临床助理医师模拟试题解析 161-170题

1、临床助理理医师模模拟试题题解析 1611-1770题161临床上上，把患患者对自自己的精精神疾病病认识和和判断能能力称为为 A观观察力 B理理解力 C想想象力 D自自制力 E自自知力 标准答答案：EE 试题难难度：中中 认知层层次：解解释 解析：此试题题是理解解判断题题，考查查考生对对自知力力概念的的理解。 观察力力、理解解力、想想象力是是描述智智力在某某一方面面的能力力，是构构成智力力不可分分割的关关键要素素。 自制力更更多反映映了一个个人心理理成熟的的水平，心心理成熟熟程度高高，自制制力强，心心理成熟熟水平低低，自制制力弱。前前面提及及的四个个概念并并不涉及及对自身身精神状状态和能能力的分

2、分析、评评价的内内容，只只有自知知力在精神病病学中专专指患者者对精神神疾病的的认识和和判断能能力。所所以，答答案应为为E。 1622下列列精神分分裂症症症状中，属属于阳性性症状的的是 A思思维贫乏乏 B病理性性象征性性思维 C情情感淡漠漠 D意意志减退退 E情感平平淡 标标准答案案B 试题难难度：中中 认知层层次：解解释 解析：此试题题是理解解判断题题，考查查考生对对精神分分裂症阳阳性症状状的理解解。 精神分分裂症阳阳性症状状是指正正常心理理功能的的偏移，涉涉及感知知、思维维、情感感、意志志和行为为等方面。阴性性症状是是指正常常心理功功能的缺缺失所表表现m来来的各种种障碍。思维贫贫乏、情情感平

3、淡淡、情感感淡漠和意志志减退分分别是正正常思维维、情感感和意志志活动的的减弱或或缺乏，属属于精神神分裂症症的阴性性症状。只有病理理性象征征性思维维是正常常人的象象征性思思维的偏偏移，患患者的象象征性思思维偏离离了正常常人的思思维逻辑和和习惯，使使正常人人很难理理解患者者的象征征性思维维的含义义，成为为病理性性象征性性思维，属属于精神分裂症症的阳性性症状，故故答案是是B。 1633硫脲脲类抗甲甲状腺药药物治疗疗甲状腺腺功能九九进症的的主要作作用是 A降降低靶细细胞对TT3,TT4敏感感性 BB抑制制碘的吸吸收 C抑抑制甲状状腺激素素的释放放 D抑制促促甲状腺腺激素的的合成E抑制制甲状腺腺激素的的

4、合成 标准答答案：EE 试题难难度：难难 认知层层次：记记忆 解析：本题是是记忆为为主的概概念题。 甲状腺腺功能九九进症用用硫脲类类抗甲状状腺药物物治疗是是国内最最普遍使使用的治治疗方法法：甲巯巯眯唑(他巴唑唑)和卡卡比马唑唑(甲亢亢平)、丙硫氧氧嘧啶和和甲硫氧氧嘧啶都都属硫脲脲类，目目前使用用最多的的是丙硫硫氧嘧啶和和他巴唑唑，它们们的抗甲甲状腺作作用是通通过抑制制甲状腺腺激素合合成过程程中的一一些酶恬恬性而抑抑制甲状腺腺激素的的合成，丙丙硫氧嘧嘧啶还有有抑制外外周组织织中T44转化为为T3的的作用。 抗甲状状腺药物物是临床床常用的的药物，许许多考生生对常用用治疗药药物的主主要药理理作用不不

5、重视，一一些概念不清清。也反反映出对对甲状腺腺功能亢亢进症时时垂体一一甲状腺腺轴激素素水平的的变化和和相互关关系没有有了解清楚楚，在回回答这个个问题时时随机性性很大。促甲状状腺激素素是垂体体前叶(腺垂体体)合成成和分泌泌的TSH，不不是甲状状腺分泌泌的，在在甲状腺腺功能九九进症时时，甲状状腺分泌泌人血的的T3、T4增增多，通通过负反反馈调节，抑抑制垂体体TsHH分泌，凶凶而甲亢亢时TssH的合合成和分分泌极低低，即使使用促甲甲状腺素素释放激激素(TRRH)行行兴奋试试验，也也不能使使TSHH分泌兴兴奋，所所以抑制制促甲状状腺素的的合成是是错误的的。降低低靶细胞对对T3、T4的的敏感性性也是错错

