临床工作中常见应急情况的处理(15-09-08)课件

1、临床工作中常见应急情况的处理应急能力的概念护士应急能力能敏锐地观察 到患者的病情变化 进行分析判断 用熟练的技能技巧 沉着果断地配合抢救和护理的能力学习内容一、案例导读二、如何提高观察能力三、万能的抢救流程一、从案例中学习“如果病人发生病情变化，我该如何处理？”案例一：一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？案例分析及处理注意点迅速做好准确判断第一发现者不要离开患者应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员案例分析及处理注意点如果患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，该怎么做？迅速做出正确判断

2、后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。其他医务有员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。案例四:患者，女性，83岁。胸闷、胸痛1H入院。既往有“高血压”病史，血压最高达155/95mmhg。心电图示：急性下壁、后壁心梗。急诊行介入手术，术后病情平稳。心电图示：V7、V9ST段较前明显下降。患者于术后7D行CT检察，返病房1H后突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，全身大汗，烦躁。患者发生了什么状况? 急性左心衰该如何处理？肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，

3、口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。案例五：患者，男性，45岁，以“硬膜下血肿”入院。入科后即行急诊手术，术后进入ICU监护，患者麻醉未醒，仍予以气管插管，呼吸机辅助呼吸后症状缓解，指脉氧为96%。夜间患者突然出现躁动不安，见患者呼吸费力，面色发绀，人机对抗明显，心率、血压均出现升高，指脉氧为85%。呼吸机报警显示：呼出潮气量低于设置潮气量。检查呼吸机管道连接紧密。但气管插管刻度由24cm变为16cm。请判断发生了什么状

4、况？气管插管脱出致气道阻塞该如何处理？ 1、对危重病人在白班人多时就建立好留置静脉通路，24h通畅，随时抢救，只要药一用上去，心里就踏实了许多2、抢救时选最粗最好的血管先打上针再说；颈外3、看病人血管条件不好，及早与医生商量请ICU或麻醉科行深静脉置管，医生一般都会配合的；4、扩大找血管的范围，手指头、腹壁、脚趾头我们都打过，在抢救时只要打上就行；5、如果血管条件不好，不适合行留置静脉穿刺，就行头皮针穿刺也可以；6、平时对一些难度的大的血管要多练习；7、要沉稳，越慌越打不进，深呼吸有时会遇到患者送入时心跳骤停，手上的钢针又在搬运时渗漏的情况。这种情况下我们一般先不要拔除渗漏的针，减慢药物滴数，

5、再让家属回避，医生行心外按压辅助循环，护士趁这个时候赶快建立静脉通路。这时血管还可以看到一些，穿刺还有成功的可能。成功后再将原来渗漏的针拔除，这样在家属看来药物治疗一直未间断，可以减少不必要的纠纷 二、如何提高护理观察能力1、全面观察重点收集主动引导善于抓住要点如对有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状的育龄妇女，要养成常规询问性生活史、停经史的习惯；对学生、未婚女青年及独身妇女，虽有性生活史，但由于各种社会道德因素，常否认性生活史及停经史，护士应避开他人，取得病人合作，以便获得准确的病史，尽快明确诊断。观察不只是单纯的“眼观”可以查看医师为病人所写的病志如肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、

6、气促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征。心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。2、重视护理体格检查3、充实专业理论知识护士不仅要能观察出病人的病情变化，并且能正确的分析出原因4、养成观察的习惯护士不仅在巡视病房时应留意观察病情和病房动态，在做各种护理如晨间护理、晚间护理、更换床单位、肌内注射、静脉注射、输液输血、测量生命征等过程中，均应从各个侧面来观察和了解病人的病情变化。5、工作中做到五勤腿勤多巡视眼勤多看嘴勤多问手勤多动手脑勤多动脑6、培养快速反应能力如肺炎病人突然出现呼吸困难、嘴唇发绀，应立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致先天性心脏病病儿吃奶时出现面色发灰、反应迟钝，应考虑是否误吸结束语在患者病情剧变的情况下,护士应有细致入微的观察力,分析、判断能力,熟练的技能技巧