侵入性操作相关感染防控

1、感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之侵入性操作相关感染防控第1页感控关键：预防感染！当前我国预防医院感染重点是传染病医院感染防控血源性、经空气/经飞沫、经消化道、接触传输、水源性重点部位医院感染防控下呼吸道、泌尿道、手术部位、血流感染预防多重耐药菌（MDRO）防控MRSA、ESBL、CRE、CRAB、CRPsACD，NTM第2页什么是侵入性操作？What is an invasive procedure?CMS将外科手术和其它侵入性手术定义为“手术切开皮肤、粘膜和结缔组织，或经过自然体腔引入器械”。侵入性操作包含一系列项目，包含：微创皮肤科手术（如活检、切除或深低温治疗恶性病变）广泛多

2、器官移植CPT（操作术语）外科手术中全部操作经皮腔内血管成形术和心导管术微创手术，包含活检或放置探针或导管，需要经过针头或套管针进入体腔。CMS还指出，侵入性操作排除了使用诸如耳镜之类仪器用于检验或非常小操作如抽血。/8/20CMS：centers for medicare & medicaid services，医疗保险和医疗补助服务中心第3页侵入性操作相关医院感染防控导管相关血流感染 CLABSI呼吸机相关肺炎 VAP插管相关尿路感染 CAUTI手术部位感染 SSI其它操作相关感染第4页侵入性操作相关医院感染防控导管相关血流感染 CLABSI呼吸机相关肺炎 VAP插管相关尿路感染 CAUT

3、I手术部位感染 SSI其它操作相关感染/8/20第5页What is CLABSI？导管相关血流感染第6页导管相关血流感染静脉治疗护理技术操作规范导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源。试验室微生物学检验显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌。第7页血管内导管类型置入血管类型导管类型惯用穿刺部位导管长度备注中心静脉导管 非隧

4、道式经皮穿刺进入中心静脉 8cm大多数CRBSI与这类导管相关隧道式（在导管上设计有涤纶纽扣，可使皮下组织粘连，固定导管并组织上行感染）植入锁骨下、颈内、股静脉 8cm与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低经外周中心静脉导管经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 20cm比非隧道式中心静脉导管感染发生率低完全植入式导管在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座 8cmCRBSI发生率最低第8页PICC（peripherally inserted central catheter)定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最正确位置： 前

5、肋3-4肋、后肋6-8肋惯用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长久静脉输液治疗：7天1年第9页CLABSI发病率，预计为多少？第10页导管相关血流感染： 美国当前存在问题每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。在美国不太清楚确切CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，预计每年有：80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）住院日延长：5-20天每病例花费8千-5万美金第11页上海市推行感染预防办法后VAP、CLABS

6、I和CAUTI发病率（例/千插管日）下降显著第12页CLABSI发病机制或路径？第13页Page 14全部感染源都应防护输注药品接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管CLABSI发病机制或路径？ 第14页CLABSI关键预防方法？第15页重症监护病房医院感染预防与控制规范中央导管相关血流感染预防和控制办法 应严格掌握中央导管留置指征，每日评定留置必要性，尽早拔除导管。操作时应严格恪守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。宜使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵照产品使用说明。应依据患者病情尽可能使用腔数较少导管。置管部位不宜选择股静脉

7、。应保持穿刺点干燥，亲密观察穿刺部位有没有感染征象。如无感染征象时,不宜常规更换导管;不宜定时对穿刺点涂抹送微生物检测。当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应马上拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。第16页预防和监测CLABSI 基本做法插入之前评定 CVC（中心静脉导管）置入指征，尽可能降低无须要 CVC 置入（证据等级：III）。对中心静脉导管插入，护理相关医疗人员要进行预防 CLABSI 教育（证据等级：II）。对年纪超出 2 个月 ICU 患者，在基本护理基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I） 第17页1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染