6、误的，如如果是这这样，甲甲状腺合合成和分分泌T33、T44不减少少，甚至至还会增加。而抗甲甲状腺药药物治疗疗后血中中T3、T4水水平是渐渐渐降低低的，说说明T33、T44的合成成分泌是是减少的。 l 644甲状状腺功能能亢进症症患者，停停用他巴巴唑的指指征是 A全身身酸痛、出汗 B突突眼加重重、流泪泪 c胃肠道道症状、肝大D白细细胞数310的的9次方方L E心悸、头昏、抽搐 标准答答案：DD 试题难难度：中中 认知层层次：解解释 解析：这是道道临床概概念题，考考查考生生对他巴巴唑这种种最常用用的抗甲甲状腺药药物最重重要副反反应是否了解、掌握。 他巴唑唑等硫脲脲类抗甲甲状腺药药物是治治疗甲状状腺

7、功能能亢进症症的最主主要药物物，药物物的剐反反应主要是血象象白细胞胞减少、粒细胞胞缺乏、药疹和和肝损害害。其中中以粒细细胞缺乏乏症最严严重。凶凶而在用用药时应定期期查血象象，白细细胞数300lO的的九次方方L或或粒细胞胞1510的的九次方方L为为停药指指征，应应酌情处处理，一旦发现现粒细胞胞缺乏症症，必须须立即停停用他巴巴唑等硫硫脲类药药物，进进行积极极治疗。 Graayess病大多多伴有不不同程度度的眼征征，在甲甲亢治疗疗不规则则、病情情长期反反复、甲甲九控制制长期不不满意的患患者，GGravves眼眼病(甲甲状腺眼眼病)更更多见且且严重，在在眼病不不稳定时时，甲亢亢的治疗疗不宜采采用手术或

8、核核素碘1131，只只能应用用抗甲状状腺药物物治疗。用抗甲甲状腺药药物治疗疗、保持持甲状腺腺功能正正常是Gravves眼眼病病治治疗基础础。“心悸、头昏”是甲亢亢常见症症状，消消瘦、肌肌无力、双手(少数全全身)颤颤抖也是甲九九的表现现，这些些情况更更表明需需坚持抗抗甲状腺腺药物治治疗而不不应停药药。甲亢亢患者一一般不发发生抽搐，个个别女性性患者精精神紧张张，受到到精神刺刺激下过过度换气气可有抽抽搐或癔癔症性发发作。l 655甲亢亢患病合合并妊娠娠8个月月宜采用用的治疗疗措施是是 A大大剂量硫硫脲类药药物 BB手术术治疗 C大大剂量受体阻阻滞剂 D小小剂量丙丙硫氧嘧嘧啶 EE放射射性核素素治疗

9、标准答答案：DD 试题难难度：中中 认知层层次：解解释 解析：本题是是考查临临床知识识的概念念题。 患者为为甲状腺腺功能亢亢进，但但同时又又合并妊妊娠8个个月的特特殊情况况而使甲甲九的处处理复杂杂化，这这就需要运运用对甲甲亢的各各种治疗疗方法适适应证和和禁忌证证、抗甲甲状腺药药物的使使用等知知识，针针对妊娠娠8个月的特特殊情况况进行分分析，选选择最安安全适当当的治疗疗方案，并并密切观观察。 甲甲亢合并并妊娠时时，甲亢亢不可用用素治疗疗，凶这这种治疗疗的放射射量较大大，碘可可以通过过胎盘进人胎儿儿体内，而而胎儿甲甲状腺有有吸碘功功能，会会把核素素碘1331浓聚聚到甲状状腺而损损伤胎儿儿甲状腺腺；

