02第二章 疾病的分布课件

1、2022/9/11.1疾病的分布distribution of disease 以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间和人群的分布现象(简称疾病的三间分布)研究疾病分布的意义为病因研究提供线索为临床诊断提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据2022/9/11.2疾病的分布 主要内容疾病的三间分布人间分布时间分布空间分布综合描述2022/9/11.3一、人群分布年龄性别职业种族/民族宗教婚姻与家庭流动人口人群分布2022/9/11.4急性传染病发病的年龄分布特征2022/9/11.5乳腺癌发病的年龄分布特征2022/9/11.6年龄疾病与年龄的关系比其他特征的联系更强，几乎所

2、有疾病的发病率或死亡率都与年龄有关原因：不同人群有不同的免疫水平、不同的生活方式和行为方式，以及对致病因子暴露机会不同研究疾病年龄分布的目的探索致病因素提供重点保护对象和发现高危人群确定实施预防接种的对象7.8.2022/9/11.9横断面分析 + 出生队列分析1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90死亡率1/10万1914193019321939194119491950ABCD19141950年男性肺癌年龄死亡专率（by MacMahon）A、B、C、D为1880年出生人群的死亡队列 年龄组（岁）2022/9/11.10横断面分析 + 出生队列分析1001

3、010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90死亡率1/10万18501890间出生者男性肺癌队列死亡率（by MacMahon）18901880187018601850 年龄组（岁）2022/9/11.11横断面曲线不同时间出生同一时点出生队列曲线同一时间出生不同时点 (不同年龄) 疾病本身固有的年龄分布特征 某时点上特殊事件的影响 (例如:疾病的爆发、流行) 不同出生队列人口自出生至该时点间的经历横断面分析得到的年龄分布特征结果：假象横断面分析 + 出生队列分析2022/9/11.12注意的两个问题比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时，一定要考虑年龄构成不同所造

4、成的假象年龄专率比较或标化率比较年龄经常作为流行病学研究匹配的主要因素之一，以避免年龄造成的混杂作用2022/9/11.13性别性别分布出现差异的原因暴露或接触致病因素的机会不同 两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异与男女职业有关生活方式、嗜好不同2022/9/11.14职业职业分布出现差异的原因感染机会或暴露于致病因素的机会不同与劳动条件有关所处的社会经济地位和卫生文化水平体力劳动强度和精神紧张程度不同2022/9/11.15种族/民族种族/民族分布出现差异的原因遗传因素社会经济状况风俗习惯、生活习惯和饮食习惯定居点的地理环境、自然条件及社会条件医疗卫生质量和水平2022/9/11

5、.16宗教宗教分布出现差异的原因生活方式宗教少数民族: 生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯、心理状态等2022/9/11.17婚姻与家庭婚姻分布出现差异的原因不同婚姻状况（离婚、丧偶、独身、已婚等）对女性健康的影响 (妊娠、分娩、哺乳等)近亲婚配（先天畸形、遗传性疾病、素质下降）家庭聚集性: 遗传因素+共同的生活环境和生活方式2022/9/11.18行为生活方式2022/9/11.19流动人口流动人口对疾病分布的影响传染病爆发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病的传播纽带传播性传播疾病计划免疫的空白2022/9/11.20人群特征及其分布年龄性别职业种族/民族宗教婚姻与家庭行为生活方式流

6、动人口2022/9/11.21二、时间分布短期波动 rapid fluctuation季节性 seasonal variation周期性 periodicity 长期趋势 secular trend 2022/9/11.22短期波动 rapid fluctuation含义与暴发相近区别：暴发少量人群 短期波动较大数量人群原因：由于许多人短期接触同一致病因子引起常见疾病：传染病、食物中毒2022/9/11.23四省市流行性乙脑季节分布季节性 seasonal variation季节性升高呼吸道疾病、肠道传染病严格的季节性多见于节肢动物媒介传播的疾病或传染病2022/9/11.24周期性 peri

7、odicity疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况多见于呼吸道传染病保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率2022/9/11.25长期趋势 secular trend是对疾病动态的、连续数年乃至数十年的观察 (临床表现、发病率、死亡率等的变化)2022/9/11.26长期趋势 secular trend2022/9/11.27三、地区分布地区划分方法行政区域划分自然环境特征划分描述方法统计表统计图：标点地图、疾病地区分布图、疾病传播蔓延图2022/9/11.28疾病在国家间与国家内的分布国家间的分布只发生于世界某些地区：黄热病有些传染病全世界均可发生，但分布不一

8、样非传染病世界各地均可发生，但发病和死亡情况不一国家内的分布肿瘤原发性肝癌、鼻咽癌、食管癌AIDS、寄生虫2022/9/11.29疾病国家内的分布中国男性鼻咽癌死亡地理分布图2022/9/11.30截至2003年底全国累计报告HIV感染者按地理分布1-5051-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数疾病国家内的分布2022/9/11.31中疟区高疟区33。N25。N 我国疟疾分布示意图疾病国家内的分布2022/9/11.32高血压、糖尿病等慢性病 城市 乡村虫媒传染病、寄生虫病、地方病等 乡村 城市呼吸道传染病 城市 乡村死因城市农村全死因543.

9、8594.2恶性肿瘤135.6105.4脑血管病111.0112.6心脏病92.370.5慢性阻塞性肺病56.3109.1意外伤害24.641.32001年中国城乡居民主要死因死亡率(1/10万) 疾病的城乡分布2022/9/11.33地方性 endemic地方性：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入统计地方性生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素自然地方性该地区有适合病原体生长发育或传播媒介生存的自然环境与环境中微量元素分布有关自然疫源性2022/9/11.34自然疫源性2022/9/11.35地方性疾病/地方病(endemic disease)2022/9/11.36地方病

10、 endemic disease地方病判断依据该地区的各类居民、任何民族发病率均高在其他地区居住的相似人群中,该病发病率较低,甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病2022/9/11.37四、疾病地区/时间/人群分布的综合描述地区和时间分布的综合地区和年龄的综合时间和年龄分布的综合移民流行病学2022/9/11.38地区和时间分布的综合1989年1995年1998年1985年2022/9/11.39三间分布的综合描述移民流行病学：通过观察疾病在移民、移民国当地居民及原居地人群间的疾病频率指标的差异，探讨病因线索，区分遗传和环境因素作用大小判断原则： 环境因素是主要原因 原居地居民 (移民 移民国当地居民) 遗传因素是主要原因 (原居地居民 移民) 移民国当地居民2022/9/11.40移民流行病学疾病日本人日本移民美国白人非美国出生美国出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）10