急性中毒的急救-40张课件

1、 急性中毒是急诊医学的重要(zhngyo)组成部分。毒物可分为：1.工业性：铅、苯等2.农药：有机磷、磷化锌等3.药物：安眠药、抗痨药4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）5.有毒动植物：毒蛇咬伤6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急 骤，症状严重，变化迅速。第一页，共四十页。1急性中毒的急救-40张一、过量引起的瞳孔缩小(一)催眠、镇静药 1.以苯巴比妥为代表(1)药物毒理 中枢抑制剂，可 抑制(yzh)延髓呼吸中枢及血管运 动中枢。(2)临床要点 瞳孔缩小、昏睡、 呼吸抑制、尿少、尿闭。 第二页，共四十页。2急性中毒的急救-40张2.以氯丙

2、嗪为代表 与奋乃静、氟哌 啶醇同属酚噻嗪类(1)药物毒理 对大脑皮层及皮层下中 枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑， 已酰胆碱受体增加，肾上腺素能 受体受阻。(2)临床要点 椎体外系表现(bioxin)。急性过量者，表现(bioxin)为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸。 第三页，共四十页。3急性中毒的急救-40张(二)有机磷中毒1.毒性及致死量(1)剧毒类 甲拌磷(2)高毒药 敌敌畏(3)一般毒性药 敌百虫、乐果2.药物毒理 乙酰胆碱大量蓄积，表 现为毒蕈碱样和烟碱样作用3.诊断要点 有特殊蒜臭味、流涎、流泪、 支气管分泌物增加，大汗淋漓(d hn ln l)、肌肉颤 动、瞳孔缩小，

3、由兴奋转入抑制态。第四页，共四十页。4急性中毒的急救-40张(三)海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷(hnm)，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。 治疗：重症：纳洛酮 2mg 静脉推， 1.2mg 静脉滴注（加入GS）视 病情，隔十几分钟至2小时重 复注射。4.特殊治疗第五页，共四十页。5急性中毒的急救-40张二、过量引起的瞳孔扩大(一)颠茄碱类1.曼陀罗中毒 口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。2.东莨菪碱3.特殊治疗 拟胆碱能神经(shnjng)药，如毛果芸香碱510mg。(二)催眠镇静药 安眠酮过量第六页，共四十页。6急性中毒的急救-40张（三）抗惊药物 以苯妥英钠为代表1

4、.诊断要点 轻者头痛(tutng)、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、ALT增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。第七页，共四十页。7急性中毒的急救-40张放射免疫法测定苯妥英钠浓度(nngd)：正常值1020g/ml中毒时20g/ml 眼震 30g/ml 共济失调 40g/ml 嗜睡第八页，共四十页。8急性中毒的急救-40张2.特殊治疗 对心动(xn dn)过缓及传导阻滞用阿托品。3.鉴别诊断 川崎病：Sezarys syn（皮肤粘膜淋巴结综合征）（四）三环类抗抑郁药 常用阿米替林、多虑平。1.心动过速、烦

5、躁、震颤。EKG表现QRS增宽、Q-T间期延长。2.特殊治疗 毒扁豆碱23mg静注。 第九页，共四十页。9急性中毒的急救-40张（五）酒精中毒1.诊断要点 口有酒味、瞳孔正常或散大、重症血压降低(jingd)、呼吸浅弱。2.特殊治疗 (1)葡萄糖，正规胰岛素。 (2)纳洛酮0.40.8mg。（六）其它药物 奎宁、安坦、氯仿等。第十页，共四十页。10急性中毒的急救-40张（七）苯丙胺和致幻剂苯丙胺中毒 瞳孔散大、躁动、颤抖、唾液分泌、谵妄、意识模糊。 治疗 安定，重症患者安定1030mg静脉滴注；轻症安定10mg肌肉注射。致幻剂中毒（L.S.O.） 失去人格、视觉感知障碍(zhng i)、瞳孔散

6、大、心动过速。 治疗 安定，禁用吩噻嗪类。第十一页，共四十页。11急性中毒的急救-40张三、瞳孔无明显改变(gibin)的药物及理化因素（一）夹竹桃中毒 竹叶青煎服1.诊断要点2.特殊治疗 室速，用利多卡因0.4 0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG观察下缓滴；房室传导阻滞，用苯妥英钠125250mg加10%葡萄糖溶液20ml缓慢静注。第十二页，共四十页。12急性中毒的急救-40张3.治疗进展 应用地高辛抗体，其机理在细胞内地高辛与蛋白结合，部分呈游离态，若注入(zh r)抗体，结合游离地高辛，并能将组织内的地高辛引出至细胞外，以达到解毒作用。第十三页，共四十页。13急性中毒的急救-40张