10、手术治疗需需在抗甲甲状腺药药物控制制甲亢后后才可实实施，而而且妊娠娠后的后后3个月月也不宜宜手术；受体阻阻滞剂不减减少甲状状腺激素素的合成成，可减减慢心率率、减轻轻紧张和和手颤等等症状，然然而受体阻阻滞剂对对胎儿(新生生儿)致致畸作用用虽无报报道，但但大剂量量时可能能使新生生儿发生生心衰、心动过过缓，呼呼吸困难难及低血糖，因因而不宜宜使用。 硫脲类类抗甲状状腺药物物可透过过胎盘进进入胎儿儿体内抑抑制胎儿儿甲状腺腺功能，引引起胎儿儿甲状腺腺肿，可能会现胎儿儿甲状腺腺功能减减低，也也可影响响脑发育育而发生生呆小症症，凶而而常规的的或大剂剂量硫脲脲粪抗甲状腺腺药物治治疗也不不宜采用用。这时时唯一可可

11、用的是是小剂量量硫脲类类药物，尤尤以丙硫硫氧嘧啶啶为首选。因此此本题的的答案是是D，小小剂量丙丙硫氧嘧嘧啶。166抢救糖糖尿病酮酮症酸中中毒应用用碳酸氢氢钠的指指征是A血现现低钾血血症B常规规应用 C二二氧化碳碳结合力力59mmmolL或血血pH711 D出出现严重重心律失失常 E合合并严重重感染 标准答答案：CC 试题难难度：易易 认知层层次：解解释 解析：这是一一道临床床用药的的概念题题。 在抢救救糖尿病病酮症酸酸中毒时时，酸中中毒严重重到什么么程度时时需加用用碳酸氢氢钠帮助助纠正酸酸中毒?临床经常常遇到这这种情况况，这道道题的备备选答案案干扰性性不太大大，正确确答案是是C，二二氧化碳碳结

12、合力力59mmmollL或或血pHH71时。 酮症酸酸中毒是是糖尿病病控制不不好，在在感染等等诱因促促发下发发生的糖糖尿病急急性危重重并发症症，及时时正确地抢抢救效果果很好。抢救治治疗措施施包括输输液纠正正失水，胰胰岛素治治疗降低低血糖，抑抑制酮体体产生，纠正正酸中毒毒，纠正正电解质质紊乱，以以及抗感感染、抗抗休克，防防治心力力衰竭、脑水肿肿、保护护肾功能能等。通常在失失水得到到纠正，低低血容量量和循环环恢复，电电解质紊紊乱纠正正和胰岛岛素治疗疗过程中中酸中毒毒也逐渐纠正，常常不需补补充碱性性溶液。只有在在严重酸酸中毒时时才需要要静脉滴滴注碳酸酸氢钠。补碱液液过多、过快的不不良反应应是可加加重

13、细胞胞缺氧、诱发脑脑水肿。 答错的的考生对对糖尿病病酮症酸酸中毒的的治疗原原则估计计还未掌掌握，对对碱性溶溶液的使使用“心中无无数”，猜猜测既然然是酸中中毒就常常规用碱碱性溶液液来治疗疗。 167以下不不符合甲甲亢临床床表现的的是 A易易发生房房性心律律失常 B可可发生低低钾性麻麻痹 C老老年患者者可不出出现高代代谢症候候群 DD可伴伴有肌病病 E活活动时心心率加快快，休息息则心率率正常 标准答答案：EE 试题难度度：易 认知层层次：记记忆 解析：甲状腺腺功能亢亢进症是是全身性性疾病，除除了甲状状腺肿大大外，甲甲状腺激激素分泌泌过多，累累及心血管、胃胃肠、神神经、肌肌肉等系系统，能能量和物物质

14、代谢谢及其他他内分泌泌腺功能能改变等等，免疫疫的异常常还引起甲状腺腺眼病、胫前黏黏液性水水肿等。甲亢使使心血管管功能紊紊乱，一一方面是是代谢亢亢进，外外周组织织耗氧量增加加，产热热和散热热作用增增强而加加重了循循环系统统负担，另另一方面面甲状腺腺激素对对心脏的的直接作作用或加强强了心肌肌对儿茶茶酚胺的的敏感性性，表现现为心动动过速、心搏增增强、脉脉压增大大、循环环加速甚甚至发生甲亢性性心脏病病。心动动过速在在甲状腺腺激素分分泌过多多得到纠纠正前持持久存在在，即使使在休息息情况下下，心率仍然然过快，不不能恢复复到正常常，在活活动时就就更快了了。因此此，此题题的正确确选择是是“活动时时心率加加快，