8、控制办法。（A）2.对进行导管插入和维护相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评定。（A）3.只有接收过培训并证实有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护人员才能被指派本项操作。（A）4.确保ICU适当护理人员水准。观察性研究表明，没有经验护士或患护百分比增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（B）教育、培训与人员配置 第18页患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以降低CLABSI。（类） 洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤定植（MRSA、VRE、鲍曼等）降低交叉感染降低CRBSI发生率降低抗生素使用第19页插入时插入 CVC 时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据

9、等级：II 级）。插入前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。在一定条件下，肥胖患者应防止采取股静脉中心静脉通路作为导管放置点（证据等级：I）。使用全套静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。使用超声引导颈内静脉导管插入（证据等级：II）。在 CVC 插入过程中，使用最大程度消毒隔离防护办法（证据等级：II）。使用含酒精洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。预防和监测CLABSI 基本做法第20页中心静脉导管插入核查表/8/2021穿刺前手卫生；皮肤消毒液种类及是否待干个人防护及最大无菌屏障；贴膜类型选择第21页（二）中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并

10、发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）风险。（A）2.对于成人，防止选择股静脉作为穿刺点。（A）第22页最大无菌屏障第23页插入后确保适当医护比和限制 ICU 护士流动（证据等级：I）。在连接导管前，对导管交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒（证据等级：II）。撤去无须要导管（证据等级：II）中心静脉导管，每 57 天或马上更换透明敷料，以及使用洗必泰进行消毒。假如纱布敷料，每 2 天或更早更换纱布敷料（证据等级：II）。不用于输注血液，血液制品或脂质导管更换时间间隔不应超出 96 小时（证据等级：II）。在 ICU 和非 ICU，

11、都应监测 CLABSI（证据等级：I）。预防和监测CLABSI 基本做法第24页确保擦拭消毒到位选择能够彻底消除污染隐患输液接头在测压装置入口处使用密闭式隔膜取代三通导管接头消毒第25页葡萄糖酸氯已定醇消毒棉签/棉片肝素帽/正压接头摩擦消毒各种注射前消毒：-便携方便-随取随用-含液充分-视野清楚第26页导管感染及细菌定植与覆膜关系覆膜含洗必泰及更换时间影响对于短期CVC置管，最少每7天更换透明敷料。除非在儿科患者导管脱出风险超出更换敷料益处（B类） 27第27页预防 CLABSI 特殊方法成人患者中，使用消毒剂和抗菌药品浸渍导管（证据等级：I）对于年纪大于 2 个月以上患者，使用含洗必泰敷料。

12、(证据等级：I)。使用含有消毒剂交换器 / 连接器帽 / 端口保护盖来保护连接器（证据等级：I）。对早产儿使用银沸石（silver zeolite）浸渍导管（证据等级：II）在中心静脉导管中使用抗菌锁（证据等级：I）。对经过 CVC 进行血液透析患者，在结束血液透析后，每七天使用一次重组组织型纤溶酶原激活因子（证据等级：II）。第28页抗菌药品预防使用局部用药对于导管预计留置超出5天患者，若采取综合办法仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹CVC对于长久置管患者，即使最大程度地执行无菌操作技术，但仍有屡次CRBSI史，可用预防性抗菌药品溶液封管。（）全身用药

13、不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药品（B） /8/2029第29页定时更换导管预防CLABSI？Gillies等120对2月以前发表随机或半随机对照试验进行了考克兰系统评价，最终15项研究4783名患者纳入研究。结果，没有证据表明超出96小时更换静脉置管会降低血流感染发生，也未证实少于96小时更换导管会影响感染发生，而且中心或外周静脉置管之间、接收肠外营养与未接收之间以及成人和儿童之间没有差异。结论认为，未输入脂类、血液或血制品时，置管留置时间大于96小时，不增加感染发生；没有证据表明静脉输入脂类时要每二十四小时更换导管。 儿童仅在有临床指征时才需

14、更换外周导管。（B类）第30页侵入性操作相关医院感染防控导管相关血流感染 CLABSI呼吸机相关肺炎 VAP插管相关尿路感染 CAUTI手术部位感染 SSI其它操作相关感染/8/2031Dr. Bijie HU第31页关注理由与申明机械通气是VAP和其它并发症高危原因VAP发病率：5-15%？其它并发症：ARDS，气胸，肺栓塞，肺不张，肺水肿CDC启用更客观指标VAE（呼吸机相关事件），包含：呼吸机相关状态(VACs), 与感染相关呼吸机相关并发症(IVACs)VAE发生率： 5-10%VAP和其它并发症损害患者、增加花费 VAP归因病死率约10%VAP和VAE延长机械通气时间，增加重症监护和

