前置胎盘演练定稿

1、上饶市广信区人民医院前置胎盘急救演练人员准备:助产士 A （李苗）、助产士 B （郭翠）、助产士 C （郭霞珍）、巡回护士（郑金丽）、器械护士（王纯）、麻醉医师（郑静）、一线医师（刘婷）、二线医师（沈皓）、三线医师（林苗）、介入室医师（郭翠）介入室医师（郭翠）、机动护士（林婕）输血科医师（江晨） 新生儿科医师（黄勤俊）、手术2班医师（吴芳芳）、孕妇（王建红）、家属（王君燕）旁白、大屏幕（林雅倩）前景：产妇，李丽，30岁，住院号123456,因停经34周，阴道少量 出血于2021年8月1日09:00入院。末次月经2020年12月05日， 预产期2021年09月12日，无腹痛，阴道少量暗红色出血。

2、体格检 查：T： 36. 3, P： 83 次/分,R： 20 次/分,BP： 112/71mmHg,神清, 胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音 正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规那么，83次/分，未闻及病 理性杂音。腹隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，宫高26cm,腹围89cm, 胎心左下腹闻及，148次/分，规那么。肝脾肋下未触及。外阴已婚未 新生儿出生了。助手2将新生儿抱到辐射台上。组长进行快速评估：询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？ ”助手2： “35周早产、血性羊水，喘息样呼吸，肌张力低下，组长：（接过新生儿并将新生儿头部戴上帽子）

3、。判断：早产儿，由 于新生儿无哭声，喘息样呼吸，肌张力低下，进行初步复苏。保暖；摆正鼻吸气体位；吸引口鼻（先口后鼻）；擦 干全身，移去湿毛巾；刺激。助手1：进行评估，用听诊器听诊心率6秒。组长询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声？ ”助手1： “心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。组长的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率100次/分, 进行正压通气。助手2：将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿的右手手腕或掌 部。给氧浓度40%组长：做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下 颌和口、鼻；正确握住气囊，三个手指握住气囊，下压气囊1/2至 2/3;大声计数：1-2-3；频率4

4、060次/分；观察胸廓起伏； 助手1：听两肺呼吸音及心率。组长询问：“胸廓是否起伏？ ” 助手1： “新生儿胸廓起伏不好”10组长的判断：正压通气无效，按MRSOPA步骤进行，先做M即调整面罩并向上抬起下颌，做正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1： “新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做R即重新摆正体位后，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1： “新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做S即吸引口鼻后，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1： “新生儿胸廓起伏不好”组长的判断：正压通气无效，做0即翻开口腔，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1： “新生儿胸廓起伏不好”组长

5、的判断：正压通气无效，做P即增加压力使胸廓起伏，尝试正压通气后，问胸廓是否起伏？助手1： “新生儿胸廓起伏好”组长：继续做正压通气30s,问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率50次/分，氧饱和度60%组长判断：有效的面罩正压通气30秒后，心率仍60次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。气管插管与胸外按压：组长：进行气管插管，操作步骤：111、摆正鼻吸气体位，助手2给新生儿吸常压氧。2、左手持喉镜，用零号镜片，镜片朝前，镜片顶端放到会厌软骨 谷，采用一提一压手法暴露声门。3、右手持3.0号气管导管，插入气管中点（声门线或体重法），连接气囊判断插管位置正确。助手2：调节氧浓度至100%

6、助手1：做胸外按压，组长做正压通气配合，操作步骤：1、两位学员站位头端，胸外按压使用拇指法。2、手放置位置正确，两乳头连线中点下方，胸骨下1/3,避 开剑突。3、下压深度，胸廓前后径的1/3。4、胸外按压与正压通气相匹配为3:1,大声计数2-3-吸。胸外按压配合正压通气60秒组长询问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率50次/分，氧饱和度60%组长判断：胸外按压60秒，心率V60次/分，确定使用肾上腺素。药物治疗：助手1继续胸外按压配合正压通气，胸外按压者可站立于新生头侧， 以利于脐静脉插管。组长：脐静脉通道还未建立，先从气管内给1个剂量2. 5ml。助手2：用5ml注射器抽取1:10000肾上