15、休息息则心率率正常”不符合合甲亢的的临床表表现。 老年人人甲亢大大多还有有甲亢常常见的高高代谢表表现，但但临床上上有少数数老年人人患病时时不仅没没有典型甲亢高高代谢，精精神兴奋奋表现，而而表现为为神经抑抑制，表表情淡漠漠、迟钝钝、嗜睡睡、眼神神呆滞，并并无眼球球突出，皮皮肤干冷冷松弛，称称为“淡漠型型甲亢”，这种种患者的的病情往往往很严严重，易易发生甲甲状腺危危象。168目前诊诊断甲状状腺功能能亢进症症最可靠靠的检查查方法是是 A基基础代谢谢率测定定 B甲甲状腺吸吸1311I率测测定 C甲状腺腺激素浓浓度测定定 DTTSAbb测定 E抗抗甲状腺腺抗体测测定 标准答答案：CC 试题难难度：难难

16、认知知层次：简单应应用 解析：本题是是关于甲甲状腺疾疾病诊断断性辅助助检查基基本概念念试题。 反映映甲状腺腺功能的的辅助检检查方法法很多，除除了备选选答案列列出的几几项外，还还有一些些临床有有时采用的检查查，主要要有：测定血血中甲状状腺分泌泌的激素素浓度，例例如TTT3、TTT4、FT33、FTT4、rrT3(反T33)以及甲状状腺球蛋蛋白等等等；直接测测定甲状状腺的某某一项功功能，如如甲状腺腺吸1331 II率；测定甲甲状腺激素对末末梢组织织的作用用，例如如基础代代谢率(BMRR)测定定；检查下下丘脑-垂体-甲状腺腺辅助功功能状态，例如如TRHH或TSSH试验验，T33(或甲甲状腺片片)抑制

17、制甲状腺腺吸1331I率率试验，血血中TSSH浓度度测定等。 在诊断断甲状腺腺功能亢亢进症时时，这些些实验室室辅助检检查的价价值不尽尽相同。例如基基础代谢谢率测定，除个个别极少少见的老老年人淡淡漠型甲甲亢外，有有甲亢症症状的甲甲亢患者者基础代代谢率全全升高。这项检检查影响结结果的因因素很多多，敏感感性低；吸碘1131率率测定是是利用甲甲状腺具具有把流流经甲状状腺的血血液中的的碘浓聚在在甲状腺腺，在甲甲亢时常常浓聚碘碘更多、更快的的特点来来帮助诊诊断甲亢亢。吸碘碘1311率影响响因素很很多，例如如缺碘地地区人群群吸碘1131率率极高、极快，食食物中含含碘又使使吸碘1131率率降低甚甚至测不不出，

18、甲甲状腺炎时吸碘碘1311率也降降低等，这这种用吸吸碘1331率问问接反映映甲状腺腺功能的的方法也也渐少用用。甲状状腺分泌泌的激素多多少可以以最直接接地反映映甲状腺腺功能、甲状腺腺激素半半衰期、血中浓浓度的稳稳定程度度，较简简便、快速，测测定血中中甲状腺腺激素水水平不仅仅能用于于甲亢或或甲减的的诊断，也也用于治治疗效果果的观察察。需要要指出的是是放射免免疫方法法中测定定血中甲甲状腺激激素浓度度的方法法近几年年正在被被淘汰，快快速、高高灵敏度、全自自动的第第3代免免疫方法法如化学学发光方方法已在在普及，这这些方法法测定血血中TSSH浓度度变化在在甲亢或甲甲减时比比TT33、TTT4、FFT3及及

19、FT44更敏感感，因此此目前临临床上都都是将TTSH与与TT33、TTT4及FT3、FT44一起测测定来检检查甲状状腺功能能。因此此，本题题的答案案应是甲甲状腺激激素浓度度测定。 此外，在在甲亢时时，例如如Graavess病时，血血中抗甲甲状腺抗抗体、甲甲状腺刺刺激抗体体等也增增高，甲甲亢缓解后有不不同程度度降低，这这些抗体体变化不不直接反反映甲状状腺功能能，临床床用于甲甲状腺功功能异常常时病因、预后后判断等等。 甲亢是是临床最最常见的的疾病之之一，甲甲状腺激激素测定定临床都都已普遍遍采用，答答错的原原因，一一方而是许多考考生对各各科；甲甲状腺功功能检查查在临床床使用情情况、意意义还了了解不够

