急性上呼吸道梗阻1课件

1、急性上呼吸道阻塞(zs)患者的监护 第一页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1内 容 一 病 因二 临 床 表 现三 治 疗四 监 测与护 理第二页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1第三页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1呼吸系统由呼吸道和肺组成。 小气道管径2mm的气道 大气(dq)道隆突向下至管径2mm的气道 上气道从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽、喉和支气管第四页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1病 因分为三类：上气道管腔外病变(bngbin)的压迫: 气道阻塞、肿瘤、血肿气道壁的病变: 炎症、喉头水肿、 喉头痉挛、喉头淤血气道腔内的病变: 呼吸道异物或分泌物阻塞、肿瘤第五页，共二

2、十七页。急性上呼吸道梗阻1临床(ln chun)常见病因呼吸道异物： 异物嵌顿/分泌物气道阻塞: 自尽或撕打(s d)勒缢炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎 喉头水肿：手术创伤/气管插管/呼吸道灼伤 肿瘤： 喉癌、甲状腺癌 第六页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1临床(ln chun)常见病因血肿： 颈部手术后出血发生血肿喉头痉挛： 麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、呼吸肌和喉头高度痉挛喉头淤血： 胸部外伤性淤血性窒息呼吸中枢抑制或麻痹(mb)：电击、急性吗啡或一氧化碳中毒第七页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1临床表现症状(zhngzhung)1呼吸困难：吸气性：三凹征，常伴高调哮鸣音 多见于气

3、道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压 呼气(h q)性：见于重症哮喘混合性呼吸困难：气管内异物或肿瘤，形成活瓣 第八页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1临床表现症状(zhngzhung)2. 声音嘶哑 ： 常见于单侧声带麻痹、喉气管炎； 所谓(suwi)“热土豆”声音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔脓肿后Ludwigs咽峡炎。3.犬吠样咳嗽 发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重。 第九页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1临床表现症状(zhngzhung)4.喉痛及吞咽困难 5.焦虑、恐惧(kngj)6.意识丧失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯 血窒息第十页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1临床表现体征呼

4、吸频率(pnl) ：增快，减弱或暂停提示病情极为严重。 心率 ：增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。 面色：面色苍白，严重时出现紫绀肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻 第十一页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1辅助(fzh)检查 X线平片 上气道CT检查(jinch) 内镜检查 实验室检查第十二页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1病情(bngqng)监测 呼吸道阻塞的解除取决于： 对阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解(lioji)和正确判断。第十三页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1治疗(zhlio)措施手法排除(pich)异物： Heimlich手法 第十四页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1

5、治疗(zhlio)措施治疗炎症 使用吸引器吸引建立(jinl)人工气道： a.放置口咽通气管 b.环甲膜穿刺 c.气管插管 d.气管切开第十五页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1口咽通气道的正确(zhngqu)放置： 180度及90度第十六页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1环甲膜穿刺(chunc)是抢救急性(jxng)过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。方法：将粗大的空针头自环甲膜刺入，方向指向第七颈椎，或与纵轴成45左右夹角，刺入深度1cm。 第十七页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1气管(qgun)插管能迅速建立有效的呼吸通道(tngdo)，清除气道内分泌物。禁忌症

6、：a.咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。b.咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成c.破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）第十八页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1气管(qgun)切开适应症：a.各种引起喉梗阻的疾病 外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻 异物(yw)所致喉头或声门区梗阻 刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿 过敏、感染、肿瘤 中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道第十九页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1监测(jin c)与护理第二十页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1判断病情(bngqng)

7、危重的观察项目呼吸频率 ：减弱或暂停提示病情极为(j wi)严重。 心率 ：严重缺氧者心率下降或心率失常。 吸气性喘鸣 ： 当潮气量很小（完全梗阻/虚脱）时无喘鸣声。 第二十一页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1判断(pndun)病情危重的观察项目胸廊凹陷：三凹征 肺部听诊：无呼吸(hx)音示气道完全梗阻 一般情况 ：表情痛苦，烦躁，意识障碍 第二十二页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1护理(hl)评估病因身体状况：症状(zhngzhung)、体征、辅助检查心理社会状况 第二十三页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1护理(hl)诊断气体交换(jiohun)受损恐惧第二十四页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1急救(jji)与护理解除梗阻防止和缓解严重缺氧严密观察(gunch)防治并发症心理护理健康宣教第二十五页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1谢谢(xi xie)！第二十六页，共二十七页。急性上呼吸道梗阻1内容(nirng)总结急性上呼吸道阻塞患者的监护。炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎。喉头水肿(shuzhng)：手术创伤/气管插管/呼吸道灼伤。喉头淤血： 胸部外伤性淤血性窒息。呼吸中枢抑制或麻痹：电击、急性吗啡或一氧化碳中毒。所谓“