腹腔镜下前列腺癌根治术===课件

1、腹腔镜下前列腺癌根治术第一页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌发病(f bng)概况性别：男性年龄：中位72岁，高峰75-79岁发病率：东西方具有差异美国75.3/10万 为最常见的男性恶性肿瘤( xng zhng li)中国2.41/10万 临床发病率逐年增高第二页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺解剖(jipu)生理由纤维、肌肉和腺体组织构成分泌(fnm)前列腺液、构成精液、营养精子第三页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺血管(xugun)动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉 有交通；通过(tnggu)直肠上V汇入肝门静脉

2、淋巴：髂内、髂外第四页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺组织(zzh)结构纤维(xinwi)肌肉基质区1/3腺体部分(b fen)2/3外周带 70%中央带 25%移行带 5%-10%尿道周围区1%第五页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺分区(fn q)第六页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌发生(fshng)部位周围带：70 中央(zhngyng)带：10 移行带：20 第七页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=临床表现早期病变局限(jxin)多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、

3、骨痛第八页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=病理(bngl)分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括(boku)移行细胞癌、鳞癌和肉瘤第九页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌的常用(chn yn)检查手段直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUS穿刺活检CT同位素骨扫描(somio)MRI平扫MR新技术第十页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌的诊断流程(lichng)顺序 PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统(xtng)穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描 第十一页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=

4、 PSA 值三个区间(q jin) 正常: 10ng/ml 可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌 PSA20ng/ml很少能幸免于前列腺癌 结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等第十二页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌的分期(fn q)分级A期B期C期D期 MRI对前列腺癌局部(jb)分期是最好，因为显示前列腺包膜最清晰。第十三页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=B期以下(yxi)的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术C期以上(yshng)的前列腺癌只适合非手术治疗第十四页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌诊治(zhnzh)的核心问题早期发现(fxin)

5、根治性治疗长期随访 MRI重要作用第十五页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺MRI 扫描(somio)技术平扫：常规T1WI T2WI STIR动态增强(zngqing)扫描（DCE-MRI）弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第十六页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=MR扫描(somio)前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱(png gung)中度充盈第十七页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=正常(zhngchng)前列腺的MRI平扫表现中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。外周带T2WI呈高信号。横轴位是观察(gunch)前列腺最佳的位置第十

6、八页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱(png gung)与前列腺的关系第十九页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌病灶(bngzo)的MRI表现信号改变肿瘤大小(dxio)和位置分期指导定位活检和治疗第二十页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌的MR信号(xnho)改变T1WI呈等信号难显示(xinsh)。T2WI周边带的高信号区内出现低信号病灶。 孤立低信号结节 多发低信号结节 弥漫低信号改变第二十一页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=孤立低信号(xnho)结节第二十二页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=多发低信

7、号(xnho)结节第二十三页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=弥漫性低信号(xnho)第二十四页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=中央(zhngyng)腺体前列腺癌的MRI平扫表现第二十五页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=A期 MR平扫没有发现具体(jt)病灶电切前列腺右份时病理(bngl)示前列腺癌第二十六页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=B期 前列腺可见(kjin)不规则低信号影前列腺包膜完整 第二十七页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术= C期 前列腺包膜不完整 可见周围(zhuwi)组织侵犯第二十八页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=D期 前列腺原发肿瘤(zh

8、ngli)伴有淋巴结转移和/或骨转移第二十九页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=与前列腺癌分期有关(yugun)的表现突破包膜神经血管(xugun)束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗第三十页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=突破(tp)包膜肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围(zhuwi)脂肪第三十一页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术= 神经(shnjng)血管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称(duchn)增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好第三十二页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=精

9、囊(jngnng)腺侵犯前列腺精囊角的消失(xiosh)精囊腺局限性低信号、壁增厚第三十三页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=正常(zhngchng)前列腺前列腺癌侵犯(qnfn)膀胱膀胱(png gung)侵犯第三十四页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=直肠(zhchng)侵犯第三十五页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=淋巴结转移(zhuny)第三十六页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=T1WIT2WI骨转移第三十七页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=MRI平扫检查(jinch)的局限性中央腺体内的肿瘤(zhngli)不易诊断外周带病灶诊断的假阳性率高第三十八页，共七十八

