手术室内严重高血压的应急处理预案

1、手术室内严重高血压的应急处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：中华医学会临床麻醉指南、四川省综合医院临床麻醉管理规范、四川省临床麻醉质量控制标准措施：一般成年人收缩压超过21.3KPa(160mmHg)或舒张压超过126kPa(95mmHg)者，或超出原有基础血压的30%者称为血压过高，血压急剧升高可致急性左心衰竭、肺水肿和脑血管意外等并发症ll钙；意外等发一1、原因分析：麻醉或镇痛深度不够；监测错误：低氧或高碳酸血症；用药失误；先兆子痫；颅内压增高；甲状腺危象；嗜铬细胞瘤等。2、紧急处理措施：停止手术，直至血压已控制；确定读数；加深麻醉：充分镇痛；扩血

2、管药；p受体阻滞剂；Q受体阻滞剂等。讲一步检查：ECG；心肌酶谱；甲状腺功能：24h尿儿茶酚胺3、危险因素(1)术前末治疗的高血压或“白大衣高血压”(不稳定性增加)；(2)主动脉手术(阻例主动脉可明显升高sVR)：妊娠高血压：(3)药物：单胺氧化酶抑制剂(+哌替啶)：氯胺酮；麦角新碱：(4)家族性多发性内分泌肿瘤(1l型)综合征病史，甲状腺髓质癌，Conns综合征；(5)急性颅脑外伤。4、鉴别诊断(1)低氧或高碳酸血症：施行ABC程序，观察患者颜色和Sp02。(2)麻醉过浅：嗅觉试验(闻气体)；查看吸入麻醉药浓度；榆查TIVA泵、连接管和静脉导管。(3)镇痛不足：可给予阿芬太尼1020ugkg

3、，并观察效果。(4)监测错误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。监测有创血压时须检查传感器高度。(5)药物反应：可卡因；误片j麻黄碱、甲氧胺等药物；药物稀释错误(注意外科用药，如局麻药中加入肾上腺素，Moffat、s溶液，苯肾上腺素)(6)PET：若患者怀孕超过20周，检查尿蛋白含量、血小板计数和或凝血功能和肝功能。(7)应激反应=高血压+反射性心动过缓(压力感受器介导)，往往伴有瞳孔散大。此颅内介导反应在颅内压升高时可维持脑灌注(见下文)。(8)甲状腺危象导致T4和T3水平升高。(9)嗜铬细胞瘤引起血浆去甲肾上腺素升高。肾上腺素亦可导致快速性心律失常。5、首要

4、措施ABC如果高m压并不是对某个可纠正诱因的生理反应，那么控制症状的总目标就是防止高血压可能导致的中风、心内膜下心肌缺血或梗死。除了加深麻醉、充分镇痛之外(全身或局部)，在心由管效应器或受体水平的治疗还包括：(1)扩血管药(可引起心动过速)：提高异氟醚浓度，同时增大新鲜气流量可更快达到此目的。每15min缓慢静注肼苯哒嗪5mg。硝基甘油(50ragml，从3mth起，根据血JK调整剂量)或硝普钠。硫酸镁24g缓慢静注，时间不短于10min，然后以1gh持续输注。(2)B受体阻滞剂(特别是在心率增快或心律失常时)：艾司洛尔25100mgiv，之后按50200ugkgmin持续输注。(注意：艾司洛尔浓度分别为10mgml和250mgm1)。必要时可用拉贝洛尔510mg，iv(自100mg20ml安瓿中抽取卜2m1)。D：a受体阻滞比例为7：1。(3)a受体阻滞剂(特别是在心率正常或下降时)：必要时可用酚妥拉明1mg，iv(1安瓿为10mglOml，抽取1m1)。6、次要措施(1)加强镇痛可使用瑞芬太尼O25一O5ugkgmin，根据血压调整剂量。(2)根据ECG、包括CKMB在内的系列心肌酶谱和或肌钙蛋白。(3)甲状腺功能、24h尿中去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺含量。7、其他高血压伴有颅内压升高时需检查头颅cT和紧急情况下的神经