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文档简介

1、冠心病与ST-T改变一、 急性冠状动脉供血不足急性冠脉供血不足指由于各种原因诱发的急性心肌缺血，临床上多见于各种类型的心绞痛的发作。心电图表现为原来正常的心电图突然发生缺血性改变，或是在原来缺血性改变的基础上进一步加重。与慢性冠脉供血不足心电图表现得稳定和持久不同的是，急性冠脉供血不足心电图常呈一过性改变，缺血缓解后多数可很快恢复正常。一、 急性冠状动脉供血不足（一）心绞痛发作时心电图表现一过性ST段下移 最常见的表现之一 心内膜下心肌更易缺血，故面向缺血部位导联的ST段出现下移：ST段呈水平型或下斜型下移0.10mV原有ST段下移者，再下移0.10mV原有ST段抬高者，心绞痛时可暂时回到基线

2、一、 急性冠状动脉供血不足因不稳定型心绞痛患者有相同的病理生理机制，所以除稳定型心绞痛以外的所有类型心绞痛统称为不稳定型心绞痛各种类型心绞痛发作时心电图多表现为ST段下移，因而缺乏特征性，唯变异型心绞痛发作时心电图表现为短暂的ST段抬高一、 急性冠状动脉供血不足（二）变异型心绞痛发作时心电图表现一过性ST段抬高ST段呈弓背向上抬高0.4mV，有时与其后直立的T波融合成单向曲线。与ST段抬高相对应导联出现ST段下移。原有ST段下移者心绞痛时，ST段可上升至基线，出现ST段的“伪性改善” 一、 急性冠状动脉供血不足2. 一过性T波改变 ST段抬高导联的T波直立高耸，对应导联T波倒置。原来T波倒置者，心绞痛时可变为直立。3. 其他改变 严重时可出现R波振幅增高时间变宽，S波变浅甚至消失 少数出现U波倒置 半数伴心律失常：左胸导联ST段抬高者出现室性早搏室性心动过速下壁导联ST段抬高者出现房室传导阻滞 一、 急性冠状动脉供血不足二、 慢性冠状动脉供血不足常具备以下特点：有动态变化：多次复查心电图，可看到ST下降程度时轻时重，T波倒置时深时浅，时直立或低平定位诊断：下壁心肌缺血，、aVF导联出现ST-T改变前壁心肌缺血，V2-V4导联出现ST-T改变广泛导联出现ST-T改变则多半不是冠心病表现 对应性改变：前侧壁心肌供血不足，V4-V6导联ST段下移及T波倒置，V1

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