NICU规章制度范本

1、PAGE PAGE 94NICU规章制度第一章 病区管理理制度1、NIICU工工作制度度1、NIICU必必须保持持室温在在2224左右，湿度在在5565，阳光光充足，清洁整整齐，有有良好的的通风换换气条件件。2、工作作人员必必须无传传染病，全体工工作人员员每三个个月做一一次咽拭拭子细菌菌培养，带菌者者未治愈愈不得入入内，非非本室工工作人员员严禁入入内，NNICUU谢绝参参观，家家属在规规定的时时间，且且患儿病病情相对对稳定，穿戴一一次性参参观衣、帽、鞋鞋套方可可入世探探视。3、工作作人员入入室前应应穿好室室内工作作衣，更更换专用用鞋，每每次护理理婴儿前前后要洗洗手。4、NIICU的的面巾、奶头

2、、奶瓶、奶罩、婴儿用用过的尿尿布、被被服、新新生儿衣衣服及其其它用物物均应各各自分开开，用后后立即洗洗净并煮煮沸、消消毒方可可再用。新生儿儿出院后后床位要要进行消消毒处理理。5、室内内每日清清洁一次次，紫外外线空气气消毒一一次，每每周大清清洁整顿顿一次，勤更换换床单、被服。6、早产产儿及病病儿分开开居住，新生儿儿患传染染病或有有感染可可疑时，必须隔隔离治疗疗。7、值班班人员应应随时观观察和护护理婴儿儿，不得得擅离NNICUU，发现现新生儿儿有脐带带出血、面色苍苍白、发发绀及其其他异常常情况时时，应立立即予以以处理并并报告上上级医师师。8、NIICU室室内的器器械、物物品等均均应固定定专用。9、

3、婴儿儿手腕上上应系上上注明母母亲姓名名，婴儿儿性别，体重的的标志，婴儿出出院时要要认真查查对母亲亲姓名和和婴儿性性别。10、每每次交接接班除书书面报告告外，还还要巡视视新生儿儿，逐一一口头交交班。病病危新生生儿交班班本上要要书写清清楚，并并讲特殊殊病情记记入护理理记录栏栏。一切切用品在在下班前前整理齐齐备交给给下一班班。2、NIICU管管理制度度1、监护护室所有有的物品品、仪器器设备需需建账数数目明确确，价值值在5000元以以上的仪仪器设备备建立档档案，并并设专人人管理。2、建立立仪器使使用登记记本，以以便总结结，统计计及维修修通知本本便于督督促。3、监护护室建立立书面明明文岗位位责任制制，仪

4、器器使用操操作规程程及工作作制度，便于工工作人员员操作遵遵守执行行。4、监护护室一切切仪器设设备，物物品存放放固定地地点，任任何人不不得随意意调换，用完后后必须物物归原处处。5、凡监监护室所所有仪器器、设备备，用完完后应立立即做好好清洁消消毒工作作，擦干干后放回回指定地地点。6、遇有有损坏，或出故故障的仪仪器设备备应立即即通知设设备科维维修，并并报告科科护士长长在设备备档案填填写登记记。7、监护护室护士士除监护护病人外外，负责责本室各各类物品品保管、维修、清洁、消毒及及药品、物品补补充。3、新生生儿科普普通病房房管理制制度1、病房房由护士士长负责责管理，主治医医师和高高年资住住院医师师积极协协

5、助。 2、定定期向家家属宣传传讲解卫卫生知识识，根据据情况可可选出家家属小组组长，协协助做好好家属及及患儿生生活管理理等工作作。 33、保持持病房整整洁、舒舒适、肃肃静、安安全。床床上床下下无杂物物、窗明明几净，避免噪噪音，做做到走路路轻、关关门轻、操作轻轻、说话话轻。 4、统统一病房房陈设，室内物物品和床床位要摆摆放整齐齐，固定定位置，未经护护士长同同意，不不得任意意搬动。 5、保持病病房清洁洁卫生，注意通通风，每每日至少少清扫两两次，每每周大清清扫一次次。 66、医务务人员必必须穿工工作服、帽、护护士穿护护士鞋。着装整整洁，必必要时戴戴口罩。病房内内不准吸吸烟。 7、患患儿及家家属被服服、

6、用具具按基数数配给，出院时时清点收收回。 8、护护士长全全面负责责保管病病房财产产、设备备，并分分别指派派专人管管理，建建立帐目目，定期期清点。如有遗遗失，及及时查明明原因，按规定定处理。管理人人员调动动时，要要办好交交接手续续。 99、定期期召开家家属座谈谈会，征征求意见见，改进进病房工工作。 10、病房内内不得接接待非住住院病人人，不会会客。医医师查房房时不接接私人电电话，病病人不得得离开病病房。4、入产产房、手手术室出出生监护护制度及及流程1、所有有高危儿儿均要进进行出生生监护，由高年年住院及及以上医医师担任任。2、接到到产科或或手术室室通知后后10分分钟内赶赶到现场场，了解解高危因因素

7、并准准备好复复苏器械械及药物物。复苏苏器械要要求按顺顺序摆放放，方便便易取，喉镜要要用755%酒精精或碘伏伏消毒。3、按新新生儿复复苏流程程对新生生儿做出出判断并并采取相相应措施施。4、出生生监护完完毕后按按病历书书写规范范做好相相关记录录，有特特殊情况况者需向向患儿直直系亲属属交待病病情。5、需要要转入新新生儿病病区的由由监护医医师全程程陪护，并提前前电话通通知病房房准备好好需要的的器械。6、住院院证由监监护医师师开立。7、监护护过程要要求态度度严谨，冷静细细致，严严禁嬉笑笑喧哗。8、监护护过程中中要遵守守手术室室和查房房管理制制度，做做好消毒毒隔离。9、遇疑疑难危重重及特殊殊情况要要及时向

8、向上级医医师或科科主任汇汇报。5、新生生儿科住住院须知知1、由于于新生儿儿的解剖剖生理功功能不成成熟，容容易出现现各种疾疾患，为为了预防防交叉感感染，本本科实行行全无陪陪制度。患儿入入住我科科后即由由我科护护士244小时治治疗护理理，不需需家属陪陪护，不不能探视视。2、患儿儿家属在在办理入入院手续续时，应应留下直直系亲属属（患儿儿父母）的姓名名、详细细地址、24小小时市内内联系电电话方可可离院。以便在在患儿病病情变化化或需特特 3、患儿儿家属在在办理入入院手续续时应在在护士发发给的襁襁褓卡上上签字并并注明与与患儿关关系，此此襁褓卡卡应保留留至患儿儿出院，以作为为直系家家属询问问病情、出院时时的

