分叉病变处理

1、目录CONTENTS PART 01 分叉病变概述 PART 02 处理主要标准 PART 03 双支架术式 PART 04 总结 PART 05 病例分享第1页分叉病变概述01第2页分叉病变概述累及到冠状动脉分叉病变冠状动脉病变中分叉病变较为常见，约占PCI1520 常见：LM-LAD/LCX、LAD-D、LCX-OM、RCA-PLA/PDA不一样分叉病变，适宜术式不一样第3页分叉病变概述分叉病变分类依据主支（MB）和边支（SB）成角大小 Y型：夹角70依据斑块分布 依据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina 依据纵向&横向分布：陈氏分型第4页分叉病变概述分叉病变分型

2、（据斑块分布）第5页020301分支闭塞风险高血栓风险高再狭窄率高分叉病变难点分叉病变概述第6页处理主要标准02第7页分叉病变概述分叉病变处理术式单支架 支架跨越（Cross-over）单或双支架 必要时（Provisional）支架术双支架 V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型，Trousers）支架术以及各种变型双或三支架 裙（Skirt）支架术，已少用三支架术 Y支架术，已不惯用第8页分叉病变概述分叉病变术式示意图TCrushCulottesVSKSYSkirtPro

3、visional第9页分叉病变概述StudyPt2 stentDESDAT, moAngio F/U (months)Clinical F/U (months)Pan et al91AnySES12611Colombo et al85AnySES366NORDIC413AnySES6-1286Ferenc et al.202T-stentingSES6-12912, 24BBC ONE500Crush or CulottePES99CACTUS350CrushSES666, 12分叉病变处理循证学依据第10页分叉病变概述分叉病变术式选择分叉病变（Medina为例）主支分支均累及（1-1-1/1

4、-0-1/0-1-1）SB2.25mm开口非局限性狭窄Two StentsSB2.25mm开口局限性狭窄狭窄小于50%One stent OROne stentFKB狭窄小于50%首选PT次选Two StentsSB2.25mmOne stent OROne stentFKB其他类型不考虑SBOne stent OROne stentFKBSB=边支Two-Stent=双支架治疗策略One-Stent=单支架治疗策略PT=必要时T支架FKB=最终球囊对吻扩张第11页支架术式策略03第12页支架术式策略术式：Crush经典Crush支架术倒向（Inverted）Crush支架术反向（Revers

5、e）Crush支架术 小型（Mini）Crush支架术 分步（Step）Crush支架术 双次对吻（Double Kissing） Crush支架术分型第13页支架术式策略术式：CrushMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1类型，血管直径 DpDdDs。当主支和分支血管间夹角70时，可选择 Crush 技术。当主支和分支血管间夹角70时，可选择经典或改良T支架术。普通适用病变特征第14页支架术式策略术式：CulotteCulottes支架术覆盖病变完全，但操作复杂，技术要求较高，个别患者会出现再经过困难。该技术适合用于主支与边支夹角70分叉（Y型分叉）且直径相差不太大病变。特点第

6、15页支架术式策略术式：CulotteMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1类型血管直径DpDdDs，主支近、远端与分支血管直径相近，可选取Culotte支架技术优点是适于各种角度分叉病变，对分叉病变覆盖效果最优普通适用病变特征第16页支架术式策略术式：T-stentingReverse Crush技术Provisional T支架技术TAP(T-stenting and small protrusion)技术分型第17页支架术式策略术式：T-stentingMedina分型1.1.1、1.0.1类型血管直径DpDdDs，分支血管直径较大(25mm)，但分支血管无病变或病变仅仅位于

7、开口部位，应选择必要时双支架术。普通适用病变特征第18页支架术式策略术式：V-stenting优点：技术简便，适于分支夹角较小（70）病变，器械进入主支和分支血管均不受影响。缺点：要求主支血管内径较大，金属支架嵴过长可能增加血栓风险；假如两分支角度过大，同时放置两枚支架较为困难；分叉处部分不可防止地存在无支架覆盖空隙。特点第19页支架术式策略术式：V-stentingMedina分型0.1.1类型血管直径Dp2/3（DdDs），常见于左主干与前降支及盘旋支血管直径落差较大时，适用V-stenting技术，如左主干分叉有病变且左主干较短或无病变时。普通适用病变特征第20页总结04第21页分叉病变概述总 结SB闭塞高风险分叉病变，双支