慢性胃炎患者的相关护理2014课件

1、胃 炎 Gastritis 慢性胃炎chronic gastritis 定义 分类 病因-病机 病理表现 临床表现 实验室 及其他检查 诊断治疗 定义由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。医学课件园 分类 非萎缩性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎胃窦胃炎胃体胃炎全胃炎 最常见多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎 以胃窦为主 位于胃体 多由幽门螺杆菌感染引起 多由自身免疫引起 少见 注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性胃炎。病因-病机 幽门螺杆菌（H

2、.p）感染 自身免疫反应 饮食和环境因素十二指肠液反流 其他因素病因-病机之H.p感染H.p病因之H.p感染 这是慢性胃炎最主要的病因。 HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌的细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起强烈的炎症反应。 HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应，长期作用引起胃粘膜慢性炎症。 病因-病机之 其他因素 （十二指肠液的反流）含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。慢性胃炎的病理过程是胃粘膜 损伤和修复的慢性过程，主要 组织病理学特征是胃粘膜炎症、

3、萎缩和肠化生。护理评估（一）健康史评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食，是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物，有无吸烟嗜好，饮食是否规律，有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流，有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。临床表现1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖

4、等精神神经症状3.心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。治 疗抗幽门螺杆菌治疗相关疾病酸相关性疾病幽门螺杆菌相关性疾病 胃肠动力障碍性疾病降低胃内酸度 胃黏膜保护 促动力 促动力降低内脏敏感性 降低胃内酸度治 疗1病因治疗根除H.p：有助于改善胃粘膜损害，预防消化性溃疡和降低胃癌发生的危险性。 适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生、不典型增生；有胃癌家族史；有消化不良症状。 常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程2其他病因治疗NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑

5、酸剂及硫糖铝胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用。胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利治 疗2.对症处理胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射3.不典型增生的治疗肠上皮化生和不典型增生者给予胡萝卜素、维C、维E及叶酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转，定期随访。重度不典型增生，采用预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切除术。主要护理问题1.疼痛（腹痛）与胃粘膜炎性病变有关2.营养失调（低于机体需要量） 与食欲不振、消化吸收不良有关。3.焦虑 与病情迁延，担心癌变有关。四、护理措施3.用药护理阿莫西林：服用前询问有无过敏史枸橼酸铋钾：在餐前30min服用，不能与牛奶或强效抗酸药同时服用。甲硝唑：宜在饭后服用，胃肠道反应可用甲杨氯普胺、VB12等拮抗多潘立酮或西沙必利：可以促进胃排空，应在餐前1h与睡前服用，不宜与阿托品等解痉剂同时服用。四、护理措施 5.健康教育（1） 向患者及家属讲解本病的有关知识，知道其避免诱发因素。（2） 教育患者有规律地生活，保持身心愉快