7、腺素2. 5ml带针头注入到气12 管导管内，组长快速做正压通气23次。助手1继续胸外按压配合正压通气。助手1：心率50次/分，氧饱和度60%助手2：插入脐静脉导管，演示操作过程：5ml注射器连接三通和脐 静脉导管并充满生理盐水。消毒脐带及周围，脐根部打松结，距脐根 部12cm切断，插入脐静脉导管24cm,抽回血。助手2：用注射器1:10000肾上腺素0. 75ml快速推入，生理盐水冲 管。组长、助手1继续胸外按压配合正压通气，大约60秒后。组长询问：心率多少？氧饱和度？助手L心率55次/分，氧饱和度65%组长判断：心率60次/分，除继续胸外按压配合正压通气外，应该 检查有无低血容量的体征：动

8、脉搏动、面色、毛细血管再充盈时间。组长询问：面色？助手1：面色苍白。组长：毛细血管在充盈时间多少？助手1：观察胸部毛细血管再充盈时间并回答毛细血管在充盈时间4 秒。组长：股动脉搏动？助手2：观察股动脉搏动并回答股动脉搏动微弱。组长的判断：新生儿有明显的低血容量表现，须立即扩容，从脐静脉 导管中输入生理盐水25mlo13 助手2：从脐静脉导管中输入生理盐水25ml扩充血容量，约15分钟 给入。组长询问：心率多少？氧饱和度？助手1：心率80次/分，氧饱和度75%组长判断：心率大于60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，调节 氧浓度至40%。正压通气30秒。组长询问：心率多少？氧饱和度？有自主呼吸吗

9、？助手1： “心率120次/分，氧饱和度90%,有自主呼吸”。组长的判断：心率大于100次/分，有自主呼吸，氧饱和度90%,拔 掉气管导管,停止正压通气，常压给氧（出生10分钟后氧饱和度85%）。 复苏成功，新生儿转NICU继续治疗。助手1：整理物品，所有物品按院感分类处置，洗手完善相关记录。转向三线医师汇报：新生儿面色红润，心率130次/,脉搏氧饱和度95%,复苏成功。三线医师：好的，你们辛苦了。大屏幕显示:新生儿科医师与患者丈夫沟通新生儿娩出时情况和复苏后情况，建议转新生儿科进一步观察。家属同意。由产房C抱入新生儿科与护士办理交接手续。14B场景：手术台上，大屏幕：胎儿、胎盘娩出后。缩宫素

10、20u宫体注 射，麦角新碱0.2mg宫体注射，胎盘胎膜娩出不完整，子宫下段收 缩差。三线医师：胎儿取出，请介入室医师翻开腹主动脉球囊开始阻断。介入室医师：好的。三线医师：慢慢剥离胎盘，局部胎盘植入于子宫后壁，植入面大 约2*2*2cm3,取出局部植入组织送病检。（器械护士将病理组织 递给巡回护士，巡回护士将病理给家属过目签字后送检）。三线医师：考虑胎盘植入，立即给予行双侧子宫动脉上行支结扎。二线医师：好的。三线医师：缩宫素20+0.9%NS500ml静滴维持。巡回护士：缩宫素20U+0.9%NS500ml静滴维持。三线医师：是的。三线医师：欣母沛250ug宫体注射。巡回护士：欣母沛250ug宫

11、体注射。麻醉医师：三线医师，目前患者出血量约500ml ,血压 110/70mmHg,中心静脉压5.三线医师：好的。立即给予0.4mg麦角新碱+500mlNS维持4小时。巡回护士： 0.4mg麦角新碱+500mlNS维持4小时，是吗？三线医师：是的。15与此同时三线医师继续缝合，子宫呈软布袋状。旁白：此时输血科来电。输血科：喂，手术室吗，B型RH阳性2u红悬、200ml血浆已备好。需要送过来吗？巡回护士：主任血已备好，需要输注吗？三线医师：目前出血还好，暂不输注。巡回护士：好的，随后答复输血科不用输注。三线医师：立即给予行B-Lynch缝合。麻醉医师：现在患者生命体征平稳，中心静脉压6.三线医

12、师：继续补液，缩宫素维持。三线医师：B-Lynch缝合完毕（10分钟后）。介入科医师，关闭腹 主动脉球囊。检查出血。介入室医师：腹主动脉球囊已关闭。三线医师：见植入面有渗血，给予行“8”字缝合。经三线医师反复检查无渗血后，给予缝合子宫，并放置腹腔引流管 一根。三线医师：（缝合完毕后）现在病人情况怎么样？麻醉科医师：生命体征平稳，精神状态可。患者目前总出血量650ml,尿量100ml o三线医师：现在患者血基本止住，各引流管畅，引流量不多，按压宫 底阴道出血少。（面向二线医师），二线医师患者术后我们还要注意 观察三个方面：1、宫底高度2、24小时阴道出血量；3、右下肢制动168小时，观察足背动脉

