白血病护理课件

1、急性白血病护理广东医科大学冯艺 杨洁美 蔡宗燎 凌宏淼 陈佩培1第1页 目录01.定义02.03.04.05.病因&临床表现治疗护理诊疗及办法讨论问题2第2页什么是？急性白血病：急性白血病（Acute leukemia，AL）是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血，也可广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器。3第3页病因电离辐射遗传原因T淋巴细胞病毒其它血液病化学原因急性白血病病因4第4页分型急性白血病分型急性淋巴细胞白血病急性髓细胞白血病L1型，细胞分化很好，以小淋巴细胞为主L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均L3型，以大细胞

2、为主，大小较一致M1即急性粒细胞白血病未分化型，M2即急性粒细胞白血病部分分化型M3即急性早幼粒细胞白血病M4即为粒单核细胞白血病M5 为急性单核细胞白血病M6 红白血病，M7 巨核细胞白血病5第5页临床表现1.贫血3发烧2出血4浸润6第6页临床表现1.贫血贫血常为白血病首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血。常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。2.出血半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍布全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板显著降低，血小板功效异常、凝血因子降低、及白血病细胞浸润、细菌毒素等损伤血管而

3、引发出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。3.发烧发烧亦可为白血病患者早期表现，主要与粒细胞缺乏所致感染和白血病本身发烧相关。多数患者在初诊时有程度不一样发烧。白血病本身可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发烧常提醒继发感染，主要与成熟粒细胞显著降低相关。常见感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。4.器官和组织浸润表现（1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊疗意义（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见（4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头

4、痛、头晕、呕吐、视物含糊、颈项强直、抽搐、昏迷（5）其它部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸7第7页诊疗外周血常规绝大部分患者WBC增高，WBC1.0109/L称为白细胞不增多白血病，WBC10109/L称为白细胞增多性白血病，WBC100109/L称高白细胞白血病。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。骨髓象骨髓细胞形态学检验是诊疗AL基础。原始细胞占全部骨髓有核细胞30%（FBA分型标准）或20%（WHO分型标准）。免疫学检验：特异性抗原检测染色体和基因检测其它：肾功效检验（血清尿酸浓度高）、凝血功效、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检验8第8页治疗关键点支持治疗化疗骨髓移植注意休息感染防治纠正贫血控制出血诱

5、导缓解治疗缓解后治疗自体骨髓移植外周血造血干细胞和脐血移植同基因骨髓移植9第9页化疗VP方案DA方案COAP方案长春新碱 (VCR) +强松(Ped)D(DNR:柔红霉素）每日3040毫克/平方米，静注，第13天用;A(Ara-C:阿糖胞苷)每日150200毫克/平方米，分2次静注或肌注，第17天用。C(CTS:环磷酰胺)静注，于第一天给予;0(长春新碱)每七天1次;A(Ara-C:阿糖胞苷)每日100毫克/平方米,分2次静注或肌注，第17天和第1521天应用;P(Pred:泼尼松)口服，连服28天。10第10页护理问题危急问题非危急问题非危急问题出血体温过高有感染危险自我形象紊乱：与疾病造成

6、情况改变相关营养失调知识缺乏：与对疾病相关认识不足相关11第11页护理办法护理人员病情观察 生命体征、出入量、血象预防感染患者应进行保护性隔离，置患者于层流床等体温过高 定时测量病人体温，给予降温办法01020312第12页问题思索化疗药品护理13第13页讨论1、观察护理通常情况下，化疗药品对血管刺激性都很大，所以应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管刺激。 更要注意防止药液外溢，不然易造成组织损伤坏死。一旦外溢，要马上用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。还要注意观察化疗药毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表

7、现。此时护理须亲密观察，及时处理，以免引发严重后果。2、化疗期间须预防感染。保持病室整齐，每日用紫外线消毒室内空气；降低探视，防止交叉感染发生；定时洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗菌素漱口还要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有没有皮肤损害、咽痛、咳嗽、发烧等现象14第14页问题思索 敷料更换无菌健康指导PICC管护理用药治疗15第15页讨论1.PICC管敷料每7天更换2.输液前，严格执行无菌操作，消毒Q-SYTE接头3.输液前后使用预充冲管4.指导病人洗澡是先使用保鲜膜包裹手臂，再使用毛巾包裹5.穿刺肢体不可始于用力活动，保持敷料干燥，如有潮湿及时更换16第16页护理查房参考文件1护理干预对进行化疗急性白血病患者焦虑和抑郁情绪及生活质量影响J. 纪娜. 当代中西医结合杂志. (18)2焦虑和抑郁对慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者生活质量影响J. 陶学霞,邵银燕. 浙江预防医学. (06)3恶性肿瘤化疗患者焦虑和抑郁调查及心理干预J. 李香花,唐小波,黄美珠,钟瑜,韦传姑. 重庆医学. (04)4急性白血病住院患者