7、（二）异烟肼（INH）中毒1.毒理 周围神经炎和糙皮病样皮炎，脑内的-氨酪酸浓度减少。2.诊断(zhndun)要点 昏迷、中毒性肝炎。3.特殊治疗(1)维生素B6 重症0.51g/d 静滴(2)烟酰胺（NAA） 0.5g/d 静滴(3)-氨酪酸 1.0g/d 静滴第十四页，共四十页。14急性中毒的急救-40张（三）肠源性青紫1.毒理 硝酸盐被硝酸盐还原(hun yun)菌还原(hun yun)成亚硝酸盐，使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。2.诊断要点 皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉血为紫黑色。3.特殊治疗 (1)美蓝 12mg/Kg 加 GS 慢推(2)甲苯胺 5mg/Kg 加 GS 慢推第十五页，

8、共四十页。15急性中毒的急救-40张（四）速灭灵、灭害灵中毒（五）一氧化碳中毒1.诊断(zhndun)要点 碳氧血红蛋白不能运输氧气，引起低氧血症。严重者皮肤粘膜樱桃红色、头痛、精神异常、震颤、惊厥、昏迷。血中测出碳氧血红蛋白超标。2.特殊治疗(1)使用密封的面罩或气管插管(2)高压氧舱给氧第十六页，共四十页。16急性中毒的急救-40张（六）强酸和强碱（七）鱼胆中毒 腹痛、呕吐、急性肾功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神经症状（感觉减退、麻木）。（八）河豚鱼中毒1.起病急，进展(jnzhn)迅速。2.先消化道症状，继而NS。3.重症：呼吸困难、紫绀、瞳孔小 大、血压。第十七页，共四十页。17急性中

9、毒的急救-40张（九）毒鼠强中毒(zhng d) 毒性大，发病急，症状重，累及损害器官多，严重者突然意识丧失，伴发作性、强直性剧烈抽痉。常规洗胃（早期、反复），静注安定止痉（强烈抽痉用丙戊酸钠），肌注二巯基丙磺酸钠、纳洛酮。第十八页，共四十页。18急性中毒的急救-40张（十）瘦肉精中毒 （正名：克仑特罗）1、作用(zuyng)于心肌1受体:窦速，心悸胸闷，心肌酶谱异常，中毒性心肌炎，心律失常2、剌激骨骼肌2受体，引起肌肉震颤，尤其是四肢及面颈部肌肉，手抖不能站立，头晕，乏力。3、通过血脑屏障引起脑电图异常，有头晕恶吐等。4、引起代谢紊乱；高血糖症、低磷酸盐血症、低镁血症，脂肪代谢异常，引起血乳

10、酸及丙酮酸升高5、血钾降低，心律失常。6、治疗：主要是维持病人的重要生命体征，调节电解质紊乱到适度范围，并EKG监察；倍他乐克的应用要特别注意原有高血压、，心脏病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因该类患者交感兴奋，瘦肉精对其危害更大第十九页，共四十页。19急性中毒的急救-40张 四、中毒的急救原则 清 迅速清除毒物 解 解毒药物的使用 排 输液和透析排除废物(fiw) 维 维护患者的生命脏器功能 防止衰竭第二十页，共四十页。20急性中毒的急救-40张 （一）催眠镇静药 1.清 包括催吐、洗胃、导泻。 (1)洗胃时间 服药6小时(xiosh)内 (2)洗胃液的选择 (3)洗胃方法及程序 第二十一页

11、，共四十页。21急性中毒的急救-40张2.解 使用特效解毒剂(1)美解眠 对巴比妥类有效，对安定(ndng)类无效。用法：50mg 加 5%葡萄糖溶液1020ml，每隔515分钟静注，或0.2 0.3g 加 5%葡萄糖溶液500ml静滴，直至出现肌腱反射、肌肉颤动为止。第二十二页，共四十页。22急性中毒的急救-40张(2)利他林 对氯丙嗪、奋乃静、抗组织胺类药有效。1040mg/次，每30分钟一剂由静滴注入。(3)其他中枢兴奋药 (4)泰特（TAD）0.3/支，0.6静滴。指征：酒精中毒，药物毒性（肿瘤(zhngli)化疗，抗痨药，抗抑郁症，扑热息痛）有机磷中毒，肝疾患。第二十三页，共四十页。

12、23急性中毒的急救-40张(5)安易醒Anexate为苯二氮卓类拮抗剂0.5mg/支=5ml,首剂静注0.3mg/15以后每隔 1 推0.1mg，总剂量2mg直至清醒。如撤药出现意外的迟反应(fnyng)，可静注5mg安定。慢！第二十四页，共四十页。24急性中毒的急救-40张3.排 利尿、透析、血浆置换(1)输液(2)透析疗法(lio f) 对巴比妥类及溴化物效果最好。可析性毒物：如巴比妥类、溴化物、酒精。(3)血浆置换法对巴比妥类中毒十分有效第二十五页，共四十页。25急性中毒的急救-40张(4)血液灌流 使用指征：摄入药物已达到致死量；血中药物浓度已达到危及生命者；昏迷及休克；昏迷使原有疾病

