全膝关节置换术治疗重度膝关节炎-ok-胡金明课件

1、全膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎焦作煤业（集团）中央医院骨一科 演讲人：胡金明指导老师：张之智传承创新创新是民族的灵魂创新才是硬道理出生年月：1972年03月1979年1984年辉县市孟庄镇孟庄村小学1985年1987年辉县市孟庄镇兴华中学初中1987年1990年辉县市第一高级中学1990年1993年华东煤炭医专（现安徽理工大学医学院）2004年2007年郑州大学第一附属医院骨科全日制研究生，攻读硕士学位2000年晋升骨科主治医师2007年晋升骨科副主任医师2013年晋升骨科主任医师研究方向：股骨头坏死，关节疾病和创伤持有7项新型实用专利（手术工具等）最得意的研究成果：胸膜腔负压的加速度和力

2、学解释最创意的研究成果：解释血压形成的模型最得意的论文：探讨一种描述关节活动度的新方法结构是功能的基础，功能是结构的表现有什么样的结构就必定有相应的功能，反之亦然，有什么样的功能就必须有相应的结构。这是理解外科，也是理解整个医学，整个世界、全部物质的基本原理全膝关节成形术 Total knee arthroplasty,TKA; 全膝关节置换术 Total knee replacement,TKRTKA是一门包括了骨科学、生物力学、材料学等多学科的系统科学。制定周密的术前治疗方案，掌握手术技术的要点，是取得手术理想效果的关键。 全膝关节置换术 【适应证】严重关节疼痛、不稳、畸形、功能障碍,保守

3、无效 膝关节骨性关节炎（OA）， 类风湿性关节炎（RA）， 非感染性关节炎导致严重膝关节病损 创伤性关节炎 膝关节大面积骨软骨病损 感染性关节炎后遗留严重膝关节病损 涉及膝关节面的肿瘤 其他手术治疗失败后的OA【禁忌证】 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 无疼痛与畸形的长期功能位关节融合者 膝关节周围肌肉瘫痪，全身性疾病、体格差骨性关节炎重度膝外翻膝关节结核软骨破坏后装修修整重建围手术期处理正常的下肢力线股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心也称机械轴（mechanical axis）与身体重力线成 30 外翻股骨解剖轴线（5070）与下肢力线呈60外翻与重力线成90外翻胫股角内侧为平均1740

4、（2）运动模式：复杂、多自由度： “J”形轨迹屈伸、滚动、滑动、侧移、轴位旋转（3）力学特点：半月板、关节软骨的应变重力传递、应力分布膝在水平面旋转以内髁为中心 内侧间隙易于发生退变-OA-膝内翻髌股关节：参与膝伸屈，具特殊意义（4）力学稳定：骨、半月板、关节囊、韧带的共同作用，膝关节可以保持静态与动态的稳定性。理想的关节置换无痛恢复关节活动度稳定永久性脱位90% 10年生存率下肢静脉栓塞/肺栓塞3%感染1活动度受限5%髌骨不稳定 35并发症术前准备6.术前指导病人作股四头肌操练，帮助病人掌握锻炼方法7.治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、窦炎、手足癣等。8.训练如何使用手拐及在床上进行大小便

5、9.手术前预防应用抗生素10.备血，以保证术中术后及时纠正低血容量膝关节检查假体选择理想的假体适当的功能运动学活动度限制性假体牢固的固定假体长期的耐磨性术前是否有髌骨切除术者喜欢PS、MBKPCL是否完整能否平衡铰链型假体?这类假体有柄支撑很少使用，因为失败率高PS 存在多平面畸形超过40度侧副韧带功能不全膝关节僵硬高度屈曲挛缩MBK CR内外侧副韧带能否平衡伸直间隙和屈曲间隙能否平衡半限制型假体假体选择NNYYNNNYYYY常见常见3D打印辅助进行TKA时术前打印截骨模板1.下肢机械轴的重建 术前X片设计主要确认三个轴、两条线、一个角三个轴股骨机械轴股骨远端解剖轴胫骨机械轴两条线股骨远端截骨

6、线胫骨远端截骨线一个角股骨机械轴和股骨远端解剖轴的夹角股骨远端髓腔中心股骨远端解剖轴髁间窝股骨机械轴与远端解剖轴的确定股骨远端截骨线胫骨平台截骨线切骨厚度和形状两条线的确定手术过程膝关节置换入路-前正中入路将髌骨向外翻以显露整个膝关节 清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形股骨截骨胫骨截骨安装假体术后处理功能康复训练功能康复训练 主动锻炼踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。 主动锻炼 直腿抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持1015秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。主动锻炼坐位辅助屈膝练习：术后

7、57天, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持1015秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 主动锻炼 足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 主动锻炼 助步器行走练习：单膝多于术后一周左右，双膝多于术后10天左右，切口愈合情况良好，先试行站立，逐步增加行走活动量被动锻炼 CPM机辅助锻炼：拔出引流管后第二天始行，从0 40 开始，每天两次，每次2030分钟，每日增加10 20 ，以患者可耐受为主被动锻炼 滑轮鞋练习：膝关节屈曲达到约90度后，患者坐于床旁或椅子，家属辅助使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 其他 压膝练习：术后第二天练习压膝关节，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟，嘱其足尖向上，放松膝关节，用约3kg盐袋压于膝盖上方，每次要坚持10分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。其他 静脉泵及磁热疗：多于拔出引流管后12天，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓形成出院指导 术后2周3个月：以增强肌