9、凭证证。4、询问问病情（非探视视）时间间为每天天下午33：0005：000，其其他时间间为治疗疗时间，请家属属配合。5、由于于我院是是根据电电脑指令令取药，欠款时时药品无无法取出出，各项项检查也也无法进进行，请请于每天天询问病病情时查查询自己己的详单单及余额额，应保保证余额额大于5500元元，以保保证患儿儿检查、用药的的顺利进进行。在在接到催催款通知知后，及及时补交交住院费费，由于于诊疗费费不到位位而延误误诊疗导导致不良良后果，医院不不承担责责任。6、医疗疗安全关关系到每每一位患患者的切切身利益益，我愿愿提供的的所有用用品及材材料是通通过仔细细筛选，并经过过严格的的检测及及消毒措措施，确确保洁

10、净净、安全全，受到到了患者者的普遍遍欢迎。7、已详详细阅读读以上内内容，对对护士的的解释表表示清楚楚和理解解，经考考虑让孩孩子住入入新生儿儿科治疗疗，并配配合病区区各项管管理规定定。6、婴儿儿氧舱管管理制度度1、婴儿儿氧舱禁禁火，放放置处不不能靠近近热源烘烘烤，同同时应准准备灭火火设备。2、干燥燥季节治治疗时，送氧管管道应通通过无菌菌湿化瓶瓶以保持持舱内湿湿度达770%。3、氧舱舱的使用用环境温温度为220-266.4、婴儿儿氧舱禁禁油，不不能用含含油的压压缩空气气加压，接头、螺纹、铰链处处不得加加油润滑滑。5婴儿氧氧舱工作作区域附附近禁止止吸烟，排气管管引至室室外并远远离火种种。7、婴儿儿氧

11、舱工工作制度度1、操舱舱医务人人员必须须经过专专业培训训合格才才能上岗岗。上岗岗时必须须思想集集中，坚坚守岗位位，认真真负责。2、注意意防火，严禁烟烟火、易易燃、易易爆物品品入室，舱内不不得带入入任何电电热元件件和可导导致静电电火花的的材料以以及玩具具。工作作人员应应会使用用灭火器器。3、严格格遵守操操作规程程和劳动动纪律，操作前前检查电电路、气气路开关关，操作作时观察察氧舱运运作情况况及婴儿儿反应，结束时时关闭电电、气阀阀门，并并作好记记录。4、定期期检修机机器，检检测仪表表，核正正压力容容器及安安全阀门门，不得得带故障障运行。 8、婴婴儿洗澡澡间工作作制度1、保持持室内清清洁，随随时清理理

12、。每日日擦拭台台面、地地面两次次，空气气消毒两两次，每每周彻底底清理一一次，每每月气溶溶胶消毒毒并作细细菌培养养一次。2、严格格控制室室温（228-330）和水水温（338-440），达达到要求求后方可可操作。3、洗澡澡前后严严格查对对婴儿床床头卡、襁褓卡卡、腕条条查对无无误后方方可进行行操作。4、洗澡澡时 一一名护士士一次只只允许对对一名婴婴儿进行行操作。5、洗澡澡时动作作要轻柔柔洗澡水水不可直直接接触触患儿身身体，以以免烫伤伤，工作作人员严严格按照照洗澡动动作要求求进行操操作。6、严格格执行消消毒隔离离制度，一婴一一用一洗洗一消毒毒，绝不不允许交交叉重叠叠使用。7、操作作完毕及及时物归归原

13、处、整理室室内卫生生，继续续打开换换气扇及及浴霸330分钟钟，对室室内台面面及地面面进行烘烘干，保保持室内内清洁干干燥。9、治疗疗室工作作制度1、保持持治疗室室室内清清洁，使使用专用用清洁用用具，每每天用消消毒水拖拖地一次次，每周周用紫外外线空气气消毒一一次，保保持室内内空气清清洁。2、做各各种治疗疗时严格格三查（备药前前查、备备药中查查、备药药后查），七对对（床号号、姓名名、药品品、剂量量、浓度度、时间间和用法法）。3、每做做完一项项治疗和和处置，要及时时清理。各种医医疗用具具使用后后均应清清洁消毒毒。4、各种种物品分分类放置置，标签签明显，字迹清清楚。无无菌物品品和非无无菌物品品分开放放置

14、，并并定期检检查。器器械物品品放在固固定位置置，每月月清点一一次物品品。5、严格格执行无无菌操作作技术，医务人人员进入入治疗室室必须穿穿工作服服、戴口口罩、帽帽子。无无菌物品品每月两两次高压压灭菌。对无菌菌用品必必须注明明灭菌日日期。超超过144天者，重新灭灭菌。6、使用用过的注注射器等等一次性性医疗用用品应放放入专用用的垃圾圾桶内，由医疗疗垃圾回回收站回回收处理理，严禁禁放入生生活垃圾圾桶内。10、配配奶间工工作制度度1、保持持室内空空气清新新与流通通，每天天开窗通通风23次，每次11530分分钟。室室内温度度24-266，相对对湿度555%-65%。每天天采用紫紫外线空空气消毒毒。所有有墙

15、面、角落及及天花板板每周大大清扫一一次，有有污染时时及时消消毒。2、非工工作人员员不得进进入配奶奶间。进进入配奶奶间需换换工作服服并洗手手，穿上上专用围围裙，戴戴上袖套套，口罩罩、帽子子。3、每天对对存奶冰冰箱、奶奶瓶奶具具存放柜柜清洁一一次，配配奶操作作台每次次配奶完完毕及时时清洁，地面每每天湿式式清扫，如有污污染及时时擦拭消消毒。保保存奶制制品的冰冰箱要定定期消毒毒。存放放奶瓶的的容器每每日必须须清洁消消毒。44、奶粉粉在有效效期内使使用，保保存在清清洁干燥燥处。开开启后注注明启用用时间，密闭保保存，保保存时间间按照说说明书要要求。取取用奶粉粉的勺子子不得再再放回奶奶粉中保保存。 5、哺乳