15、住院时间，增加病死率，增加抗菌药品使用VAP增加直接医疗费用。归于VAE超出费用还未被量化。/8/2032shea/idsa practice recommendation Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals: Update 第32页机械通气路径无创通气经口/鼻气管插管气管切开+插管第33页我国呼吸机相关肺炎（VAP）是美国5-10倍！L. Tao et al. / International Journal of Infectious Diseases 15 () e774

16、e780 第34页Pathogenesis of VAP内源性与外源性病原菌口、咽腔定植菌胃腔内定植菌误吸吸入含有细菌微粒交叉感染气管导管表面细菌生物膜形成第35页重症监护病房医院感染预防与控制规范呼吸机相关肺炎预防和控制办法 应天天评定呼吸机及气管插管必要性，尽早脱机或拔管。若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45。应使用有消毒作用口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h次。在进行与气道相关操作时应严格恪守无菌技术操作规程。宜选择经口气管插管。应保持气管切开部位清洁、干燥。宜使用气囊上方带侧腔气管插管，及时去除声门下分泌物。气囊放气或拔出插管前应确认气囊上方分泌物已被去除。呼吸机管路湿化液应使用无

17、菌水。呼吸机内外管路应按照规范做好清洁消毒。应天天评定镇静药使用必要性，尽早停用。第36页基本办法（1）尽可能防止插管条件允许时尽可能使用无创正压通气（NIPPV）（I）慎重使用 NIPPV意识受损、 急性肺损伤、 ARDS、 严重低氧血症、严重酸血症或使用 NIPPV 出现呼吸困难或效果不佳/8/2037第37页基本办法（2）降低镇静安置呼吸机患者尽可能不要使用镇静剂（II）对无禁忌症患者天天中止一次镇静剂（自发觉醒试验）（I）平均降低2 - 4天机械通气时间对无禁忌症患者天天评定一次拔管准备状态（自主呼吸试验）（I）拔管时间提前1 - 2天自主呼吸试验与自发觉醒试验相互组合配对（I）38第

18、38页基本办法（3）维持和改进身体情况进行早期训练和活动（II）促进拔管降低住院时间提升独立功效恢复百分比早期活动项目能够节约成本39第39页基本办法（4）降低气管导管气囊上方分泌物聚集40气囊上吸引管气囊充气管气囊上吸引口“常规” 吸痰口声门下间隙第40页基本办法（5）床头抬高床头抬高 30-45（III），且应尽可能连续24h床头抬高对机械通气连续时间及死亡率无影响简单易行、低风险、低成本及潜在效用仰卧位进食会大大增加发生 VAP 风险/8/2041第41页基本办法（6）维护呼吸机管路仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路（ I）复用螺纹管每七天1-2次高水平消毒一次性螺纹管按照产

19、品说明书，提议1-2周更换42第42页其它办法选择性口咽部脱污染（证据质量: I）高危患者：病人免疫力低下、基础疾病重用洗必泰进行口腔护理（II）0.2%洗必泰每6-8h一次/8/2043第43页不提议常规用于预防 VAP 方法A镀银气管导管（）RCT, 降低36%VAP（JAMA ;300(7):805813 ）对机械通气时间、住院时间或死亡率无影响动力床（）连续横向翻转治疗和震荡治疗15个RCTMeta分析，降低VAP（OR, 0.38, 95% CI, 0.28 to 0.53）Crit Care ;10(3):R70作者警告可能受到人为原因影响俯卧位（）存在争议多数Meta分析，对VA

