院感培训专题知识讲座

1、院感培训专题知识讲座院感培训专题知识讲座第1页一、手卫生二、消毒隔离三、职业防护四、医疗废物五、院感监测及报卡院感培训专题知识讲座第2页卫生部通报西安交大一附院 8名新生儿死亡事件 据卫生部网站消息，年9月，西安交通大学医学院第一从属医院发生严重医院感染事件。该事件后果严重，影响恶劣。卫生部现将相关情况通报以下： 院感培训专题知识讲座第3页事件发生情况、主要问题及处理结果西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科9名新生儿自年9月3日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件

2、举报信息后，马上组织教授调查组赶赴该院，与陕西省教授调查组共同开展实地调查。经教授组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发觉该院存在以下问题：院感培训专题知识讲座第4页存在主要问题一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医院感染管理方法及相关医院管理要求执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理规章制度不健全，没有全方面落实诊疗技术规范和医院感染管理工作制度；个别医务人员工作责任心不强，思想麻痹。二是忽略医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理方法要求建立医院感染管理责任制，还未建立独立医院

3、感染管理部门并推行对应职责。该院感染控制工作隶属于医务部，减弱了医院感染管理力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染各项管理、业务工作，难以确保对医院感染重点部门和步骤实施监督检测、检验和指导。院感培训专题知识讲座第5页三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理方法要求建立有效医院感染监测制度，不能及时发觉医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染路径，无法采取有效处理和控制方法。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予汇报，存在瞒报重大医院感染事件事实。四是感染防控工作微弱，很多步骤存在隐患。发生严重医院感染事件新生

4、儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在显著缺点。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对个别新生儿使用物品和器具采取了错误消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿肝素封管液无使用时间标识等。据对个别医务人员手、病房物体表面、新生儿使用奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发觉细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌显著污染。院感培训专题知识讲座第6页事件处理陕西省委、省政府高度重视，西安交通大学依据调查结果对医院相关责任人作出处理，撤消西安交通大学医学院第一从属医院院长和主管副院长职务，免去医院新生儿科主任、护士长职务，免去医院医务部、护理部等相关职能部

5、门责任人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。院感培训专题知识讲座第7页院内感染指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得，出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染；医院工作人员在医院取得感染也属于医院感染。 在医院内取得出院后才发生感染。 无植入物术后30天以内； 有植入物术后一年以内。 医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。院感培训专题知识讲座第8页手卫生9/4/2022院感培训专题知识讲座第9页基础概念手卫生是:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。 院感培训专题知识讲座第10页9/4/2022基础概念洗手

6、是:指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌过程。卫生手消毒是:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。院感培训专题知识讲座第11页基础概念外科手消毒是:指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，去除或杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。 院感培训专题知识讲座第12页基础概念手消毒剂是:指用于手部皮肤，以降低手部皮肤细菌包含暂居菌和个别常居菌数量抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。院感培训专题知识讲座第13页基础概念速干手消毒剂是:指含有乙醇和护肤成份，应用于手部，以降低手部细菌消毒剂。免洗手消毒剂是:指适量消毒液于手心，双手

7、相互揉搓直至干燥，不需外用水一个消毒剂。院感培训专题知识讲座第14页洗手六步法1、掌心擦掌心2、手指交织，掌心擦手背，两手交换3、手指交织，掌心擦掌心4、两手互握，互擦指背5、拇指在掌中转动，两手交换6、指尖摩擦掌心，两手交换院感培训专题知识讲座第15页院感培训专题知识讲座第16页院感培训专题知识讲座第17页9/4/2022院内洗手分型APIC普通洗手手消毒外科洗手方法普通皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求去除大个别暂驻菌 去除大多数暂驻菌去除全部暂驻菌和个别常驻菌机制机械作用化学作用机械+化学作用适用场所普通病房ICU,急诊手术时，创伤性治疗、检验前时间最少15

8、秒最少15秒抗菌皂液+流动水 120秒无水洗手液擦洗20秒院感培训专题知识讲座第18页医院手卫生设施配置应遵照以下标准 1.采取流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应该采取非触摸式水龙头开关； 2.用于洗手肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器定时清洁和消毒，使用固体肥皂应保持干燥； 3.配置干手物品或设施，应防止造成二次污染，手卫生设施位置应方便医务人员使用。 4.选取手消毒剂应该符合国家相关要求，对皮肤刺激性小，无伤害，有很好护肤性能。院感培训专题知识讲座第19页洗手时机1、直接接触患者前后，接触不一样患者之间，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时；2、接触特殊易感患者前后；3、接触

9、患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；4、接触患者血液，体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；5、穿脱隔离衣前后；院感培训专题知识讲座第20页洗手时机6、戴手套前、摘手套后；7、进行无菌操作前后；8、处理清洁、无菌物品前，处理污染物品后；9、当医务人员手有可见污染物或者被患者血液、体液污染后；10、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等院感培训专题知识讲座第21页手消毒时应注意以下几点 1. 假如手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检验、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套

10、，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替换洗手或手消毒。3.一次性无菌手套不得重复使用。院感培训专题知识讲座第22页消 毒 隔 离院感培训专题知识讲座第23页深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万 表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检验合格。使用中和未启用戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为

11、0.137%。结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染。院感培训专题知识讲座第24页空气消毒1、自然通风2、紫外线消毒3、含氯消毒剂喷雾(250mgL;30mlm3)院感培训专题知识讲座第25页地面和物体表面清洁与消毒1、地面清洁与消毒 地面无显著污染时， 采取湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。2、物体表面清洁与消毒 室内用具如桌子、椅子、凳子、床头柜等表面无显著污染时，采取湿式清洁。当受到显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒。普通清洁、消毒用250 mgL-500 mgL含氯消毒液；严重污染地面

