血透患者动静脉内瘘的护理及宣教

1、血透患者动静脉内瘘的护理及宣教动静脉内瘘术前护理及宣教 动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。术前心理护理。术前向患者说明造瘘的目的意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安，紧张恐惧的心理。告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告知患者一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。仔细告知患者术前应该配合的具体事项。嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动，静脉穿刺，以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤，碰伤皮肤，以防术后感染

2、。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。（二）动静脉内瘘术后的护理及宣教 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要，因此要做好以下护理工作。 （1）动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。（2）术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。、观察患者心率，心律，呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷，心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理 。b、观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有麻木，发冷，疼痛等缺血情况。c、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有

3、无渗血。若发现渗血不止或内瘘手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。d、观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。（3）更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多，过紧，以能触摸到震颤为准。（4）禁止在造瘘侧手臂进行测血压，静脉注射，输液，抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。（5）内瘘术后要及时做好患者的宣教工作。a、告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁，干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。b、防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造

4、瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能提重物，并不能佩戴过紧饰物。c、教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅;反之则应马上通知医生进行处理。d、术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3-4次，每次持续10-15min;或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10min；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。（三）内瘘成熟与使用 内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件.手术情况及术后患者的配合情况。一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增

5、粗，能保证成功的穿刺.提供足够的血流量时才算成熟。成熟时间一般至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后再使用。（临床一般812W使用）（四）造成动静脉内瘘失功的主要原因 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。（五）长期透析患者动静脉内瘘的自我护理 正确良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的一个很重要的环节，因此必须知道患者如何正确的进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效长期的使用。（1）必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。（2）保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂

6、彻底清洗干净。（3）透析结束后：a、局部压迫止血：注意局部压迫应包括 皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，嘱患者一般15-30分钟后打开绷带减轻压迫；压迫的同时还可以抬高肢体；注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。b、当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4小时以上，以防感染。c、透后24h：热敷： 待完全止血24h后再热敷，建议用热毛巾湿热敷，勿直接用热水袋压迫，温度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中防止感染。按摩：按摩前先在血管走向的皮肤上涂抹 喜疗妥 药膏或其他软化血管的药膏，然后在血管上方手指环状加压按摩，向肩部方向推揉

7、血管，注意按摩时不可用力过大、不能损伤皮肤。锻炼：每日用内瘘侧手臂握握力器34次，每次1015分钟（临床因人而异 早、中、晚各300500次）d、如果穿刺处发生血肿，可压迫止血;并用冰袋冷敷。e、内瘘处如有硬节，可每日用喜疗妥涂抹按摩，每日2次，每次15分钟。（4）造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物;夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。（5）造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。（6）教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅;或用听诊器听诊，可听到血管杂音说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行3-4次，这样才能早期发现问题。（7