13、加重者；经一般治疗后，神志已清醒，但肝肾(n shn)损害严重者。 第二十六页，共四十页。26急性中毒的急救-40张4.维(1)维护血压，使收缩压不低于90 mmHg(2)加强(jiqing)呼吸道管理，必要时气管切 开(3)维持水、电解质及酸碱平衡(4)注意重要脏器的功能变化第二十七页，共四十页。27急性中毒的急救-40张（二）有机磷中毒1.清(1)大量清水(qn shu)或肥皂水冲洗污染的皮 肤，禁用热水或酒精擦洗。(2)洗胃须及时、彻底：DDVP可用2% 苏打水洗胃，但敌百虫忌之，因 可增加毒性。第二十八页，共四十页。28急性中毒的急救-40张2.解 阿托品是生理拮抗剂，起阻断乙酰胆碱与

14、受体结合的作用(zuyng)(1)阿托品的应用： 早期、足量、维持、应尽快达到阿托品化。其特征为瞳孔散大，不再缩小，皮肤干燥，流涎消失，颜面潮红，心率加速，肺部罗音减少或消失。 第二十九页，共四十页。29急性中毒的急救-40张阿托品化后必须维持13天，一般12mg每小时(xiosh)1次，但须注意阿托品中毒的判断：如皮肤潮红、干燥、瞳孔极度散大、体温400C以上、谵妄、幻觉、幻视、双手抓空、抽搐。非有机磷与有机磷中毒所造成的神志、呼吸、循环障碍的鉴别。第三十页，共四十页。30急性中毒的急救-40张(2)复能剂的应用(yngyng)：早期应用。解磷定首剂0.41.2g加25%葡萄糖溶液20ml缓

15、慢静注，并12g加0.9%生理盐水500ml静滴，2030分钟滴完，68小时重复一次，氯磷定副作用较小。第三十一页，共四十页。31急性中毒的急救-40张解磷注射液：由中枢抗胆碱药苯那辛和周围(zhuwi)作用较强的抗胆碱药阿托品及胆碱脂酶重活化剂（氯磷定）组成的急救复方。苯那辛对毒蕈碱样和烟碱样的中枢神经症状有较好的对抗作用。第三十二页，共四十页。32急性中毒的急救-40张重度中毒 “解磷”3支，肌注(j zh)氯磷定300500mg静滴。中度中毒 “解磷”2支，氯磷定5001000mg静滴。此法简便，治愈率高，死亡率低，病程短，花钱少。第三十三页，共四十页。33急性中毒的急救-40张(3)有

16、机磷中毒时，2/3死于肺水肿及呼衰,表现为成人呼吸窘迫综合征，常有吸入性肺炎，故维护(wih)呼吸道通畅，及时吸痰至关重要。必要时气管切开，使用机械呼吸。第三十四页，共四十页。34急性中毒的急救-40张（4）中间综合征（IMS） 它是急性有机磷中毒有一组以肌无力为突出表现的Syn，是有机磷中毒呼吸衰竭的一种新类型。IMS的诊断标准：1）急性有机磷农药中毒在胆碱能危象消失后出现进行 性呼吸肌无力，最后呼吸停止，大多数在1-3天发生2）有不同程度的肌无力表现，颈部肢体近端及颅神经支配肌肉，腱反射(fnsh)减弱或消失，无意识障碍及锥体征。3）阿托品和胆碱脂酶复能剂无明显疗效，呼吸衰竭靠机械辅助通气

17、4)本病在4-20天恢复,排除胆碱能危象及其它原因导致的呼吸衰竭.第三十五页，共四十页。35急性中毒的急救-40张(三)混合性农药中毒(zhng d)的诊治第三十六页，共四十页。36急性中毒的急救-40张 常见催眠(cumin)镇静等药中毒治疗参考表(1) 药名 致死量 解毒剂 利尿 血透 腹透巴比妥 10g 美解眠 + + + + + + +苯巴比妥 5g 美解眠 + + + + + + +速可眠 3g 美解眠 + + +导眠能 15g 美解眠 0 + + + + +安眠酮 2g 美解眠 0 + + + +水合氯醛 6g 美解眠 + + + + + +安定 不祥 安易醒 0 - -利眠宁 2

18、g 无 0 - -安宁 15g 无 + + + + + +氯丙嗪 因人而异 利他林 0 - -第三十七页，共四十页。37急性中毒的急救-40张常见催眠镇静等药中毒治疗参考(cnko)表(2) 药名 致死量 解毒剂 利尿 血透 腹透奋乃静 不祥 利他林 0 - -嗅化物 30g 氯化钠 + + + + + + + + +阿米替林 2.5g 毒扁豆碱 + + + + + + + 10g 阿托品 0 - -DDVP (4050ml) 解磷定 维生素B6 0 + +INH 10g NAA 毛果芸香碱 + + + + + + +阿托品 10mg 毒扁豆碱 正规胰岛素 + + + + + + +酒精(纯) 300ml 维