神经症之恐怖症课件

1、神 经 症什么是神经症是一组心因性障碍，起病常与心理社会因素有关是一组机能性障碍，障碍性质属功能性，没有发现器质性病变引起神经症的精神应激事件的特点应激事件的强度往往不十分强烈，是一些使人牵肠挂肚的日常琐事，这些事件在正常人看来也许微不足道不带明显的道德色彩 天下本无事，庸人自扰之一般能适应社会，但其症状妨碍了患者的心理功能和社会功能。神经症特点发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样 ，其典型体验是患者感到不能控制他认为应该加以控制的心理活动。患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求。人格基础一定的素质起病前多有什么类

2、型的人容易患神经症？ 神经过程的基本类型高级神经活动类型气质类型强度平衡性灵活性强不平衡兴奋型胆汁质强平衡灵活活泼型多血质强平衡不灵活安静型粘液质弱抑郁型抑郁质易患易患不易患什么类型的人容易患神经症？个性古板严肃多愁善感焦虑悲观保守敏感孤僻怎样简单确定一个人是否为神经症评分1 病人自己可以主动摆脱评分2 病人需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱评分3 病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事精神痛苦程度3不够神经症6神经症4-5可疑病例需进一步观察确诊总分案例1： 某女性34岁， 将近一年来，一闻到烟味就要咳嗽。 因此见到别人吸烟尽量回避，逐渐发展到一嗅到烟味就

3、要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉，逐渐发展到看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。 自己明知没有必要，但仍没有办法解脱，丈夫及其家人多次劝解也无济于事。 有时感到烟味无处不在，因而不想上街也不想上班。3月1年，评分2病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事，评分3或某些社交场合不得不尽量避免，评分2总分为7分，神经症的诊断是可以成立的。案例2： 某男29岁，最近两个月开始，双腿疼痛，时轻时重，最近一周，疼痛更加厉害，在医院诊治效果也不明显，对此人造成很大恐慌的不是腿疼本身，而是害怕会得癌症，原来他叔叔去年患肺癌去世了，临死前就腿

4、疼，痛得厉害，他觉得自己的腿痛跟叔叔差不多，因此他十分担心自己也会很快患癌症死去， 但仍然能够正常上班，但为了减轻痛苦因而求助于心理医生。 在心理医生的帮助下，意识到自己的推论是荒谬的，因而轻松离去。3月, 评分1能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者评分1病人需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2总分为4分，为可疑神经症，还需要进一步观察确诊。 神经症恐怖症惊恐症广泛性焦虑障碍强迫症躯体形式障碍神经衰弱恐怖症 接触到特定物体或处境时具有的强烈的恐怖情绪，患者采取回避行为，并伴有焦虑症状或植物性神经功能障碍广场恐怖症特殊恐怖症社交恐怖症恐怖症三种类型 CCMD-3 分型案例广场恐怖症

5、符合恐怖症的诊断标准害怕对象主要为某些特定环境，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口排除其他恐惧障碍广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等诊断标准：特殊恐怖症害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境排除其他恐惧障碍符合恐怖症的诊断标准 如动物（昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等案例分析1 柴某,女,20岁。与人交往时恐惧不安、羞于见人、焦虑痛苦，回避社交年余。两年前，患者之父叫其去粮店领粮，但不小心把粮证丢失，全家为此焦急。父生性暴躁，厉声训斥患者：“你这么大意怎么得了，以后跟你妈一样成

6、疯子”，并以污秽词语相辱，在众多路人围观下，患者深感无地自容，患者之母罹患精神分裂症经治不愈，深感受遗传之苦。父训斥自己“会成疯子”使其恐怖倍增。随后，特别注意自己的举止言行是否变异，是否已经引起他人的注意。每当发现有人看她，即感面红耳赤、心情忐忑不安。上课见教师视线，如坐针毡，惶恐万状。邻桌一位男同学见其表情紧张，时时关注询问，患者据此认为别人都在观察自己。患者对镜审视，未见自己有怪异之处，举止言行也无失态表现。自知无必要紧张、恐惧，却无法控制，而且对自己的这种莫明其妙的恐惧百思不得其解。为此，患者苦不堪言，四处求医。因无法坚持学习而休学深居简出。是否为神经症是否构成恐怖症标准恐惧的对象是什