16、乳用品清清洗消毒毒1）洗手。2）取下奶奶嘴，将将剩余奶奶液倒净净。3）在流动动水下用用手揉搓搓清洗奶奶嘴，使使用适量量洗涤剂剂清洗奶奶嘴奶瓶瓶及配奶奶容器，以祛除除油渍，用专用用毛刷刷刷洗奶瓶瓶及配奶奶容器。4）流动水水冲洗奶奶瓶、配配奶容器器及奶嘴嘴。5）奶嘴清清洗干净净后煮沸沸30分分钟（时时间从水水沸算起起），沥沥干水分分，再放放入消毒毒碗柜中中臭氧消消毒300分钟。消毒碗碗柜中保保存备用用，不超超过244小时；奶瓶、配奶容容器送供供应室压压力蒸汽汽灭菌。6、每次次清洗奶奶具后对对水槽、清洗刷刷进行清清洁消毒毒。 77、感染染性患儿儿使用一一次性奶奶瓶、奶奶嘴。（八）每每日工作作结束后后

17、对操作作台面及及地面进进行清洁洁、消毒毒。11、健健康教育育制度1.护理理人员对对住院及及门诊就就诊患者者必须进进行一般般卫生知知识的宣宣教及健健康教育育。2.健康康教育方方式(1)个个体指导导：内容容包括一一般卫生生知识，如个人人卫生、公共卫卫生、饮饮食卫生生；常见见病、多多发病、季节性性传染病病的防病病知识；急救常常识、妇妇幼卫生生、婴儿儿保健、计划生生育等知知识。在在护理患患者时，结合病病情、家家庭情况况和生活活条件做做具体指指导。(2)集集体讲解解：门诊诊患者可可利用候候诊时间间，住院院患者根根据作息息时间。采取集集中讲解解、示范范、模拟拟操作相相结合及及播放电电视录像像等形式式进行。

18、(3)文文字宣传传：以黑黑板报、宣传栏栏、编写写短文、健康教教育处方方、图画画、诗歌歌等形式式进行。3.对患患者的卫卫生宣教教要贯穿穿患者就就医的全全过程。(1)门门诊患者者在挂号号、分诊诊、诊治治等各个个环节均均应有相相应的卫卫生知识识宣传。(2)住住院患者者在入院院介绍、诊治护护理过程程、出院院指导内内容中均均应有卫卫生常识识及防病病知识的的宣教。住院患患者的宣宣教要记记录在健健康教育育登记表表中，并并及时进进行效果果评价，责任护护士及患患者或家家属签名名。12、仪仪器保管管制度1.对科科室使用用各种仪仪器均需需建册登登记，专专人负责责，定期期检查、保养，做到无无丢失、无损伤伤、无锈锈蚀。

19、2.对贵贵重仪器器需有操操作说明明置于仪仪器上，严格按按照操作作规程进进行操作作，避免免对仪器器的损害害。3.每日日检查仪仪器使用用状态，发现问问题及时时上报、处理。4.对急急诊科所所有仪器器原则上上一律不不外借，特殊情情况须经经医务科科批准。5.仪器器每次使使用后，要切断断电源，擦拭干干净，并并及时进进行清洁洁、消毒毒，及时时安装调调试，以以备急用用。6.各类类仪器定定位放置置。保养养要做到到五防：防潮、防震、防热、防尘、防腐，定期上上油，对对腐蚀性性溶液粘粘附在机机器上应应立即擦擦拭干净净。13、财财产管理理制度1.急诊诊科财产产由科主主任、护护士长管管理。护护士长负负责保管管、领取取、包

20、换换、建立立账目，定期检检查清点点，做好好账物相相符。2.掌握握各类物物品的性性能，及及时消毒毒，分类类保管，注意霉霉烂、虫虫蛀，并并提高使使用率。3.任何何财产不不得私自自拿出、外借，特殊情情况外借借须登记记，经手手人签名名，贵重重物品须须经科领领导同意意后方可可借出。4.凡因因工作不不负责任任导致财财产物品品丢失损损坏者，按医院院赔偿制制度处理理。第二章 行政管管理制度度1、新生生儿科会会议制度度（一）科科交班会会：由科主任任、护士士长或病病房负责责医师主主持，全全病房工工作人员员参加。每晨上上班十五五分钟内内召开，进行交交接班，听取值值班人员员汇报，解决医医疗、护护理以及及管理工工作中存

21、存在的主主要问题题，布置置当日或或近期工工作。 每周一一7：550分开开始交班班，门诊诊、病区区所有医医护人员员均按时时参加晨晨会，除除日常交交班内容容外，传传达院周周会精神神。（二）科科务会：每月第第一个周周三上午午10时时举行，由科主主任主持持，全部部工作人人员参加加，总结结一月来来工作中中存在的的问题，并提出出整改方方案，由由质控小小组监督督执行并并将结果果汇报给给科主任任。逢重重大事件件需邀请请二级科科主任及及医务部部参加。（三）工休休座谈会会：由病房护护士长或或指定专专人召开开，家属属代表参参加。我我科一般般每月举举行一次，听取并并征求住住院病员员及家属属的意见见，改进进服务，增进理

22、理解。重重要问题题及时向向主管部部门汇报报，妥善善处理。 2、新生生儿科请请示报告告制度为了使医医院各方方面情况况迅速汇汇总给院院领导，以便及及时掌握握情况，使问题题得到处处理，加加强组织织管理和和信息反反馈，凡凡有下列列情况，必须及及时向院院领导或或有关部部门请示示报告： 1、 科室室门诊、病区内内所发生生的重大大事项，当班工工作人员员应及时时向当班班上级医医师汇报报，上级级医师负负责上报报科主任任，必要要时值班班医师可可直接报报科主任任；2、 如如遇疾病病流行必必须动员员全科、全院力力量抢救救的病员员时，值值班医师师必须及及时向上上级医师师及科主主任汇报报，科主主任及时时向医务务部及主主管

