椎管内占位专题知识讲座

1、第1页椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形蓝褐色组织，长约2cm，显著可见马尾神经受压挤向两侧。 主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。第2页成人脊髓平均长度约为40 45cm，占据椎管全长2/3，所以脊髓节段位置比对应脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。第3页硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤髓内肿瘤（在脊髓实质内）多为胶质瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）多为神经纤维瘤及脊膜瘤第4页第5页脊髓、神经受压出现症状1.疼痛：

2、 疼痛性质较为猛烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.植物神经功效障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少第6页分类表现髓内肿瘤疼痛为首发症状，逐步出现肿瘤节段以下运动障碍和感觉异常髓外硬脊膜内经典症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。伴随症状进展可出现瘫痪及膀胱直肠功效障碍硬脊膜外疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重脊髓压迫症状表1：不一样分类不一样表现第7页节段表现颈1颈4颈枕区放

3、射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。颈5胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功效障碍。胸2胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功效障碍多见。表2：不一样节段不一样表现第8页时期表现刺激期肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常脊髓期肿瘤长大，压迫脊髓感觉、运动束，可出现病变以下感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征）麻痹期 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下感觉、运动和自主神经功效障碍。表3：不一

4、样时期不一样表现第9页因三年前发觉颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不适，未予重视。近一年逐步加重，伴左下肢乏力，行走迟缓，为求诊治就诊我院。7月17日，我院颈椎MRI提醒C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm，延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，对应区硬膜囊受压。患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无显著减轻，患者有高血压病史，口服氨氯地平片，5mg/qd。患者：XXX女62岁第10页患者于7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除术，术毕转ICU继续治疗。于7月30日，术后第

5、二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少许血性液体。肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。第11页护理诊疗皮肤完整性受损焦虑（术前后）潜在并发症高血压危象 潜在并发症呼吸功效障碍疼痛（术后)水电解质紊乱有受伤危险有感染危险潜在并发症神经受损第12页相关原因：缺乏疾病相关知识；环境及周围事 物改变； 担心经济及预后护理目标：焦虑状态得

6、到改进护理办法：热情接待，详细入院宣传教育，介 绍疾病相关知识，成功病例；沟通护理评价: 7.31-8.2 焦虑显著改进 8.8 心理状态平稳1.焦虑（术前后）第13页相关原因：与患者左侧肢体无力相关护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理办法：予安全宣传教育、穿防滑鞋护理评价: 患者住院期间未发生安全事件2.有受伤危险第14页相关原因：与患者左侧肢体无力相关护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理办法：予安全宣传教育、穿防滑鞋护理评价: 患者住院期间未发生安全事件2.有受伤危险肌力分级0级肌肉无任何收缩1级肌肉轻微收缩，不能产生任何动作2级肌肉收缩，能相关节活动，不能抗重力3级能抗重力但不能抗阻力4

7、级能抗阻力但未能达正常5级正常肌力第15页相关原因：与手术伤口相关护理目标：患者住院期间未发生跌倒观察关键点：患者主诉、伤口周围皮肤护理办法：1、心理护理。2、评定疼痛程度、药品辅助。3、变换体位，轴线翻身。4、预防感冒和便秘。3.疼痛第16页相关原因：与抵抗力降低相关，各种导管置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3）护理目标：感染得到控制护理办法：严格无菌操作，防止交叉感染，观察伤口，定时换药依据医嘱合理应用抗生素加强管道护理，尽早拔管加强生命体征监测及试验室检验 护理评价：感染得到控制（试验室检验支持）4.有感染危险第17页相关原因：与脱水剂应用相关护理目标：水电

8、解质、酸碱平衡维持在正常范围内护理办法：监测出入量，遵医嘱合理补液。监测尿比重，血电解质测定评定脱水指证，如皮肤弹性，体重改变。护理评价：水电解质维持在正常范围内5.水电解质紊乱日期7.197.298.4钾3.814.33.96钠143.8150.0137.4氯111.4111.2101.4第18页相关原因：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹相关观察关键点：观察患者面色、口唇、呼吸频率及幅度，监测血氧饱和度。护理办法：1、轴线翻身2、保持呼吸道通畅3、遵医嘱使用抗生素预防感染4、准备气管切开包和呼吸机与床旁6.潜在并发症：呼吸功效障碍第19页相关原因：与手术牵拉颈髓相关 护理目标：无神经受损发生护理办法：严密观察四肢感觉运动情况 轴线翻身，防止牵拉颈部损伤颈髓 护理评价：无神经受损发生7. 有神经受损危险第20页相关原因：与手术中碘伏灼伤，术后体位改 变受限相关护理目标：使受损皮肤愈合，无压疮发生护理办法： a.灼伤部位予百多邦外涂 b.依据皮肤情况，建立翻身卡； c.增加营养供给 d.防止拖拉动作 e.做到六勤护理评价：8.8可下床活动皮肤完整，灼伤皮肤已结痂8.皮肤完整性受损第21页相关原因：与患者有高血压病史相关护理目标：使患者住院期间血压控制在正常范围护理办法：亲密观察患者血压改变遵医嘱用药防止一切促使血压和颅内压增高原因，如保持两便通畅护理