7、么？为哪种恐惧症社交恐怖症案例分析3徐某，女，28岁，未婚，她有一个奇怪的毛病：不敢坐船。不是会晕船，而是惧船，一看到船就觉得头晕目眩、两腿发软、手心冒汗。因为害怕看到船，所以对海边或湖边等可能看到船的地方也都敬而远之。最后，连在街道上或人家家里看到船的照片，也会浑身不舒服，常惊恐地连忙避开。这种毛病为她日常生活带来了若干不便与苦恼，于是她去寻求精神科医生的帮助。是否为神经症是否构成恐怖症标准恐惧的对象是什么？为哪种恐惧症特殊恐怖症案例分析4苗某，女，37岁，个性外向，善于社交，有很多朋友，她唯一的毛病就是怕猫，但她对其他小动物，譬如乌龟、小鸟都很喜欢，但就是不喜欢猫，不仅不喜欢，而且还怕得要

8、命，一看到猫或想到猫，就会感到紧张、焦虑、惊惶得不知所措。虽然明明知道猫没有什么好怕的，但总是担心突然出现的猫会跳到她身上，抓她、咬她。自己也明知不大可能发生这种事，但就是挥不去这个念头，一想起来就忍不住全身发毛。如果知道某人家里养猫她就避免踏入那个人家里。她不只怕猫，她也怕像猫一样的皮毛制品，在公共车上，旁边的乘客若穿着毛皮大衣，她就会浑身不自在，而避得远远的，她的生活里总是充满了猫的阴影，任何突然出现的影子或声响，都被他解释成是猫在作怪，晚上也经常做有关猫的噩梦。特殊恐怖症恐怖症的发病机制生物学机制心理分析理论行为理论认知理论心理学机制续-不敢坐船的单身女子在精神科医生分析治疗过程中，医师

9、发现这位姓徐的女子，在17岁那年情窦初开的时候交了一个男朋友，有一次搭男朋友的船出游，在船上，她情不自禁和男友发生了短暂的、实验性的性关系。在那样一个年纪，她既对性有强烈的兴趣，但对它也有莫名的恐惧，在她的幻想里，认为性交将使女性的性器官严重受伤。事后，她心里一直惴惴不安，觉得母亲已经“看出”了她所做的坏事，只是没有当面责备她而已。在自觉母亲不赞同的情况下，她变得极为沮丧，也断绝了与那位男友的交往。不久之后，她就爆发了前述的惧船症。续-不敢坐船的单身女子这位女性的惧船症，根据心理分析理论可以做如下解释：第一次在船上发生的实验性性行为，激起的可能是她对性早已有之的矛盾情感“既期待又怕受伤害”，在

10、担心被母亲识破的情况下，她压制了进一步的性渴求，但对性的强烈兴趣又时时想突围而出。于是，她将这种精神上的痛苦焦虑，转移到“船”上面，船乃是性冲突的转移。船激起她莫名的恐惧，并借着回避船来回避她心中的性冲突。行为理论行为理论的基本假设就是所有的行为都可以通过学习而获得，恐惧反应是通过条件反射而建立的。续-怕猫的女人那位怕猫的女人，在心理治疗师的询问下，她说自己有记忆以来，就一直怕猫。最早可以回溯到她四岁的时候，父亲在她面前将一只猫活活溺死在水桶里，这种情景让她感到非常害怕。接下来的记忆是，她伸开两腿坐在一张桌子上，一只猫就在地板上来回踱步；然后是自己站在屋子的大门外哭泣尖叫，好像看到一只猫。认知理论认知心理学强调，情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境的刺激直接产生。正常的认知产生正常的情绪和行为反应，异常的认知产生异常的情绪反应和行为。如果认为某些实际无危险的环境有危险，就会形成恐怖症。 续-羞于见人的姑娘每当发现有人看她，即感面红耳赤、心情忐忑不安。上课见教师视线，如坐针毡，惶恐万状。邻桌一位男同学见其表情紧张，时时关注询问，患者据此认为别人都在观察自己。此人性格内向，多虑，胆小，羞涩，办事谨小慎微。生物学机制突触后5-HT受体超敏（敏感性增高）遗传（恐怖症患者往往有家族史）去甲肾上腺素水平增高。选择性5-HT再摄