23、院长长报告； 3、科室室新疗法法、新技技术首次次临床应应用时；负责医医师应将将上述工工作的准准备情况况及可能能的应急急处理方方案向科科主任报报告，科科主任向向医务部部主任报报告，由由医务部部转报主主管院长长批准；4、急诊诊检查而而患儿住住院费用用不足应应及时向向科主任任汇报，再由科科主任向向医务部部主任报报告，必必要时报报告院领领导； 5、发生生医疗、护理事事故或严严重差错错，损坏坏或丢失失贵重器器材和贵贵重药品品，逐级级报告科科主任、护士长长并应及及时向主主管部门门报告，并逐级级向主管管院长报报告；66、重大大经济开开支报批批时应向向主管财财务院领领导报告告； 77、增补补、修改改医院的的规

24、章制制度、技技术操作作常规时时或科室室新制定定制度时时须报院院办公室室或医务务部批准准； 88、工作作人员因因公出差差、院外外会诊、参加会会诊、接接受院外外任务、参加院院外进修修学习、接受来来院进修修人员等等，应向向医院主主管部门门负责人人报告。科室主主任、部部长须报报院领导导； 99、非工工作时间间内的紧紧急行政政、医疗疗等事务务均应向向院总值值班报告告。重大大问题及及时转报报院领导导；10、科科主任、护士长长应就重重要问题题及时向向主管院院长和主主管职能能部门报报告。3、紧急急情况报报告制度度如遇突发发公共卫卫生事件件、患者者自杀、遇暴徒徒等紧急急情况，当值一一线医师师及上级级医师应应立即

25、报报告科主主任，也也可上报报医院总总值班。报告范围围：上述述事件发发生后，报告方方式为逐逐级上报报。即当当值医护护人员报报当值上上级医师师，上级级医师报报科主任任，同时时也可报报医院总总值班，由院总总值班负负责报院院长及有有关部门门。第三章 质量管管理制度度1、首诊诊医师负负责制（见核心心制度）2、三级级医师查查房制度度（见核核心制度度）3、分级级护理制制度（见见核心制制度）4、疑难难危重病病例讨论论制度（见核心心制度）5、死亡亡病例讨讨论制度度（见核核心制度度）6、危重重病人抢抢救制度度（见核核心制度度）7、会诊诊制度（见核心心制度）8、手术术分级管管理制度度（见核核心制度度）9、术前前讨论

26、制制度（见见核心制制度）10、查查对制度度（见核核心制度度）11、病病历书写写规范及及管理制制度（见见核心制制度）12、值值班交接接班制度度（见核核心制度度）13、手手术安全全核查制制度（见见核心制制度）14、临临床用血血审核制制度（见见核心制制度）15、新新技术新新业务准准入管理理制度（见核心心制度）16、新新生儿科科消毒隔隔离制度度一、室内内布局 室内内布局合合理，院院内、院院外新生生儿分室室收治;院外新新生儿根根据病种种相对隔隔离，放放于婴儿儿床上的的新生儿儿，床与与床之间间应有适适度间距距;感染染性疾病或不不明原因因疾病的的患儿应应单间隔隔离，无无条件时时同类疾疾病可同同室隔离离，护理

27、理人员固固定、诊诊疗用品品专用，医务人员员接触患患儿前后后应严格格执行手手卫生，同同时应根根据标准准预防的原则使用用隔离防防护用品品，落实实相关的的消毒隔隔离措施施。二、空气气11、室内内温度保保持在222-224，湿度度保持在在55-65，每天天上、下下午开窗窗通风各各1次，每次330分钟钟。2、监监护室内内按规定定使用紫紫外线动动态空气气消毒仪仪，每天天检查消毒毒仪的使使用状况况，定期期对消毒毒仪进行行清洁维维护并进进行效果果评价。33、治疗疗室、配奶奶间每天天一次进进行紫外外线空气气消毒，每次660分钟钟。4、中中央空调调的进、出风口口应定时时清洗、消消毒，以以避免空空气污染染。三、环境

28、和和物品表表面1、墙墙面和门门窗：应应保持清清洁、干干燥，无无污迹、霉斑。22、地面面：每天天1次用用清水擦擦拭，污污染时随随时擦拭拭。3、医医疗器械械：包括括呼吸机机、监护护仪、输输液泵、微量注注射泵、听诊器器、血压压计等，应保持持清洁无无污染，尤其是是频繁接接触的物物体表面面，如仪仪器按钮钮、操作作面板，每天11次用775%酒酒精擦拭拭消毒。44、床单单元：新新生儿暖暖箱、蓝蓝光箱及及小床等等每天用用清水擦擦拭一次次，如有有污染及及时清洁洁，患儿儿因出院院、转科科(院)、死亡亡等离开开以后，应及时时对床单单元使用用5000mg/L(11：1000)含含氯消毒毒剂擦拭拭消毒，使用含含氯消毒毒

29、剂擦拭拭消毒半半小时后后用清水水擦拭干干净。5、新生儿儿使用的的毛巾、衣物等等，一用用一换，清洗干干燥以后后压力蒸蒸汽灭菌菌备用;床上用用品，如如枕套、床单、被套等等，每周周更换一一次，污污染时随随时更换换。6、其其他用品品及物体体表面，包括治治疗台、治疗车车、操作作台面等等，每天天清洁擦擦拭一次次，有污污染及时时清洁，电话机机、电脑脑键盘、鼠标等等，定时时使用775%酒酒精擦拭拭消毒。77、清洁洁用具，包括拖拖把、抹抹布等，必须分分区使用用，拖把把应区分分院内监监护室、院外监监护室、治疗室室、配奶奶间、办办公室、卫生间间等，并并有明显显标记。有隔离离病人时隔隔离室内内的清洁洁用具应应固定专专

30、用，当当没有明明显污染染时，使使用清水水擦洗即即可;当当有血液液或体液液污染时时，应使使用10000mmg/LL(1：50)含氯消消毒剂擦擦拭消毒毒;当多多重耐药药菌流行行或有医医院感染染暴发时，使用5500mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭，每每天至少少2次。88、每月月组织科科室人员员彻底卫卫生清洁洁一次。四、人人员管理理11、医务务人员须须穿室内内专用的的清洁工工作服，有明显显污染时时应及时时更换;室内工工作人员员要有严严格的手手卫生意意识，包包括医生生、护士士、工勤勤人员和和进修、实习人人员，应应根据洗洗手和手手消毒的的指征严严格执行行手卫生生制度，室内应应合理放放置方便便使用的的快速手手