20、够，也缺缺少实践践；另一一方丽，甲状腺激激素测定定进展很很快，在在不能测测定甲状状腺激素素以前，甲甲状腺吸吸碘1331率普普遍用于于甲状腺腺功能检查，教教科书上上仍用很很大篇幅幅介绍，使使一些人人的印象象中吸碘碘率测定定在反映映甲亢上上是最重重要的检查。169反映糖糖尿病病病情控制制的指标标是A空腹腹血糖及及餐后22小时血血糖Cm清清胰岛素素水平E血清清胰岛素素细胞抗抗体标准答案案：A试题难度度：中B尿糖糖定性D口服服葡萄糖糖耐量试试验认知层次次：解释释 解析析：这是是一道临临床概念念题，对对糖尿病病的诊断断和治疗疗有基本本概念和和实践的的考生很很容易正正确回答。 血糖水水平是糖糖尿病控控制情

21、况况最直接接的指标标，反映映了取血血当时即即刻的血血糖水平平，一天天中血糖糖的变化很很大，每每次进餐餐后血糖糖会升高高，食物物的量和和构成不不同血糖糖水平也也不同，运运动、情情绪天气气变化、感冒冒等各种种其他疾疾病均使使血糖波波动，经经常检查查空腹和和餐后22小时血血糖能反反映糖尿尿病控制制是否满意，偶偶尔随机机查一次次血糖很很难代表表糖尿病病控制水水平。 本题的的其他几几项是干干扰性答答案，稍稍加思考考、分析析，就可可以排除除。尿糖糖只有在在血糖水水平超过过肾糖阈(1600mgllL或或899mmoolLL)时才才开始出出现，血血糖越高高，尿糖糖越多，尿尿糖水平平是留取取本次尿标本前前一段时

22、时间内不不同血糖糖浓度时时尿糖的的平均水水平。影影响尿糖糖结果的的因素很很多，例例如血糖糖在肾糖阈阈以下时时尿糖不不反映出出来，肾肾功能减减退、肾肾糖阈增增高时尿尿糖减少少，饮水水多时尿尿糖被稀稀释，膀胱中残残余尿多多时受残残余尿糖糖量多少少的影响响等，凶凶此尿糖糖虽在一一定程度度上反映映血糖水水平但不不敏感，波波动大。血胰岛岛素水平平及胰岛岛细胞抗抗体用于于糖尿病病的诊断断、分型型和降_血糖药药物的选选择、是否用胰胰岛素治治疗等，不不反映血血糖控制制是否满满意；口口服糖耐耐量试验验主要用用于糖尿尿病确诊诊试验，同时测定定血胰岛岛素和CC肽等有有利于了了解胰岛岛素贮备备情况，为为治疗提提供参考

23、考。虽然然糖尿病病患者，尤其其是2型型糖尿病病患者，经经降血糖糖治疗后后，重复复糖耐量量试验时时血糖水水平可有有一定程程度下降降，这时在服服糖水后后的血糖糖水平不不能代表表日常自自然饮食食下的血血糖水平平，况且且血糖水水平经常常要监测测，糖尿病患患者经常常服糖水水测定血血糖也是是不合适适的，所所以经常常测定空空腹血糖糖与餐后后血糖是是简便、有效的了解解糖尿病病控制的的指标，许许多糖尿尿病患者者已采用用血糖仪仪自我监监测血糖糖而使病病情控制制更满意。选择择B和DD的考生生主要是是对这两两项检查查的临床床意义缺缺少了解解。 170关于22型糖尿尿病，正正确的说说法是 A应应有“三多一一少”症状 B尿尿糖阳性性 C胰岛素素水平低低于正常常 D空空腹血糖糖应升高高 E糖耐量量试验有有助于可可疑病例例的诊断断 标准答答案：EE 试题难难度：难难 认知层层次：解解释 解析：这是道道临床概概念题，答答案的正正确选择择，要应应用掌握握的糖尿尿病有关关知识理理解，分分析各备备选答案的的含义，对对部分正正确的答答案要仔仔细推敲敲，选出出最佳答答案。 糖尿病病的典型型临床表表现常常常被概括括为