颅内感染1课件

1、颅 内 感 染 病例一 某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，体温39.5，同时头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。 病例二 一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（+）。 病例三 某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，3周前开始出现反复的发热头晕，体温多在3839，午后较明显，同时不思

2、饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：T38.4，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力级，不完全性运动性失语。 病例四 某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，查：T37.8，颈稍抵抗，克氏征（）。腰穿脑压400mmH2O。 概述各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。以损害脑实质为主脑炎以损害脑膜为主脑膜炎上述两者同时明显损害脑膜脑炎 常见病原体

3、 病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等 概念 各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。 常见病毒 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。 病理 脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴有脑膜炎的受损神经元和胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。辅助检查 1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。 2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。 3

4、、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。诊断及鉴别诊断治疗 1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的更昔洛韦。2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药神经营养剂，活化剂。 常见颅内感染的鉴别诊断 临床特征 脑脊液改变特点 化脓性脑膜炎 发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状

5、明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显 外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。 临床特征 脑脊液改变特点 结核性脑膜炎 亚急性起病，少数急性，进展相对慢23周才达高峰，有结核中毒症状：严重乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征、亦明显常有局灶性体征。 大部分清，少数严重者有轻微混蚀，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白及糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，急性期以中性粒细胞为主，治疗2周内比例无明显减少 临床特征 脑脊液改变特点 病毒性脑炎 急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。 无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主 临床特征 脑脊液改变特点 隐球菌脑膜炎起病慢，进展慢，12个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无，中毒症状，无局灶性体征。一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖氯化物严重减少，细胞学改变介于病毒与细胞之间呈混合细胞反应 临床特征 脑脊液改变特点 脑寄生虫病 起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。 无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细