31、消毒剂剂。2、限限制不必必要的探探视，确确需探视视时，探探视者不不得有急急性感染染性疾病病，探视视者进入入室内应应按规定定更衣、换鞋，接触新新生儿之之前医务务人员应应指导探探视者做做好手卫卫生。3、与工作作无关人人员谢绝绝进入新新生儿监监护中心心，如有有发热、腹泻等等相关症症状的工工作人员员也谢绝绝进入，进入新新生儿监监护中心心的工作作人员应应按规定定更衣、换鞋，并清洗洗双手。五、其其他1、新新生儿监监护中心心的消毒毒隔离制制度在医医院消毒毒隔离制制度的基基础上制制定，医医院消毒毒隔离的的相关要要求必须须严格执执行。2、配奶间间的管理理应严格格执行配配奶间管管理制度度。3、制制定各种种医疗、护

32、理操操作规程程，操作作时应严严格按操操作规程程执行，如换尿尿布时应应及时将将脏尿布布放入污污物袋，避免排排泄物的的污染。44、每月月一次根根据要求求对室内内空气、物体表表面、医医务人员员手、呼呼吸机管管道及配配奶间内内物品进进行细菌菌污染情情况监测测。55、若发发生三例例或三例例以上出出现相同同症状(如发热热、腹泻泻等)的的患儿时时应立即即报告院院感科，并配合合院感科科做好调调查处置置等相关关工作。17、母母婴同室室医院感感染管理理制度11、母婴婴一方有有感染性性疾病时时，患病病母婴均均应与其其他正常常母婴隔隔离。产妇在传传染病急急性期，应暂停停哺乳。2、指指导产妇妇哺乳前前洗手，清洁乳乳头，

33、哺哺乳用具具一婴一一用一消消毒，隔隔离婴儿儿用具单单独使用用、消毒毒。3、接触新新生儿前前，必须须洗手或或手消毒毒。患有有皮肤、化脓及及其它传传染性疾疾病的工工作人员员，应暂暂时停止止与新生生儿接触触。4、母婴同同室每日日上、下下午各开开窗通风风至少一一次，每每次15530分分钟，注注意产妇妇及新生生儿的保保暖，每每日进行行室内空空气消毒毒，使用用紫外线线时注意意遮蔽母母婴，防防止灼伤伤。5、婴儿用用扑粉、油膏、沐浴液液、浴巾巾、治疗疗用品等等应一婴婴一用一一消毒，所有被被褥衣物物应经过过消毒处处理后一一婴一用用，避免免交叉感感染。66、母婴婴出院后后其床单单、保温温箱等应应彻底清清洁、消消毒

34、。77、病床床每天湿湿式清扫扫，一床床一套；床头柜柜等物体体表面每每天擦拭拭不少于于一次，一桌一一布，用用后清洗洗消毒、晾干备备用，有有污染时时随时清清洁消毒毒。8、护理新新生儿时时，应先先护理正正常新生生儿，再再护理隔隔离新生生生儿。9、严严格限制制探视人人员，在在感染性性疾病流流行期间间，更应应控制陪陪护及探探视人员员数量。10、新生儿儿洗澡时时，应采采取有效效措施，防止交交叉感染染。18、产产房、母母婴室、新生儿儿病房（室）的的医院感感染管理理一、产房房周围环环境必须须清洁、无污染染源，应应与母婴婴室和新新生儿室室相邻近近，相对对独立，便于管管理。 1、布局合合理，严严格划分分无菌区区、

35、清洁洁区、污污染区，区域之之间标志志明确，无菌区区内设置置正常分分娩室、隔离分分娩室、无菌物物品存放放间；清清洁区内内设置刷刷手间、待产室室、隔离离待产室室、器械械室、办办公室；污染区区内设置置更衣室室、产妇妇接收区区、污物物间、卫卫生间、车辆转转换处。 2、墙壁、天花板板、地面面无裂隙隙，表面面光滑，有良好好的排水水系统，便于清清洗和消消毒。 3、应根据据标准预预防的原原则实施施消毒隔隔离。现现阶段对对患有或或疑似传传染病的的产妇，还应隔隔离待产产、分娩娩，按隔隔离技术术规程护护理和助助产，所所有物品品严格按按照消毒毒灭菌要要求单独独处理；用后的的一次性性用品及及胎盘必必须放入入黄色塑塑料袋

36、内内，密闭闭运送, 无害害化处理理；房间间应严格格进行终终末消毒毒处理。二、母婴婴室内每每张产妇妇床位的的使用面面积不应应少于55.5-6.55m2,每名婴婴儿应有有一张床床位,占地面面积不应应少于00.5-1m22。 1、母婴一一方有感感染性疾疾病时,患病母母婴均应应及时与与其他正正常母婴婴隔离。产妇在在传染病病急性期期,应暂暂停哺乳乳。 2、产妇哺哺乳前应应洗手、清洁乳乳头。哺哺乳用具具一婴一一用一消消毒，隔隔离婴儿儿用具单单独使用用，双消消毒。 3、婴儿用用眼药水水、扑粉粉、油膏膏、沐浴浴液、浴浴巾、治治疗用品品等，应应一婴一一用，避避免交叉叉使用。遇有医医院感染染流行时时，应严严格执行

37、行分组护护理的隔隔离技术术。 4、患有皮皮肤化脓脓及其它它传染性性疾病的的工作人人员，应应暂时停停止与婴婴儿接触触。 5、严格探探视制度度，探视视者应着着清洁服服装，洗洗手后方方可接触触婴儿。在感染染性疾病病流行期期间，禁禁止探视视。 6、母婴出出院后，其床单单元、保保温箱等等，应彻彻底清洁洁、消毒毒。三、新生生儿病房房(室)应相对对独立，布局合合理，分分新生儿儿病室、新生儿儿重症监监护室（NICCU）、隔离室室、配奶奶室、沐沐浴室、治疗室室等，严严格管理理。 1、病房（室）入入口处应应设置洗洗手设施施和更衣衣室，工工作人员员入室前前应严格格洗手、消毒、更衣。 2、每张床床位占地地面积不不少于

