 2003标准住院日：床位医生：患者姓名：年龄：住院号：床位号：日期年 月 日年 月 日住院天数1.住院日-术前2.住院日-术后3.术后第一天项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间病史/监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测检查/治疗凝血时间、血常规、尿常规胸片、心电图病理标本送检检查伤口、换药术前/后护理送手术通知单排空膀胱麻醉前评估换穿手术衣去除饰物药物治疗抗菌素带入手术室补液抗生素止痛补液抗生素止痛饮食禁食6-8小时排气之后喝水进食少量多餐排气之后喝水进食少量多餐护理指导入院护理评估环境介绍给予患者心理支持卧床休

41、息填妥麻醉及手术同意书给予术后宣教评估小便自解情形评估伤口疼痛情形伤口照顾及促进伤口愈合的注意事项告知术后止痛方法翻身及下床活动的技巧卧床休息评估伤口疼痛情形教导伤口护理方法告知伤口止痛方法评估患者活动及肠蠕动情形评估患者进食情形鼓励下床活动出院计划告知出院时间变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜2022/9/456copyright (your organization) 2003日期年 月 日住院天数4.术后第二天-出院日（一般住院8天）执行项目 医嘱项目时间病史/监测生命体征监测 检查/治疗检查伤口及换药术前/后护理药物治疗抗生素饮食普食护理指导评估伤口渗出液及疼痛情形评估患者进食情形给予

42、出院宣教均衡饮食及适度活动定时返院复诊伤口有分泌物或发烧需立即返诊情形： 提供健康咨询专线出院用药指导出院计划办理出院手续发放出院小结出院带药变异记录执行护士日中夜注: p.r.n. ：已执行；完全了解；达到预期结果 x:不了解，需重新指导及追踪 ：部份了解，待追踪 c：需进一步处理及记录 N：无此需要 o :未执行；变异 ：由医师查核2022/9/457copyright (your organization) 2003DRGs必做诊疗项目 胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术 2022/9/458copyright (your organization) 2003术前术中术后.入院指征.处置.

43、处置.诊断过程1.胆囊切除术1.病房内的护理1.病史采集2.术后护理2.用药2.体格检查3.实验室检查（包括：血常规、凝血全套、心电图、胸片、电解质等）4.本科检查. 处置1.用药2.整体护理3.麻醉前评估具体内容1血常规、尿常规11麻醉1.标本病理检查2凝血功能12手术2.换药、拆线3肝肾功能电解质1(ALT、AST、GT、肌酐、尿素、钾、钠、氯)3.术后复苏3.复查血常规、肝功能4心电图15胸片16腹部B超17术前麻醉评估1（确定麻醉方式）胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术出院结果要求： A . 出院日病人生命征象正常，口温37.5以下 B . 肠道功能恢复，可进低脂饮食 C . 病人可自行

44、活动，可忍受伤口疼痛 D . 引流管己拔除并拆线，无并发症可疑 E . 病人卫教，包括但不限于：a.沐浴及个人卫生 b.饮食指导 c.若有不正常疼痛、发烧应立即回院复诊2022/9/459copyright (your organization) 2003经腹胆囊切除术手术临床路径 2022/9/460copyright (your organization) 2003标准住院日：床位医生：患者姓名：年龄：住院号：床位号：日期年 月 日年 月 日住院天数1.住院第一天2.术前3.术后项目医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间医嘱与处置执行时间病史/监测生命体征监测生命体征监测 生命体征监测检查/

45、治疗血常规 、大小便常规 出凝血时间生化全套 B超、胸片、心电图排空膀胱病理标本检查术前/后护理送手术通知单麻醉前评估填妥麻醉及手术同意书换穿手术衣去除饰物药物治疗术中：抗生素补液术后 ：抗生素补液止血药饮食普食告知术前禁食6-8小时术前8小时禁食排气后喝水进食护理指导入院护理评估环境介绍说明术前注意事项活动无限制患者心理支持一般外科患者手术须知活动无限制评估小便自解情形评估伤口疼痛情形术后止痛方法伤口护理的注意事项翻身即下床活动之技巧维持手术伤口和引流管组织完整性观察有无恶心、呕吐、腹部僵硬等腹膜感染的征象卧床休息出院计划预告出院日变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜2022/9/461cop

46、yright (your organization) 2003日期年 月 日年 月 日年 月 日住院天数4.术后第一天5.术后第二天6.术后第三天-出院日项目处置与治疗执行时间处置与治疗执行时间处置与治疗执行时间病史/监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测检查/治疗检查伤口血常规换药检查伤口换药检查伤口换药术前/后护理药物治疗抗生素补液 E8.抗生素 E10.补液出院带药抗生素饮食低脂普食低脂普食低脂普食护理指导评估伤口疼痛情形评估患者肠蠕动情形评估患者进食情形鼓励患者采取渐进式下床活动以利肠蠕动观察皮肤巩膜有无黄染伤口保持清洁干燥观察伤口有无红肿热痛及渗出液及腹腔引流管引流量评估尿色鼓励多

47、喝开水评估伤口疼痛情形协助患者下床活动及肠蠕动情形评估患者进食情形伤口保持清洁干燥观察伤口引流量伤口换药给予出院宣教告知返家后注意事项 办理出院手续评估伤口自行换药情形提供健康咨询专线伤口保持清洁干燥开始进食后可能会有腹泻，若情形严重请告知医护人员须立即返诊情形：伤口有分泌、腹胀、腹痛厉害、发烧出院计划出院后伤口红肿热痛情立即返院发放出院小结出院带药变异记录执行护士日中夜日中夜日中夜注: p.r.n. ：已执行；完全了解；达到预期结果x:不了解，需重新指导及追踪：部份了解，待追踪 c：需进一步处理及记录 N：无此需要 o :未执行；变异 ：由医师查核2022/9/462copyright (y

48、our organization) 2003临床路径变异2022/9/463copyright (your organization) 2003临床路径变异记录单 _临床路径变异记录单 年 月 日变异原因代码表 医生查核1.伤口是否感染否 是A.病人原因C.护士因素2.是否曾经发热否 是1)紧急手术1)未通知医生3.是否符合出院状态否 是2)合并其他疾病 2)未执行4.否 是3)术前并发症3)此项空白未记录5.否 是4)身体不适4)未记录变异原因6.否 是5)睡觉5)其他（请写出）签名：6)拒绝D.环境因素护士查核1.术前病人准备已做否 是7)引流量不多1)药物未发生作用2.术前血已抽否 是8

49、)手术部位疼痛2)超过受理时间3.术后生命体征已监测否 是9)刚排尿未留尿3)配备不足4.术后药物已用否 是10)自费住院4)配备损坏5.伤口干燥，无红肿否 是11)其他(请写出)5)其他（请写出）6.出院宣教已做否 是B.医生因素E.其他原因7.出院已结帐否 是1)更改医嘱1)书写记录未记录8.否 是2)未开医嘱2)其他人员未执行9.否 是3)未执行3)家属拒绝不配合签名：4)其他（请写出）4)其他（请写出）2022/9/464copyright (your organization) 2003差异统计报表 顺 产项目名称变异情况未填写是否产后口服抗生素的使用是否符合临床路径种类产后口服抗生素的使用是否符合临床路径剂量出院未带抗生素有产前尿常规值2022/9/465copyright (your organization) 2003病种付费的评价病种付费的优缺点病种付费的关键点和难点病种费用确定分医院级别支付制定病种的临床操作手册管理流程与业务流程构建与再造2022/9/466copyright (your organization) 2003病种付费的优缺点以疾病为单位付费、费用总额明确、费用范围清晰；疾病