重症肺炎肺部感染病例分析

1、肺部感染病例分析第1页PART1病人基本情况性别、年纪、职业、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检验、辅助检验第2页患者介绍患者，女，79岁，农民。主诉：咳嗽伴气急一天患者昨日无显著诱因出现咳嗽，气急显著，无畏寒发烧，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。夜间高枕卧位，至本院急诊就诊，查血常规:红细胞计数(4.09x1012/L),白细胞计数(17.12x109/L)，血小板计数(183x109/L)，血红蛋白117.00g/l ,中性细胞比率81.21% 胸部CT:两肺多发炎症，两侧胸腔积液。为深入诊治，拟”两肺肺炎“收入住院。现病史第3页既往史、个人史、家族史既往史有高血压病史多年，否定重大手术

2、及外伤。个人史出生于当地，无长久外地居留史。家族史否定家族传染性或遗传性疾病 第4页体格检验体温36.9 、脉搏102次/分、呼吸42次/分、血压90/58mmHg呼吸系统体格检验：双肺呼吸音粗，可闻及散在较多湿性啰音。第5页入院检验血气分析(面罩吸氧)：FIO2 61%，PH 7.39,PCO2 36 , PO2 37,SO2 68.5,LAC 1.6肾功效检验：BUN 5.46 mmol/L,CREA 158umol/L,UA 397 umol/L;Pro-BNP 2947 pg/ml;凝血全套：PT 40.8s , APTT 29.4s，TT 12.5 s，D-Ddinner 5.83m

3、g/L FIB 10.18g/L肝功效：ALT 16u/L ,AST33u/L, TP 45.8g/L ,ALB25g/L ,GLOB 20.8g/L,心梗三项：正常第6页 入院时，患者气急显著，呼吸频率达50次左右，气急不能平卧，四肢远端湿冷，面罩吸氧10L/min情况下,指尖氧饱和度60%，予无创呼吸机辅助通气治疗第7页辅助检验第8页入院时胸部CT第9页入院后体温改变第10页入院诊疗1、重症肺炎2、高血压2级第11页PART2入院后治疗办法第12页抗凝支持对症处理平喘抗感染化痰无创呼吸机辅助通气治疗入院后治疗办法第13页呼吸机Flexo ST25-H凯迪泰呼吸机通气模式吸气/呼气压力通气量

4、ST 升压时间50ms68L/min吸气压力10cmH20逐步至18cmH20呼气压力5cmH20第14页药品治疗方案治疗日期治疗药品给药剂量给药路径频次4.30布地奈德混悬液2mg雾化吸入bid特布他林雾化液5mg雾化吸入bid吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g雾化吸入bid4.27亚胺培南西司他丁0.5givgttQ8h氨溴索氯化钠注射液30mgivgttbid甲强龙40mgivqd维生素C5givgttqd维生素B6 0.1gimq8h肺炎糖浆10mlpotid奥司他韦150mgpobid第15页 用药情况4月27日4月30日5月5日甲强龙 40mg iv qd布地奈德特布他林乙酰半胱氨酸普

5、通肝素 300u/h 泵入亚胺培南西司他丁 0.5g Q8h5月12日阿奇霉素 0.25 QD PO第16页辅助检验改变日期ph值pco2po2乳酸氧合指数4.277.3936371.870.24.287.4135.743.11.871.84.297.433940.51.676.44.307.484248.52.191.55.17.4746571.3107.55.37.3956.21082.5263.45.47.4046.7981.52805.57.4140901.3257.15.67.4238951.2320第17页WBC改变曲线图第18页中性粒比率改变趋势第19页淋巴细胞改变趋势第20页炎

6、症指标改变5月3日5月1日4月29日4月28日5月6日4月27日0.10.10.150.200.250.3010295075121.891.8C反应蛋白降钙素原第21页4月27日5月6日第22页一项中国真实世界研究，纳入3121例慢阻肺急性加重住院患者，在不干预治疗方案环境下，分析雾化吸入布地奈德作为起始方案治疗慢阻肺急性加重现实可行性及疗效影响。布地奈德维持或减量1443例布地奈德增量756例全身激素减量518例全身激素维持或增量404例真实世界研究证据支持：雾化吸入布地奈德作为慢阻肺急性加重起始治疗，临床疗效与全身激素相同雾化吸入布地奈德是本研究中大多数慢阻肺急性加重患者临床起始治疗方案，

7、安全性数据良好FEASIBILITY ANALYSIS OF NEBULIZED BUDESONIDE USED FOR COPD EXACERBATIONS INITIAL TREATMENT: A POST HOC ANALYSIS OF A NON INTERVENTIONAL, RETROSPECTIVE, OBSERVATIONAL STUDYJ. Respirology, , 22(S3).This study was funded by AstraZeneca. 第23页P=0.68Yilmazel Ucar E, Araz O, Meral M, et al. Med Sci Monit, , 20:513-520一项随机、平行设计试验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组40mg Qd（n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid (n=27),雾化布地奈德4 mg, Bid(n=26).测量动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度基线、24h、48h及出院数值，在入院和出院时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。研究结果发觉，在住院二十四小时、48小时和出院时，3组患者FVC,FEV1,SaO2和PaO2均显著改进，组间差异无统计学意义。天天雾化布地奈德混悬液8mg（4mg, Bid）与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当3