38、 3m22,床床间距不不少于990cmm，NIICU每每张床占占地面积积不少于于一般新新生儿床床位的22倍 。19、配配奶间消消毒隔离离制度一、物品品的清洁洁消毒要要求1、奶奶瓶：清清洗干净净后每天天一次高高压灭菌菌，灭菌菌后奶瓶瓶及时规规范地放放置于存存放柜中中，以防防污染;当天使使用的奶奶瓶清洗洗干净后后可经消消毒柜消消毒备用用，消毒毒灭菌后后的奶瓶瓶超过224小时时应重新新灭菌。22、奶头头：每次次使用后后清洗干干净，然然后进行行煮沸消消毒，煮煮沸时间间应从水水沸后开开始计时时，不得得少于115分钟钟， 224小时时更换，盛放奶奶头的容容器也应应每次使使用后消消毒备用用。3、配配奶杯：每

39、天一一次高压压灭菌，每次配配制使用用后可以以在消毒毒柜消毒毒，干燥燥保存备备用。4、开水：配奶用用开水应应保证使使用烧开开的水。55、配制制后奶液液：应尽尽量做到到现配现现喂，配配制多余余的奶液液应存放放于加盖盖的广口口瓶内冷冷藏保存存，存放放时间最最长不能能超过224小时时。6、外外送的母母奶：暂暂时不喂喂时应放放入冰箱箱冷藏，存放时时间最长长不能超超过244小时，喂哺前前应规范范实施巴巴氏消毒毒(555-655，300分钟)。二、环境境及物体体表面清清洁消毒毒要求1、每天一一次清洁洁冰箱、奶瓶奶奶具存放放柜、消消毒柜、巴氏消消毒箱及及配奶操操作台，地面每每天用清清水擦拭拭一次，如有污污染及

40、时时擦拭。22、巴氏氏消毒箱箱应每天天清洁并并更换水水，若有有污染时时及时清清洗消毒毒，水温温应保持持在555-655之间。33、每天天一次对对配奶间间进行紫紫外线空空气消毒毒，每次次60分分钟。三三、工作作人员要要求：配配奶工作作由护士士负责完完成，进进入配奶奶间配奶奶前应戴戴口罩并并规范清清洗双手手，配奶奶过程中中疑有手手污染时时应及时时清洗双双手，配配奶时应应遵守无无菌操作作规程，配奶后后做好一一手清工工作，保保持配奶奶间清洁洁干燥。四、每每月一次次对配奶奶间的空空气、奶奶瓶、奶奶头、配配制后奶奶液及操操作台物物体表面面等进行行细菌污污染情况况监测，发现问问题及时时查找原原因并落落实相应

41、应的措施施。20、传传染病疫疫情报告告及奖罚制制度为了进一一步加强强我院的的传染病病疫情报报告管理理，提高高报告的的效率和和质量，为疾病病预防控控制提供供及时、准确的的监测信信息，依依据中中华人民民共和国国传染病病防治法法等相相关法律律法规和和规章，根据我我院实际际制定本本制度。1、本院院为法定定传染病病责任报报告单位位，本院院执行职职务的医医务人员员均为责责任报告告人。2、在诊诊疗过程程中发现现法定传传染病，由首诊诊医生或或其他执执行职务务的人员员，按要要求规范范填写传传染病报报告卡，并及时时报医院院传染病病疫情报报告室。3、报告告病种： 甲类类传染病病：鼠疫疫、霍乱乱。 （2种） 乙类类传

42、染病病：传染染性非典典型肺炎炎、艾滋滋病、病病毒性肝肝炎、脊脊髓灰质质炎、人人感染高高致病性性禽流感感、麻疹疹、流行行性出血血热、狂狂犬病、流行性性乙型脑脑炎、登登革热、炭疽、细菌性性和阿米米巴性痢痢疾、肺肺结核、伤寒和和副伤寒寒、流行行性脑脊脊髓膜炎炎、百日日咳、白白喉、新新生儿破破伤风、猩红热热、布鲁鲁氏菌病病、淋病病、梅毒毒、钩端端螺旋体体病、血血吸虫病病、疟疾疾。 （25种种） 丙丙类传染染病：流流行性感感冒、流流行性腮腮腺炎、风疹、急性出出血性结结膜炎、麻风病病、流行行性和地地方性斑斑疹伤寒寒、黑热热病、包包虫病、丝虫病病、除霍霍乱、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、伤寒寒和副伤伤寒以外

43、外的其他他感染性性腹泻病病。（99+1种种） 卫卫生部决决定列入入乙类、丙类传传染病管管理的其其他传染染病。4、由传传染病疫疫情报告告室负责责全院传传染病的的收集、审核、上报、订正和和查重工工作，并并定期进进行疫情情资料分分析。5、责任任报告人人在执行行职务的的过程中中发现甲甲类传染染病及乙乙类传染染病的肺肺炭疽、传染性性非典型型性肺炎炎、脊髓髓灰质炎炎、人感感染高致致病性禽禽流感和和艾滋病病病人或或疑似病病人或病病原携带带者，或或发现其其他传染染病和不不明原因因疾病暴暴发时，责任报报告人要要以最快快的方式式向我院院传染病病管理科科报告（医学检检验人员员发现上上述传染染病要在在第一时时间内报报

44、告疫情情所属临临床科室室、传染染病管理理科和疫疫情报告告室），晚、夜夜班向院院总值班班报告，同时填填写传传染病报报告卡报疫情情报告室室。传染染病管理理科接到到报告后后立即向向主管院院领导报报告，同同时于22小时内内向娄星星区疾控控中心报报告，并并按照流流程上报报或网络络直报。责任报报告人发发现其它它乙类、丙类传传染病病病人、疑疑似病人人和伤寒寒副伤寒寒、痢疾疾、梅毒毒、淋病病、乙型型肝炎、白喉、疟疾的的病原携携带者在在诊断后后，应认认真填写写传染染病报告告卡及及时报疫疫情报告告室。疫疫情报告告员应于于发现疫疫情后224小时时内通过过网络直直报。其其他符合合突发公公共卫生生事件报报告标准准的传染

45、染病暴发发疫情，按规定定要求报报告。66、医院院各门诊诊分别建建立传染染病门诊诊日志，肠道门门诊设立立肠道门门诊日志志，肺结结核门诊诊设立肺肺结核门门诊日志志，对各各类传染染病予以以详细登登记，并并填报传传染病报报告卡。住院部部临床各各科室要要建立出出入院登登记薄、传染病病病例信信息登记记本，对对本科所所有入院院传染病病病人进进行详细细登记，按照规规定及时时上报。实验室室对所有有传染病病的检查查结果都都应及时时进行详详细登记记。7、对报报告病人人诊断变变更、病病人死亡亡或填卡卡错误时时，应及及时进行行订正报报告，卡卡片类别别选择订订正项，并注明明原报告告病名。发现漏漏报的传传染病，应及时时补报