20、P影响很小/8/2044第44页上海市VAP发病率显著下降手卫生半卧位口腔卫生天天评定（年度千插管日感染率）第45页推荐预防VAP多学科策略以下干预办法已在临床实践中被证实有效尽可能使用无创正压通气（NIPPV），尤其是对ICH、AECOPD或肺水肿患者合理镇静以及撤机方案床头抬高30以上口腔护理声门下分泌物去除 Keyt H; Faverio P; Restrepo MI. Indian Journal of Medical Research. 139(6):814-21, Jun. 第46页侵入性操作相关医院感染防控导管相关血流感染 CLABSI呼吸机相关肺炎 VAP插管相关尿路感染 CA

21、UTI手术部位感染 SSI其它操作相关感染第47页留置导尿15%-25%住院患者需留置导尿管NHSN：使用率2%-83%NHSN*：成人住院患者，0.2-4.8例/千插管日；ICU，1.2-4.5例/千插管日-7*:Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Healthcare Safety Network (NHSN) Report, Data Summary for , Device-Associated Module. Atlanta: CDC, . 第48页 尿路感染疾病负担尿路感染为欧美国家最常见医院感染类型

22、，占12-16%1尿路感染70-80%与留置导尿相关2留置导尿天天引发细菌定植概率为3-7%导尿管相关尿路感染归因病死率缺乏数据曾有研究报道3，21%导尿管相关尿路感染会入血引发血流感染-71.SaintS,ChenowethCE.Biofilmsandcatheter-associatedurinary tract infections. Infect Dis Clin North Am ;17:411432.2. Weber DJ, Sickbert-Bennett EE, Gould CV, et al. Incidence of catheter-associated and non-

23、cath- eter-associated urinary tract infections in a healthcare system. Infect Control Hosp Epidemiol ;32:822823.3.FortinE,RocherI,FrenetteC,TemblayC,QuachC.Healthcare- associated bloodstream infections secondary to a urinary focus: the Quebec Provincial Surveillance results. Infect Control Hosp Epid

24、emiol ;33:456462. 第49页 一次性导尿 留置导尿短期导尿（28天） 间歇导尿 耻骨上引流 阴茎套引流导尿方式第50页感染路径导尿口细菌移行接口污染接口污染接口污染第51页导尿管相关尿路感染危险原因尿路感染危险原因导管长久留置女性老年人导管引流系统未保持密闭状态并发血流感染危险原因粒细胞降低肾脏疾病男性-71.Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, et al. Diagnosis, pre- vention and treatment of catheter-associated urinary tract in- fection in adu

25、lts: international clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis ;50:625663.2. Greene MT, Chang R, Kuhn L, et al. Predictors of hospital- acquired urinary tractrelated bloodstream infection. Infect Con- trol Hosp Epidemiol ;33:10011007.第52页重症监护病房医院感染预防

26、与控制规范导尿管相关尿路感染预防和控制办法 应严格掌握留置导尿指征，每日评定留置导尿管必要性，尽早拔除导尿管。操作时应严格恪守无菌技术操作规程。置管时间大于3d者，宜连续夹闭，定时开放。应保持尿液引流系统密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。应做好导尿管日常维护，预防滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。应保持集尿袋低于膀胱水平，预防返流。更换导尿管时应将集尿袋同时更换。采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其它目标采集尿标 本时应从集尿袋开口采集。第53页留置导尿适应征第54页预防CAUTI防控办法基本办法提供导管防控基础设施及规章制度制订并实施导尿管使用、插入及维护相关制度（I

27、II）培训并取得相关资质专业人员才能够进行导管插入（III）为无菌插管提供便利条件（III）建立档案来统计患者相关信息：医嘱、插管指征、导管留置时间、导管插入执行者、护理统计、导管日常维护及导管拔除时间确定足够经过培训人员监测导管使用及预后第55页基本办法-无菌操作 使用无菌技术和无菌设备进行插管操作插管前后手卫生使用无菌手套，无菌布、无菌棉球、使用抗菌剂或灭菌溶液擦拭尿道周围，专员专用润滑剂选择恰当密闭式导管第56页预防CAUTI防控办法基本办法提供教育培训教育医务人员导尿管插入、护理及日常管理中感染防控要求（III）评定导尿管插入、护理及日常管理中感染防控（III）-7第57页预防CAUT