13、，明日复查右下肢动静脉彩超；4、定期复查 肝肾功能、凝血功能。必要时请B超医生帮助了解有无宫腔积血。产科二线医师：好的。旁白：手术结束后1小时。三线医师：（面向麻醉医师）现在产妇生命体征平稳，抢救成功，我 们再次核查送回产科病房。麻醉医师、巡回护士：好的。旁白：患者于19:10转入产科病房。手术医师于病房再次向患者及其 家属交代相关事情。24小时后，复查右下肢动静脉彩超提示正常， 24小时阴道出血少，抢救成功。17产式，血染，未行内检。入院给予完善相关检查，彩超提示：完全性前置胎盘，胎盘前壁，胎盘功能II级，单活胎。前置胎盘，胎盘前壁，胎盘功能II级，单活胎。2021-08-03 H MRI提

14、示胎盘植入可能。治疗上给予与地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁保护 脑神经，氨甲苯酸止血等治疗。场景一 2021年08月08日下午15:00上饶市广信区人民医院产前区抢救室大屏幕显示：上饶市广信区人民医院产前区抢救室旁白：外科大楼4楼产科23床产妇家属按床铃呼叫护士。孕妇家属：护士护士，你赶快来下，我媳妇李丽刚去上了个厕所，突 然出了好多血。助产士 A：好的好的，您别急，我们马上来。（产前区护士带着胎心 筒、血压计小跑至1床）助产士 A：李丽，你不要紧张，我先看下你阴道出血的情况，外阴 血染，大号卫生巾湿透，有血块（同时估计出血量约300ml）, 触摸产妇腹部（腹部质软），听胎心音（胎心音136次/分

15、）。（立即呼救），产房护士 B、C, 1床李丽，前置胎盘患者出 血多快来帮助。李丽，别紧张，我现在给您吸氧啊，（氧流 量调至5L/min）,我已经通知其他医护人员了你不要紧张， 有什么不舒服的地方要及时告诉我们。B、C：好的，马上来。旁白：助产士 B推车、助产士 C拿记录本同时到场（戴好口罩、帽子）o 并嘱咐家属于病房外等候。助产士 A：（转身立即 通知一线医师）一线医师，马上到1床， 李丽出血多。一线医师：好，马上来。旁白：15:03, 一线医师到场。一线医师：产妇现在什么情况？现在生命体征怎么样？助产士 A:1床，李丽，完全性前置胎盘，如厕回来后阴道突然出血， 大约300ml,色鲜红，目前

16、无腹痛，无宫缩，胎心音 136次/分,监测血压110/80mmHg,心率80次/分, 呼吸19次/分。已给与了吸氧。一线医师：立即启动前置胎盘伴出血应急预案。A你负责开通静脉通 道，平衡液500nli快速静滴，氨甲环酸1g静滴，抽血常规、 肝肾功能、血凝五项、血交叉等。B你立即行头抱吠辛钠皮试。 C立即给予患者行备皮、留置导尿做好术前准备。A、B、C：好。A：李丽，你放松，我给你抽血（做出抽血状，抽血完成后给予输液） 李丽，现在我给你打针。（查看手腕带，进行核对）平衡液500ml, 快速静滴。氨甲环酸1g静滴（并与C核对药物）一线医师：对的，B：李丽，你以前对什么药会过敏吗？李丽：不会。B：我

17、给你做个头抱吠辛钠的皮试，如有不舒服请告诉我们。李丽：好。医生我还在流血。C:李丽配合下，给你插尿管，会有点不舒服（行备皮、导尿等动作） 一线医师：二线医师吗，23床李丽，前置胎盘，阴道出血多，快过 来抢救。二线医师：好的，马上到。旁白：各项术前准备已做好，15:10分，二线医师到场。二线医师：一线医师，现在什么情况？一线医师：1床，李丽，目前诊断为：1.完全性前置胎盘伴出血；2.孕6产0孕35周头位。自8月1日因完全性前置胎盘入院待产, 入院时已给与地塞米松、硫酸镁、氨甲苯酸等治疗。产妇于10 分钟前如厕后突发阴道出血，量约300血，无腹痛，8月3日的 MRI提示有胎盘植入可能，胎盘前壁。二

