康复评定总论课件

1、康复功能的评定总论康复医学涉及到许多许多方面的工作，其核心仍为康复功能评定和康复治疗。康复医疗的前提是康复评定。康复功能评定贯穿在整个康复医疗的过程中。也可以这样讲，康复医疗以评定开始，又以评定结束。第一节 概述 康复功能评定是康复医学主要的专业特征之一。在康复医疗的过程，需要重复多次对患者的功能状况和潜在能力作出全面的评价，设计出准确的康复目标。制定出行之有效的康复计划，采用切实可行的康复手段，以达到预期的康复效果。而且，通过量化的评定，不断的修订康复计划和评价康复疗效，为下一步康复治疗提供依据。最后，为患者回归社会作出客观的评价。一、概念 1.定义 康复概念评定是针对器官系统功能、个人独立

2、生活能力、工作及学习能力以及社会适应能力，采用电子和器械分析、临床观察、问卷调查等手段，对患者概念状况及潜在能力进行分析判断的方法，也是患者概念状况进行综合收集、量化、分析、比较的过程。 2. 特征 康复概念评定以行为学与实用能力为基础，侧重于疾病或伤残造成的功能和能力的障碍及其相关的影响因素，在康复治疗过程中常需要进行动态观察评估。康复功能评定在器官和系统功能评估方面与临床诊断有许多相似之处，而日常生活活动能力、工作能力、社会实用能力等方面的评估则是康复医学所特有。一、目的 1.了解功能障碍情况 首先要了解患者的个人生活、家庭状况和社会环境，然后确定其功能障碍的部位、范围、性质及程度，以及影

3、响功能障碍的相关因素。 2.分析功能障碍的程度 在确定患者功能障碍严重程度的同时，要与正常标准相比较，找出其差别所在。为制定康复目标提供依据。 3.确定康复目标 要知道患者需要达到何种康复目标，如双下肢截瘫患者，需生活自理，还是希望重返社会再就业，确立符合何种实际情况的康复目标。 4.制定康复计划 根据不同的目标，制定出适当的康复治疗方案。 5.评价康复疗效 经过一段时间的康复治疗、训练后，应对其效果予以客观定量的评价。三、内容 康复功能评定涉及的范围很广，内容也很多，本教程主要介绍以下内容： 1.残疾评定 世界卫生组织关于残损、残疾、残障的国际分类及新分类法。我国关于残疾的分类，即五类残疾分

4、级，包括视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾和精神残疾。 2.形态的评定 如人体身高、体重、肢体长度及围度的测量，人体外形的评定，体态的分析和身体素质的评定等。 3.躯体活动的评定 有肌肉力量的评定、关节活动度的评定、平衡协调功能及痉挛的评定、步态分析等。 4.日常生活活动能力的评定 一般包括床上活动、起坐、穿脱衣服、个人卫生、进食、步行、用厕、大小便控制、上下楼梯、转移和使用轮椅等多项内容。 5.电生理诊断 如肌电检测、神经传导速度测定、诱发电位等。 6.心肺功能评定 运动试验常用于心功能的评定。而肺活量和代谢当量等指标是衡量呼吸、气体代谢及心功能的可靠依据。 7.语言功能评定 主要介

5、绍失语症的检查方法。 8.心理和精神残疾评定 包括感认知评定，智力、情绪、性格的测试和社会功能缺陷调查等项目。 4.统一性 统一性是指评定的内容和方法要有固定的标准。每个康复中心都可以有自己的评定项目和量表，但为了疗效的比较和经验的交流，要尽量使用经科研证实的指数、量表与分类法。所以，任何评定标准都要经过特定的统计学方法的检验后才能推广。第二节 实施康复功能的评定可以由康复专业人员独立或由康复治疗小组共同完成。参与评估的人员包括：康复治疗师、临床医师、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器师、文体治疗师、康复护师和社会工作者等。一、流程 患者从入院到出院一般按照以下规律进

6、行康复医疗工作，其流程如下：入院医师检查初期评定初期评定会康复治疗中期评定中期评定会继续治疗末期评定末期评定会回归社会。可以看出，康复医疗过程以初期评定开始，又以末期评定终止，评定始终贯穿在整个康复医疗过程中。患者的康复有赖于正确的康复治疗，而中期的康复治疗又必须依靠正确的功能评定作为前提。二、时期康复功能评定可分为初期评定、中期评定和末期评定三个时期，各时期评定的内容不同，任务也不同。1.初期评定 初期评定是指患者入院后的第一次评定，即由各不同专业的医生和治疗师根据自己的需要对患者进行全面的评价过程。主要目的是掌握病情、检查功能情况和找出存在的问题，确定障碍程度和残存功能，判断康复潜力及预后

7、，为确立康复目标、制定康复计划、开始康复治疗提高可靠的理论依据。5.电子和器械检查 使用现代化的仪器设备对机体相应的功能进行测试。如肌电图，步态分析系统，等速运动测定，认知功能的计算机评定，脑电图，诱发电位，平衡能力测定，假肢、矫形器、助行器的性能测定等。四、过程康复功能的评定观察可以分为三个阶段：收集资料、分析研究、确立康复目标和制定康复计划。（一）收集资料 收集资料是为了了解患者的病史、治疗经过和目前的功能状况，主要包含以下几个方面的内容： 1.一般情况 包括姓名、性别、年龄、婚姻、病历号、入院日期、执业、工作单位、诊断及责任医师等。 2.临床资料 本次疾病的发病过程、治疗经过、有无并发症

8、、注意事项、以及患者的既往史和家属史等。还要了解功能障碍的发生原因和变化过程。 3.日常生活能力 有床上活动、个人卫生、体位转移、家务劳动。 4.器官和系统功能 如肌肉力量的程度、关节活动度的测量、平衡协调功能的评定、感觉和反射功能的检查、以及心肺功能的测定等。 5.精神肢体 感知、认知、情感、思维能力、行为及意志力和判断力等。 6.社会环境 包括家庭关系、经济收入、物质条件、住房设施、交通状况和工作单位的情况，以及个人的信仰、价值观、对疾病的态度，亲戚朋友是否给予支持和帮助等。（二）分析研究 将以上收集的资料进行综合整理，找出患者存在的主要问题以及产生的原因，并逐项分析研究，提出改善其功能的

9、可行性建议。（三） 确立康复目标，制定康复计划 通过对收集资料的全面分析，提出治疗后患者可能达到的康复目标，围绕这一目标，拟订切实可行的康复治疗方案。并根据患者病情的变化及不同的治疗阶段，不断的修改和调整康复计划，使治疗和训练能收到预期的效果。 康复目标可以分为近期目标远期目标两种。近期目标是指在短时间内能够解决的问题，根据患者情况而定，一般是在1-3周内可以达到的目标。同时，还要根据病情的变化和治疗阶段，不断调整目标。远期目标是指康复治疗结束后患者所能达到的功能活动水平，或者是回归社会重新再就业所要达到的目标。五、注意事项 1.选择正确的评定方法，既要全面又有针对性，同时要保证患者检查时的安全。