28、I防控办法基本办法规范技术进行导管插入尽可能防止插管，仅在病人有指征时（II）尽可能选择其它导尿方式，比如间歇性导尿（II）手卫生（插管前及导管操作前后）（III）插管时遵照无菌操作技术，使用无菌产品（III）使用无菌手套及铺巾，并用消毒剂清洁尿道口（III）使用适当导尿管类型，防止尿道损伤（III）-7第58页导尿管合理使用外部导管（II）降低SUTI病人满意度CAUTI降低局部并发症降低Dr. Pan第59页导尿管合理使用间歇导尿（II）降低SUTI降低CAUTI（神经源性膀胱患者）尿潴留？术后留置时间超出二十四小时？病人满意度？耻骨上导尿：脊髓损伤指征：降低感染降低再次插管降低尿道狭窄病

29、人舒适度及满意度增高Dr. Pan第60页预防CAUTI防控办法基本办法留置导尿管规范管理保持无菌密闭引流系统（III）保持输尿袋低于膀胱水平，不能放在地上（III）当无菌密闭系统被破坏、渗漏时应采取无菌技术更换导尿管及其连接系统（III）假如要采集新鲜尿路做培养，应从采样口消毒后进行穿刺采样（III）需要大量尿液进行检测时可从集尿袋内无菌采集（III）保持导尿管通畅（III）导尿口日常清洁不需要使用消毒剂（III）第61页正确导尿管护理保持引流系统密闭若出现污染或密闭性破坏，马上更换使用密闭引流系统保持引流通畅引流管不打结集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面及时排空集尿袋第62页预防CAUTI

30、防控办法不提议办法不提议常规使用抗菌导管（I）不提议筛查无症状菌尿症（II）不提议治疗导尿患者无症状菌尿症（I）不提议常规进行抗菌药品导尿管冲洗（II）不提议全身预防用药（III）不提议常规更换导管（III）第63页COSPLAY“角色饰演”CAUTI关键点，您造吗？changeoperationspecimenpulllocationaseptic第64页侵入性操作相关医院感染防控导管相关血流感染 CLABSI呼吸机相关肺炎 VAP插管相关尿路感染 CAUTI手术部位感染 SSI其它操作相关感染第65页一个大手术部位感染是一场灾难A Major Surgical Site Infection

31、 is a Catastrophe!66/8/20Dr.HU Bijie66第66页手术部位感染手术切口感染表浅切口 Superficial incision深部切口 Deep incisional器官/腔隙 Organ/Space第67页/8/20SSI危险原因患者原因年纪营养状态糖尿病吸烟肥胖远隔部位共存感染微生物聚居及群落化免疫系统功效改变术前等候时间手术原因预防使用抗菌药品刷手时间皮肤消毒术前刮除毛发术前皮肤准备手术时间手术间通风器械消毒不充分手术部位异物外科引流手术技术：止血不彻底，未毁灭死腔，组织损伤Guideline for prevention of surgical site

32、 infection, 1999第68页预防SSI提议：术前/8/2069应缩短手术患者术前住院时间。择期手术前宜将糖尿病患者血糖水平控制在合理范围内。择期手术前吸烟患者宜戒烟，结直肠手术成年患者术前宜联合口服抗生素和机械性肠道准备。择期手术前患者应沐浴、清洁手术部位，更换清洁患者服。当毛发影响手术部位操作时应选择不损伤皮肤方式去除毛发，应于当日临近手术前，在病房或手术部（室）限制区外（术前准备区（间）进行。第69页术前抗菌沐浴：2%葡萄糖酸氯已定对于SSI感染高危人群，术前用葡萄糖酸氯已定洗浴或擦拭全身皮肤。提议术前天天沐浴一次，连续3天。手术部位受每克组织超出105 微生物污染则发生SSI

