颈动脉狭窄的治疗课件

1、颈动脉疾病的治疗2022/9/51颈动脉的发病情况脑血管病是死亡的三大病因之一恶性肿瘤脑血管病心脏病20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞中风的发病率高、致残率高和死亡率高中风分为 缺血性 发病率：83% 出血性 发病率：17%2022/9/52治疗情况颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）近年颈动脉血管内支架成形术（CAS）已成为一种替代治疗2022/9/53颈动脉狭窄的原因先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化2022/9/54颈动脉狭窄的分类轻度（狭窄程度小于30%）中度（狭窄程度30%-69%）重度（狭窄程度小于70%-90%）2022/9/55颈动脉狭窄的临床表现有的

2、无症状头晕短暂性脑缺血（TIA）脑梗塞2022/9/56检查诊断颈动脉多普勒彩超 CTMRI血管造影术2022/9/57MRI不需要造影剂和放射线能更早地发现缺血梗塞病变利用软件可以进行血管图象重建(MRA)省时、快速2022/9/510MRI2022/9/511血管造影术血管造影术不是常规的检查颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5% - 1.2%单独无创性检查可以明确诊断血管造影仅是为进一步治疗服务可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象细线样图象2022/9/512颈动脉狭窄的治疗颈动脉内膜切除术（CEA）颈动脉造影和支架置入术（CAS）内科支持治疗2022

3、/9/516颈动脉内膜切除术适应症有症状、重度狭窄的患者方法内膜剥脱术动脉旁路术手术创伤比较大超过C3、C4的手术有困难，有下颌骨术中缺血时间较长需要全麻易吻合口狭窄高灌注问题2022/9/517颈动脉内膜切除术手术创伤比较大超过C3、C4的手术有困难，有下颌骨术中缺血时间较长需要全麻易吻合口狭窄高灌注问题2022/9/5182022/9/5192022/9/5232022/9/524颈动脉介入治疗需要器械长鞘/或指引导管导丝：多种0.014导丝，备用导管：球囊：预扩直径 24mm, 后扩直径56mm 长度 20-40mm支架：自膨式（多种选择）远端栓子保护装置2022/9/525颈动脉介入治

4、疗病史：包括既往史和现病史脑功能的评价无创影像学评价全脑血管造影手术前预案手术2022/9/526颈动脉支架植入术步骤禁食6小时以上，常用口服药物尤其降压药继续服用肾功能不良者，前一天可水化术前5天阿司匹林300mg/日，波立维75mg/日急诊时，可一次口服300mg波立维口服安定类镇静药物插导尿管局部麻醉下置动脉鞘，股动脉首选2022/9/527 颈动脉支架植入术步骤静脉肝素(bolus)化根据诊断造影的弓和颈动脉解剖分别采取以下技术超滑导丝和 Guiding同轴选择颈总动脉，导丝头端置颈总动脉，引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm 左右导丝、导管先入ECA（35” 超滑导丝-超硬导

5、丝），加硬导丝引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm 左右经Guiding推注200微克硝酸甘油，或尼莫通防治颈动脉痉挛2022/9/528 颈动脉支架植入术步骤直接上保护伞或0.014交换导丝越过狭窄换球囊导管预扩或直接上自膨式支架输送器最好在放射线指导下释放支架 通常做后扩张，56mm球囊正侧位造影评价，回收DPD再作全面神经系统检查，及早发现并发症术后监护室24小时2022/9/529国内现状目前国内开展CAS在50例以上的医院不多其他医院刚刚起步,存在学习曲线问题仍延续国外的适应症与禁忌症目前无统一的规范操作2022/9/530颈动脉迂曲2022/9/531颈动脉迂曲2022/9/534病变形态单纯狭窄2022/9/535