10、页。腹腔镜下前列腺癌根治术=周边带高信号区内(q ni)出现低信号病灶除了(ch le)前列腺癌之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后第三十九页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=MR新技术(jsh)在前列腺癌中的应用动态(dngti)增强扫描（DCE-MRI)弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第四十页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=MRI动态增强原理及诊断(zhndun)价值第四十一页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=原理(yunl)揭示活体前列腺的血流动力学动态(dngt

11、i)强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生第四十二页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=时间(shjin)-信号强度曲线类型I型 流入型 信号强度增高后持续增高II型 平台(pngti)型 信号强度增高后出现平台(pngti)期III型 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。第四十三页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌动态(dngti)增强MR第四十四页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌强化(qinghu)特点时间(shjin)-信号强度曲线第四十五页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺增

12、生(zngshng)时间(shjin)-信号强度曲线第四十六页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=弥散成像原理(yunl)及诊断价值第四十七页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=原理(yunl)DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素(yn s)的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量第四十八页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=DWIT2WIADC第四十九页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=DWIT2WIADC第五十页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=中央(zhngyng)腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC第五十一页，共七十八页。腹腔镜下

13、前列腺癌根治术=治疗(zhlio)后的病灶监测第五十二页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=有利于转移(zhuny)灶的检出第五十三页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=1H-MRS诊断(zhndun)原理及价值第五十四页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波谱分析无创地反映体内的代谢(dixi)信息第五十五页，共七十八页。腹腔镜下前列

14、腺癌根治术=前列腺波谱(bp)的代谢产物枸橼酸盐（Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。胆碱（ Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。 肌酸（Cre）Cre参与能量代谢，在正常(zhngchng)、BPH及Pca 时变 化 不大。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。第五十六页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=正常(zhngchng)前列腺的1H-MRS表

15、现第五十七页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=第五十八页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌的MRS诊断(zhndun)标准标准未完全统一(tngy)国内某研究结果发现： 前列腺非癌区比值为（） 前列腺癌区比值为（）但不同研究的结果显示前列腺癌与良性前列腺增生 等非肿瘤性病变的比值可有一定的重叠第五十九页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=国外Kurhanewicz标准(biozhn) Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即0.75为可能(knng)为癌，大于正常比值3倍标准差，即

16、0.86肯定为癌。第六十页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=国内王霄英标准(biozhn) 以CCC099为标准(biozhn)鉴别中国人前列腺外周带的癌区和非癌区组织有较高的特异性和准确性。第六十一页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌的1H-MRS表现(bioxin)第六十二页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=第六十三页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=中央(zhngyng)腺体Pca的1H-MRS表现第六十四页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=CC/C伪彩图第六十五页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=良性(lin xn)前列腺增生的1H-MRS表现 外周带中

17、央(zhngyng)腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度(qn d)升高第六十六页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺癌鉴别(jinbi)诊断前列腺炎(qin li xin yn) 慢性非特异性肉芽肿性前列腺炎良性前列腺增生 (BPH )发生在前列腺的少见肿瘤：肉瘤、转移瘤第六十七页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺炎(qin li xin yn)50岁以下男性最常见临床磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大(zn d)，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难第六十八页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=T2WI穿刺活检病

18、理(bngl)结果为前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)第六十九页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=慢性(mn xng)非特异性肉芽肿性前列腺炎少见(sho jin)磁共振表现与前列腺Ca非常类似动态增强流入型或平台型 第七十页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=良性(lin xn)前列腺增生50岁以上男性(nnxng)约有50%患BPH临床 MRI：前列腺各经线增大(zn d)，中央腺体增生，信号高/低混杂，周围带及前纤维肌肉基质变薄甚至消失，包膜清晰，DWI MRS。第七十一页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=T2WIADC图前列腺增生(zngshng)第七十二页，共七十八页。腹腔镜下前列腺癌根治术=前列腺肉瘤(ruli)发病率低，多发