胃肠外科考试试题及答案

1、胃肠外科考试试题姓名：学号：分数：一、单项选择题(每题2分，共计60分).胃大局部切除术后24小时应特别注意(D)A、切口情况 B、腹痛情况 C、体温变化 D、出血情况.因溃疡病作胃大部切除术，切除的合适范围是(C)A、30% 40%B、40% 50%C、50% 60%D、60% 70%E、70% 80%.女性，32岁，间歇发生呕血1周，每次量约300 1000ml，伴有柏油样便一日 两次，无溃疡病和肝炎病史。查体，贫血外观，心率100次/分，血压正常。最 为可能的病因是(A)A、胃十二指肠溃疡B、出血性胃炎C、门静脉高压症D、肝内胆道感染E、胃十二指肠肿瘤.腹部最易受损的空腔脏器是(B)A、

2、胃 B、小肠 C 结肠 D 十二指肠 E 直肠.急性阑尾炎可发生的并发症不包括以下哪项(B)A、腹腔脓肿B、腹腔内出血C 内痿形成D、外痿形成E、门静脉炎.腹腔外伤性实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是(D)A、血压与脉搏的观察B、超声波检查C、血红蛋白值及红细胞计数观察D、腹腔穿刺E、腹部X线平片.男性，肠镜发现距肛门20cm左右有一单个基底较宽肠息肉，选用以下哪种治 疗最好(B)A、圈厌器切除B、电灼C、剖腹息肉单纯切除D、局部结肠切除E、观察随诊.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是(D)A、白细胞计数及中性粒细胞数增高B、腹部肌紧张及反跳痛C 有固定压痛点D、膈下游离气体E、超声

3、波测出腹腔内有积液.肠梗阻的四大共同表现(B)A、腹痛、肠型、呕吐、便闭B、便闭、呕吐、腹胀、腹痛C、便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D、便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E、腹痛、便闭、肠型、腹胀.直肠癌根治性手术能否保存肛门取决于(D)A 癌瘤的大小B、癌瘤侵犯范围C、癌瘤有无转移D、癌瘤距肛门距离E、乙状结肠的长短上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于(A)A 出血的速度和量B、出血部位和高低C 病变的性质D、凝血机制E 胃肠蠕动情况.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是(D)A、是儿童或是成人患者B、是第一次发病或屡次发病C、致病细菌的种类不同D、腹腔有无原发病灶E、病人全身抵抗力的好坏.

4、以下哪项不是肠套叠病症(C)A、果酱样血便B、阵发性腹痛C 早期出现高热D、腹部可触及蜡肠样肿块E、恶心呕吐.提高胃癌治愈率的关键是(A)A、早期诊断B、根治性手术C、早期应用抗癌药物D、术后放疗E、综合治疗.女性，45岁，直肠低分化腺癌，距肛门7cm，术中见肿块巨大，与盆腔及鼠 部固定，最适宜的手术选择为(E)A、Miles 手术B、Dixon 手术C、拉下式直肠癌手术D、Hartmann 手术E、仅作乙状结肠造口术.急腹症手术治疗的适应证，以下哪项是错误的(D)A、腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者B、腹内脏器破裂或穿孔C、急性机械性完全性肠梗阻D、急性水肿性胰腺炎E、嵌顿疝.门诊

5、疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进 行哪项检查(C)A、粪便常规检查B、X线领剂灌肠检查C、直肠指检D、X线翎餐检查E、直肠乙状结肠镜检查.一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛 门部有一圆形肿块突出，与周围分界清楚，触痛，应诊断为(D)A 内痔嵌顿B、直肠息肉脱出C、肛门旁皮下脓肿D、外痔血栓形成E、外痔合并感染.引起成人肠套叠的原因常是(D)A、痢疾B 肠结核C 肠蛔虫病D、肠道肿瘤E、节段性肠炎.关于肠扭转的病因哪项是错误的(E)A、肠系膜过长B、肠系膜根部附着过窄C、肠段内重量突然增加D、肠管动力异常E、肠系膜过短.十二指肠溃疡伴