18、线医师：目前患者阴道出血多，考虑完全性前置胎盘伴出血。因其 有胎盘植入可能，且为前壁胎盘，容易引起大出血，应立即给予 行介入治疗，我立即向三线医师汇报。二线医师：喂，三线医师吗，1床李丽，前置胎盘，出血多，约300ml。 三线医师：立即联系介入室，马上行腹主动脉球囊阻断术，术后行剖 宫产术。我马上到手术室，并召集相关人员行术前讨论。二线医师：好的。B你立即联系介入室，行腹主动脉球囊阻断术，术 后直至手术室行剖宫产术，通知新生儿科医师到手术室做好新生 儿抢救准备，并通知手术2班医师到手术室等候。产房护士C你 等下随我一起护送产妇至介入室。一线医师向家属交代病情，签 署相关手术知情同意书。备2UB

19、型RH阳性红细胞悬液,200ml 血浆。所有人：好的。A：（此时将抽出的血及血交叉送至检验科）B：介入室吗？马上有个孕妇，前置胎盘伴出血，需立即行腹主动脉 球囊阻断术，请做好准备。介入室护士：好的。B:手术2班医师吗？马上有台急诊剖宫产，请去手术室。手术2班医师：好的。B:新生儿科吗？请前往手术室，等下有台急诊剖宫产，新生儿可能需 要抢救。新生儿科医师：好的，请问预估分娩几个胎儿，新生儿妈妈有特殊病 史吗？B：预估分娩一个胎儿，产妇为前置胎盘伴出血，孕35周。新生儿科医师：好的。场景二 2021年08月08日下午15:12分上饶市广信区人民医院医师办公室一线医师：李丽家属，你老婆现在阴道出血较

20、多，需立即剖宫产术终 止妊娠，因考虑其有胎盘植入可能，所以我们先给予她行腹主动 脉球囊阻断术以减少术中出血，术后直接去手术室。这是相关手 术知情同意书，请您边看我边和你解释。现在李丽病情非常危急, 母儿随时会有生命危险。我们已经在积极的补液、准备输血、紧 急手术终止妊娠治疗。但是急诊手术也有一定风险，如麻醉意外, 术中术后出血，术中临近脏器损伤，术后切口愈合不良，尤其是 你老婆前置胎盘，极有可能胎盘植入，术中容易出现产后大出血, 羊水栓塞、DIC的可能性非常大，甚至危及生命。在术中我们会 采取各种止血措施（说清楚各种止血方法及球囊的价格、使用的 必要性、子宫动脉栓塞术）如假设不能有效止血的话为

21、了保全产妇 的生命我们会切除子宫，请你要理解。因术中需要输血，输血是 有一定的风险，可能会感染一些相关性疾病，你要明白，因新生 儿是早产儿，出生时可能会出现新生儿窒息，缺血缺氧性脑病、 甚至出现新生儿生命危险，需要立即抢救、转新生儿科甚至上级 医院治疗等。如果你都明白了并同意手术，就请在知情同意书上 签字。家属：（手颤抖着签字）医生，请一定要救救我们家丽丽啊。 一线医师：您放心，我们会全力以赴，请家属立即至介入室门外等。 家属：好的好的，丽丽，你要加油啊，不要有事不要有事（来回踱步 唠叨）。场景三：15:15分，二线医师、产房护士 C随产妇一起送至介入室（双 方进行交接）旁白：与此同时，三线医

22、师通知相关科室（新生儿科、麻醉科、介入 室）并进行了一个简短的术前讨论（内容。，好大家各 就各位，做好准备）旁白：15:40分腹主动脉球囊置入成功，于15:45分到达手术室。大屏幕显示（由相关人员做）：手术室门口交接核对无误后送入手术 室。麻醉医师立即行持续心电监测、面罩给氧，血压90/60mmHg, 产房C持续行胎心监测：显示胎心120次/分，麻醉医师已准备好麻 醉包及深穿包，巡回护士已准备好剖宫产包及前置胎盘包、新生儿窒 息复苏包、辐射台已翻开预热。旁白：此时化验单已出。血常规报告白细胞1万6、血红蛋白90g/l、血小板 150 x109/1 o三线医师：麻醉医师，立即行颈内深静脉置管以测量中心静脉压。麻醉科医师： 好的，我马上做。三线医师，因患者右下肢制动，我 直接上全麻。三线医师：好的。（与此同时，介入室医师将心电监护监测在足部）场景四：16： 00手术间，开始麻醉麻醉医师：（手术医师、巡回护士、麻醉医师三方核查）信息核实 无误，开始