33、危险会显著增加/8/2070第70页去除毛发 Hair removal 教授小组提议，在接收任何外科手术病人中，毛发不应被移除，或者，假如绝对必要话，应仅用剪刀（clipper）将毛发去除。刮毛发方法，不论在术前或手术室内都强烈被禁止。The panel recommends that in patients undergoing any surgical procedure, hair should either not be removed or, if absolutely necessary, it should be removed only with a clipper. Shav

34、ing is strongly discouraged at all times, whether preoperatively or in the operating room (OR).(Strong recommendation, moderate quality of evidence) /8/2071第71页术前备皮只有当毛发确实会干扰手术时才备皮术前备皮自19世纪60年代开始研究就表明剃毛可增加感染率皮肤有划痕有利于细菌聚集剃毛和手术间隔时间越长，感染率越高/8/2072第72页机械肠道准备（MBP）与口服抗生素术前联合使用口服抗生素和MBP能够降低接收择期结直肠手术成年患者SSI

35、风险 单独使用MBP(不联合抗生素)不宜用于以降低SSI为目标择期结直肠手术成年患者 机械性肠道准备包含两种方式顺行性机械准备,即使用泻剂逆行性机械准备,即灌肠法口服抗菌药品：甲硝唑+庆大霉素第73页手术部位皮肤准备Surgical site preparation 推荐含酒精消毒液，尤其是含酒精氯己定，用于接收外科手术患者手术部位皮肤准备 The panel recommends alcohol-based antiseptic solutions based on CHG for surgical site skin preparation in patients undergoing s

36、urgical procedures.(Strong recommendation, low to moderate quality of evidence) /8/2074第74页围手术期抗菌药品预防用药标准/8/20Dr. Bijie HU75清洁手术(I类切口)：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药品。清洁-污染手术(II类切口)：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故这类手术通常需预防用抗菌药品。 污染手术(III类切口)：已造成手术部位严重污染手术。这类手术需

37、预防用抗菌药品。 污秽-感染手术(IV类切口)：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药品，术中、术后继续，此不属预防应用范围。 第75页I 类切口手术可考虑预防用药手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术包括主要脏器， 一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；有感染高危原因如高龄、糖尿病、免疫功效低下(尤其是接收器官移植者)、营养不良等患者。 /8/20Dr. Bijie HU76第76页给药方案1.给药方法：给药路径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药

38、。万古霉素或氟喹诺酮类等因为需输注较长时间,应在手术前1-2 小时开始给药。 2.预防用药维持时间：手术时间超出3小时或超出所用药品半衰期2倍以上，或成人出血量超出1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药时间不超出二十四小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术预防用药时间亦为二十四小时，污染手术必要时延长至48小时。/8/20Dr. Bijie HU77第77页患者术前准备-血糖控制CDC推荐：术后患者血糖应控制11.2mmol/L英国NICE指南：控制血糖围术期患者血糖水平应维持在8-11.2mmol/L/8/2078第78页快速手消毒优于刷手：刷指尖除外传统刷洗

39、技术会增加手部皮肤裂伤和划伤醇基洗手液快速杀菌方便使用降低时间消耗第79页/8/2080第80页/8/2081第81页预防SSI提议：术中/8/2082择期手术安排应遵照先清洁手术后污染手术标准。洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅；保持手术间门关闭，降低开关频次。应限制进入手术室人员数量。可复用手术器械、器具和物品处置应严格执行WS 310.1、 WS 310.2和WS 310.3要求。灭菌包标识应严格执行WS 310.3相关要求。手术室着装符合WS/T 手术部（室）医院感染控制规范。围手术期保温。环境及物体表面清洁和消毒:每台手术后，应去除全部污物.第82页围术期吸氧 Perioper

40、ative oxygenation 全身麻醉气管插管成年手术患者，应在术中给予FiO2 80%，假如可行术后马上给予2-6小时，以降低SSI感染风险The panel recommends that adult patients undergoing general anaesthesia with endotracheal intubation for surgical procedures should receive an 80% fraction of inspired oxygen (FiO2) intraoperatively and, if feasible, in the immediate postoperative period for 2-6 hours to reduce the risk of SSI. (Strong recommendation, moderate quality of evidence) /8/20第83页维持正常体温 Maintaining normal body temperature (normothermia)