46、。8、传染染病报告告卡应使使用钢笔笔填写，内容完完整、准准确、规规范，字字迹清楚楚。9、本院院任何人人员不得得瞒报、漏报、谎报或或授意他他人隐瞒瞒、谎报报疫情。否则按按医院相相关规定定处理，情节严严重者暂暂停执业业活动并并吊销执执业证书书。10、奖奖罚措施施：对传传染病漏漏报直接接责任人人处以1100元元罚款，对传染染病迟报报直接责责任人处处以500元罚款款，对传传染病报报告卡填填写漏项项缺项的的直接责责任人处处以500元罚款款。21、医医嘱制度度、医嘱嘱一般在在上班后后二小时时内开出出，要求求层次分分明，内内容清楚楚。转抄抄和整理理必须准准确，一一般不得得涂改。如须更更改或撤撤销时，应用红红

47、笔填“取消”字样并并签名。临时医医嘱应向向护士交交代清楚楚。医嘱嘱要按时时执行。开写、执行和和取消医医嘱必须须签名并并注明时时间。、医师师写出医医嘱后，要复查查一遍。护士对对可疑医医嘱，必必须查清清后方可可执行。除抢救救或手术术中不得得下达口口头医嘱嘱，下达达口头医医嘱，护护士需复复诵一遍遍，经医医师查对对药物后后执行，医师要要及时补补记医嘱嘱。每项项医嘱一一般只能能包含一一个内容容。严禁禁不看病病人就开开医嘱的的草率作作风。、护士士每班要要查对医医嘱，夜夜班查对对当日医医嘱，每每周由护护士长组组织总查查对一次次。转抄抄、整理理医嘱后后，需经经另一人人查对，方可执执行。、手术术后和分分娩后要要

48、停止术术前和产产前医嘱嘱，重开开医嘱，并分别别转抄于于医嘱记记录单和和各项执执行单上上。、凡需需下一班班执行的的临时医医嘱，要要交代清清楚，并并在护士士值班记记录上注注明。、医师师无医嘱嘱时，护护士一般般不得给给病员做做对症处处理。但但遇抢救救危重病病人的紧紧急情况况下，医医师不在在，护士士可针对对病情临临时给予予必要处处理，但但应做好好记录并并及时向向经治医医师报告告。22、关关于邀请请院外专专家会诊诊的制度度1、邀请请院外会会诊是医医院医疗疗管理的的重要内内容，科科室邀请请院外会会诊应在在医务部部统一协协调和安安排下有有序进行行。由科科主任负负责邀请请院外专专家会诊诊工作。2、邀请请院外会

49、会诊主要要协调解解决以下下问题：1）疑难难、危、重症病病例的处处理； 2）特殊殊或重大大手术； 3）医院院开展新新技术、新业务务；4）其他他特殊情情况。3、邀请请外院专专家会诊诊需具备备以下条条件：1）必须须是在正正规的三三级甲等等医院、附属教教学医院院工作，特殊情情况例外外；2）有执执业医师师资格、副主任任医师以以上职称称，特殊殊情况列列外；3）在相相关专业业内有技技术优势势，责任任心强，无重大大事故或或不良记记录。4、会诊诊程序：1） 写写明会诊诊目的、病人的的经济支支付能力力、病人人知情情情况、邀邀请单位位专家简简要情况况等，医医务部同同意，医医院领导导批准；原则上上由医务务部与邀邀请单

50、位位医务部部联系后后，科室室与会诊诊专家办办理相关关手续。特殊情情况应由由科室通通知医务务部并办办理相关关手续。如遇特特殊情况况需要会会诊或手手术，来来不及申申请，可可直接电电话向院院长请示示汇报，待会诊诊、手术术结束后后补办相相关手续续。任何何科室和和个人不不能私自自邀请院院外会诊诊。病人人私自邀邀请院外外专家来来院会诊诊医院不不予以认认可。2）接诊诊程序：邀请院院外或外外地专家家来院会会诊报请请医务部部、院长长批准后后，由科科室按照照医院规规定统一一安排食食宿、接接送工作作，交通通问题由由院办负负责协助助。重大大会诊由由医院统统一安排排。 3）院外外会诊专专家所携携带的一一次性器器械和药药

51、品应出出据正规规发票，由医院院相关部部门按规规定的要要求办理理。付款款无发票票者由邀邀请科室室三人（科主任任、护士士长、管管床医生生）签字字证明，病人认认可，医医院不承承担费用用。5、邀请请院外专专家会诊诊应严格格执行卫卫生部医师外外出会诊诊管理暂暂行规定定。会会诊病人人涉及医医疗纠纷纷时由医医院解决决，会诊诊医生配配合，对对方医院院协助。23、母母婴同室室新生儿儿科医师师查房制制度1、新生生儿科住住院医师师每天上上午查房房一次。2、主治治医师对对母婴同同室新生生儿的诊诊治全面面负责、带领住住院医师师查房每每周两次次，重点点新生儿儿随时检检查。3、上级级医师查查房时，做好准准备并报报告病历历。

52、4、遇到到疑难问问题，及及时向科科主任汇汇报，及及时邀请请会诊。5、高危危妊娠，病理产产儿，新生儿儿科医师师必须进进产房、手术室室参与和和组织对新新生儿接接生和抢抢救工作作。24、围围产儿死死亡登记记报告制制度1、围产产儿死亡亡是指妊妊娠满228周（或出生生体重10000克）至出生生后7天天的胎儿儿及新生生儿死亡亡，包括括死胎、死产、新生儿儿死亡，但不包包括计划划外引产产。2、发生生围产儿儿死亡的的医院负负责填写写围产产儿死亡亡原因调调查表，于每每月5日日前报市市妇幼保保健所。3、在家家死亡或或途中死死亡的围围产儿，由所在在社区卫卫生服务务中心（站）负负责填写写围产产儿死亡亡原因调调查表，于每