12、、物体表面采取500 mgL-1000 mgL含氯消毒液；传染病人污染地面、物体表面采取1000 mgL- mgL含氯消毒液。院感培训专题知识讲座第26页3、感染高风险部门其地面和物体表面清洁与消毒 感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门地面与物体表面，应保持清洁、干燥，天天进行消毒，遇显著污染随时去污、清洁与消毒。院感培训专题知识讲座第27页隔离标志黄色为空气传输隔离粉色为飞沫传输隔离蓝色为接触传输隔离9/4/2022院感培训专题知识讲座第28页职业防护院感

13、培训专题知识讲座第29页什么是个人防护用具？口罩手套隔离衣，防护服，防水围裙护目镜，面罩帽子胶鞋，鞋套（？）用于保护医务人员防止接触感染性因子各种屏障用具院感培训专题知识讲座第30页据世界卫生组织年8月15日公布最新统计数字，截至8月7日，全球累计非典病例共8422例，包括32个国家和地域。自7月13日美国发觉最终一例疑似病例以来，没有新发病例及疑似病例。全球因非典死亡人数919人，病死率近11%。最新统计显示:中我国地累计病例5327例，死亡349人;中国香港1755例，死亡300人;中国台湾665例，死亡180人;加拿大251例，死亡41人;新加坡238例，死亡33人;越南63例，死亡5人

14、。9/4/2022院感培训专题知识讲座第31页9/4/2022医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人血液、体液必须采取防护办法手接触戴手套脱去手套后马上洗手，必要时手消毒可能飞溅面部戴手套戴口罩戴护目镜可能污染身体戴手套、戴口罩、戴防护镜穿隔离衣或围裙侵袭性操作小心锐器刺伤锐器放入锐盒，垃圾放入黄色垃圾袋院感培训专题知识讲座第32页医疗废物9/4/2022院感培训专题知识讲座第33页垃圾分类分类垃圾包装袋生活垃圾黑色塑料袋医疗垃圾感染性废物双层黄色包装袋损伤性废物锐气盒病理性废物黄色垃圾包装袋药品性废物黄色防渗漏垃圾袋化学性废物放射性废物红色垃圾包装袋院感培训专题知识讲座第34页院感检测

15、及报卡9/4/2022院感培训专题知识讲座第35页感染监控医师职责、医院感染诊疗标准、多重耐药菌监测管理、医院感染目标性监测、合理使用抗生素标准、医院感染暴发处置流程能准确诊疗医院感染，合理用药，做好感染病例调查汇报工作能自觉恪守消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程医生当怎样？院感培训专题知识讲座第36页我院当前开展医院感染监测1、医院感染综合监测（回顾性抽查和住院病人监测）2、住院病人现患率调查（横断面调查）3、目标性监测（手术切口感染监测、多重耐药菌监测、抗菌药品使用前标本送检率 ）4、环境卫生学及消毒监测院感培训专题知识讲座第37页医院感染综合监测1）出院病人回顾性调查：院感率、漏报率、致

16、病菌耐药监测、临床标本培养结果统计。每季度反馈一次。2）住院病人医院感染监测管床医生临床监测（症状、体征、病原学检测）疑似病人要填写住院病人院感监测记录表，汇报上级医生查房或会诊确诊后24小时内上报院感科（医院感染汇报卡）特殊病例或疑似医院感染暴发时院感科参加临床观察并给予院感干预办法治愈，病人出院时填写医院感染病例调查表，随病历入档。院感培训专题知识讲座第38页医院感染汇报正确填写医院感染个案登记卡和感染病例汇报卡。暴发病例马上汇报。散发病例24小时内报院感科。汇报方式：医院感染个案登记卡随病人病厉入档案。感染病例汇报卡填写完整报院感科。 院感培训专题知识讲座第39页院感培训专题知识讲座第4

17、0页院感培训专题知识讲座第41页医院感染暴发与处置医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内（普通指7天内）发生3例以上同种同源感染病例现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。院感培训专题知识讲座第42页院感科及时汇报流行病学调查组织院内院感管理小组确认医院感染暴发不能确认医院感染暴发排除医院感染暴发汇报分管院长并组织教授会诊，必要时请求上级行政主管部门组织教授会诊按医院感染散发病例上报院感科隔离病人、加强消毒、 查找感染原因汇报分管院长制订控制办法并实施按医院

18、感染暴发汇报及处理管理规范要求进行上报短时间内发生3例以上同种同源感染病例或疑似病例院感培训专题知识讲座第43页汇报方式1、口头汇报：临床科室在短时间内发觉3例及以上医院感染病例时，马上汇报院感科。（1）院感科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时汇报分管院长，并通报相关部门。（2）经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内汇报市卫生局、市疾控。2、书面汇报：经核查确诊后院感科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面汇报。汇报内容包含：汇报时间、汇报人、汇报科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发可能原因、医院感染病例处置情

19、况及控制办法、事件发展趋势、下一步工作计划等。院感培训专题知识讲座第44页应急处置 1、隔离诊治病人（1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离；（2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规治疗和护理；（3）必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人；（4）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检验、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。院感培训专题知识讲座第45页应急处置 2、环境处理：院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。3、流行病学调查4、制订控制办法5、写出调查汇报，总结经验，及时反馈。院感培训专题知识讲座第46页 切记 院感“一二三四五六”1双手（重视手卫生）2天院感就是入院48小时后发生院内感染（侵袭性操作）3例短时间内发生3例同种同源感染为医院感染暴发4种常见耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。6步洗手法院感培训专题知识讲座第47页相关法律、法规法律年中华人民共和国传染病防治法法规年医疗废物管理条例年艾滋病防治条例院感培训专题知识讲座第48页规章年消毒管理方法年医疗卫生机构医疗废物管理方法年医疗废