6、有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是(B)A、胃管减压，输液疗法B、胃大部切除术C、高选择性迷走神经切断术D、选择性迷走神经切断术加幽门成形E、胃空肠吻合术.关于直肠癌，以下哪项是错误的(D)A、约占大肠癌的60%左右B、常见部位为直肠壶腹部C、大体类型以溃疡型多见D、组织学分型中粘液癌多见，约占50%以上E、淋巴转移是主要扩散途径.患者56岁，直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型 为腺癌，应选择哪种治疗(C)A、拉下式直肠癌切除术B、经腹直肠癌切除术C、经腹会阴联合直肠癌根治术D、保存肛门，直肠癌切除，腹壁造屡E、姑息乙状结肠造疼术.直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是(

7、C)A、齿线上的直肠有神经反射弧B、齿状状线上的直肠易受感染C、齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异D、齿状线、肛管容易受伤E、齿状线下是外括约肌所在部位.胃癌在以下哪种情况下不能行根治性手术(C)A、肝总动脉淋巴结有转移时B、腹腔动脉淋巴结有转移时C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时D、癌浸润到横结肠或脾脏时E、肝左外叶局限性癌浸润时.肛屡的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于(D)A、要进行广泛切除屡管周围的瘢痕组织B、切除屡管后应一期缝合0、必须用探针穿入肛管造成内再切开D、正确地找出内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌.关于肠梗阻的论述，以下哪种不正确(E)A、绞窄性肠梗阻必然是急性肠梗

8、阻B、慢性和不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻C、无机械因素存在的肠梗阻多是动力性肠梗阻D、梗阻肠段有血循环障碍的就是绞窄性肠梗阻E、回肠梗阻属于高位肠梗阻.男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时 前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴。烦躁不安，血常规WBC12X109/L， 诊断最大可能是(E)A、输尿管结石B、单纯性机械性肠梗阻C、水肿性胰腺炎D、胆道蛔虫症E、绞窄性肠梗阻.倾倒综合征常发生于(C)A、迷走神经干切断术后B、毕I式胃切除术后C、毕H式胃切除术后D、幽门成形术E、高选择性胃迷走神经切断术后.胃大部切除患者出现贫血，其主要原因是(C)A、HCI减少

9、B、粘液减少C 内因子减少D、HCO3-减少E、胃蛋白酶活性减弱二、名词解释(每题3分，共计15分).短肠综合征：是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需 要的吸收不良综合征。.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌 及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上局部病人胃肠吻合口过大，导致胃排空 过速所产生的一系列综合征。.残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。 多发生在术后2025年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入 残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出 血。.鸦爪：迷走神经

10、的胃前支和后支沿小弯下行，并发出分支进入胃的前后壁，至 胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦，呈鸦爪状，可控制胃窦的运动和幽门的排 空。.前哨痔：肛管慢性裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋 状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。三、简答题（每题5分，共计25分）.绞窄性肠梗阻的诊断要点？答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；2）病情开展快， 早期出现休克，抗休克治疗效果不佳；3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉 增快，白细胞计数上升；4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块；5）呕吐或肛门 排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体；6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻， 补液后缺水和血液浓

11、缩现象改善不明显；7） X线见孤立、突出胀大的肠伴， 且位置固定或有假肿瘤性阻影。.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出2）仔细止血， 必要时放置引流以防止腹腔内积血3）清除一切缺血组织，防止大块结扎4） 注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外5）防止所有异物存留在腹 腔内6）美腹前将大网膜顺铺在切口下7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复。.急性阑尾炎的鉴别诊断?答：1 .胃十二指肠穿孔：体征除了右下腹压痛外，上腹部仍具有疼痛和压痛， 腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显。2.右输尿管结石：右下腹无明显压痛，或 仅有沿右输尿管径路的轻度深压

12、痛。3.妇产科疾病：有停经史及阴道不规那么出血 史，检查时有宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等。4.急性肠系膜淋巴 结炎：多见于儿童，可有上感史，腹部压痛偏内侧，范围不固定且广，并可随体 位变更。5.其他：如急性胃肠炎、胆道系统感染、右侧肺炎、胸膜炎等。.简述直肠癌的主要手术方法?答：1.局部流体切除术：适用于直肠癌早期、瘤体小、局限于黏膜或粘膜下 层、肿瘤分化程度高者。2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原那么上适 用于腹膜折返以下的直肠癌。3.经腹直肠切除术（Dixon手术）：适用于肛缘5cm 以上直肠癌。4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身状况差不能耐受 Miles手术，或直肠癌合并急性肠梗阻不易行 Dixon术者。.