53、每月5日日前报市市妇幼保保健所。4、统计计以上年年10月月1日当年99月300日为一一个统计计年度。5、加强强围产儿儿死亡补补漏和质质控工作作的管理理，围产产儿死亡亡需经过过医院、市级围围产保健健协作组组评审，质控和和死亡评评审做到到有记录录可查。25、围围产儿死死亡讨论论制度1、对院院内死亡亡的围产产儿逐一一登记，围产儿儿死亡监监测医院院应在11个月内内填报围产儿儿死亡报报告卡。2、院内内死亡的的每一例例围产儿儿在2周周内进行行死亡讨讨论，明明确诊断断。3、建立立围产儿儿死亡讨讨论记录录本，管管理办法法同孕产产妇死亡亡讨论记记录本。4、完整整、及时时填写死胎、死产、5岁以以下儿童童死亡登登记

54、本。26、差差错事故故登记报报告处理理制度1、科室室建立差差错、事事故登记记、讨论论报告制制度。由由科主任任、护士士长或指指派专人人登记发发生差错错、事故故的经过过、原因因及后果果，务必必做到及及时、准准确，并并及时组组织讨论论总结。2、凡发发生医疗疗差错、事故或或可能是是医疗差差错、事事故的事事件，当当事人应应立即向向科室主主任报告告。科室室主任应应及时向向医务部部或护理理部报告告。发生生严重差差错或事事故后，应立即即组织抢抢救，并并报告医医务部、院领导导。对重重大事故故，应做做好善后后工作。当事人人及所在在科室应应主动填填写差错错登记表表或医疗疗事故登登记表。3、差错错事故发发生后，如不及

55、及时汇报报，或有有意隐瞒瞒，事后后发现，要根据据情节轻轻重予以以严肃处处理。4、医务务部、护护理部在在组织调调查处理理医疗事事故或医医疗纠纷纷过程中中，应有有专人保保管有关关病案和和资料，任何人人不得涂涂改、伪伪造、隐隐藏、销销毁、丢丢失，违违者按情情节轻重重予以严严肃处理理。5、情况况检查清清楚后，由院、科向家家属、单单位做详详细说明明。任何何人不得得随意向向其家属属及单位位解释。必须严严格遵守守保护性性措施。6、科室室要严格格执行各各项规章章制度，积极采采取措施施，有效效地防止止和避免免医疗差差错、事事故的发发生。 27、护护理缺陷陷报告、讨论分分析和管管理制度度1、发生生缺陷后后，首先先

56、要积极极采取抢抢救措施施，严重重的缺陷陷、事故故要立即即报告有有关部门门及院长长办公室室。2、发生生严重缺缺陷、事事故后，相关的的各种记记录、检检查报告告及药品品器具均均要妥善善保管，不得擅擅自采用用涂改、销毁、藏匿、转移等等方式来来改变其其原貌，患者标标本保留留，以备备鉴定，有意违违反规定定者要追追究相应应的行政政、刑事事责任。3、各科科室设有有缺陷、事故登登记本，由当事事人登记记事实经经过、原原因及后后果，责责任性缺缺陷除及及时向护护士长汇汇报外，并于33天内提提交书面面材料交交护理部部。4、根据据缺陷、事故的的性质与与情节，护士长长要于事事故发生生后12天内内，缺陷陷发生后后7天内内，组

57、织织全科人人员进行行分析讨讨论，确确定性质质，查明明原因，提出处处理意见见及防范范措施，并及时时汇报护护理部。5、各科科室每月月组织护护士召开开护理质质量分析析讨论会会，并向向护理部部提交缺缺陷、事事故报表表。6、凡实实习进修修人员发发生缺陷陷、事故故或指使使陪人、陪护工工、卫生生员进行行其职责责范围以以外的技技术操作作而发生生的缺陷陷事故，均由带带教人及及指使人人承担责责任。7、发生生缺陷事事故的部部门或个个人，如如不按规规定报告告，有意意隐瞒或或避重就就轻，事事后经领领导与他他人发现现并查证证，按情情节轻重重加重处处分。8、为了了弄清事事实真相相，注意意倾听当当事人的的意见，讨论时时要求本

58、本人参加加，允许许个人发发表意见见。9、护理理部应组组织护理理缺陷、事故鉴鉴定小组组，对全全院护理理缺陷、事故进进行鉴定定，并定定期组织织护士长长分析讨讨论，制制定出防防范措施施10、在在医疗护护理工作作中，因因服务态态度、服服务质量量或技术术水平导导致的护护理工作作缺陷，引起患患者或家家属不满满，以书书面或口口头汇报报方式反反映到护护理部或或有关部部门转回回护理部部的意见见，均为为护理投投诉。11、护护理部设设专人接接待护理理投诉，认真倾倾听投诉诉者意见见，使患患者有机机会陈述述自己的的观点，耐心安安抚投诉诉者，并并做好投投诉记录录。12、接接待投诉诉人员要要做到耐耐心细致致，认真真做好解解

59、释说明明工作，避免引引发新的的冲突。13、护护理部设设有护理理投诉专专项记录录本，记记录投诉诉事件的的发生经经过、原原因、分分析、处处理结果果及整改改措施。14、护护理部每每月在全全院护士士长会上上总结、分析并并制定相相应措施施，对全全年无投投诉的科科室给予予表扬或或奖励。28、 科室医医疗纠纷纷医疗事事故处理理办法附1、科科室紧急急封存患患者病历历及反应应标本的的程序1、关于于封存患患者病历历前的准准备程序序（1）当当出现纠纠纷和医医疗争议议,患者者及家属属要求封封存病历历时,病病房要保保管好病病历,以以免丢失失。（2）及及时准确确将患者者病情变变化、治治疗、护护理情况况等进行行记录。（3）

60、备备齐所有有有关患患者的病病历资料料。（4）迅迅速与科科领导，医务部部（晚间间及节假假日与院院总值班班）联系系。2、关于于封存患患者病历历的程序序根据医医疗事故故处理条条例规规定，封封存患者者病历应应遵循以以下程序序：（1）发发生医疗疗事故争争议时，患者本本人及其其代理人人提出封封存病历历申请。（2）科科室向医医务部（晚间及及节假日日向院总总值班）报告。（3）如如为抢救救患者，病历应应在抢救救结束后后6小时时内据实实补齐。3、关于于封存输输液、输输血、注注射、药药物等反反应标本本的程序序根据医医疗事故故处理条条例第第十七条条规定,凡申请请封存引引起不良良反应的的输液、输血、注射、药物时时，程序