预防导管相关性尿路感染CDC指南课件

1、 预防导管相关性尿路感染CDC指南 华中科技大学同济医学院附属同济医院徐敏 申正义 1泌尿道感染（UTI）是最常见的医院感染 UTI占急症医院感染总数的40%以上，每年约60万例。据全国医院感染监控系统2000年资料显示，我国UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约10.9%。其中66%86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。2CAUTI的发生率 单次短暂导管插入 15 开放留置导尿4天以上 100 密闭式导尿 203危险因素 导尿管置入的方法 导尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量 宿主的易感性 年老、体弱、产后4病原学大肠埃希菌克

2、雷伯菌变形杆菌肠球菌假单胞菌肠杆菌沙雷菌念珠菌5感染源1.内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。2.外源性 10%20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在2448h内。生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。医护人员的手。671.人员（1）只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的 人员（如医院工作人员、家属或病人）才 能操作导管。类（2）定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进 行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜 在并发症。类预防与控制CAUTI建议102导管的使用（1）只有当病人病情需要时才放置导尿管， 根据需要决定置留时

3、间。不能仅仅为护 理病人的工作人员方便而插管。类11导尿管置入术的使用指征解除尿路阻塞；允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；泌尿道手术或生殖道手术的病人；危重病人需要准确记录尿量。1216（3）使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿 道的损伤。类（4）留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵 引尿道。类175.密闭式无菌引流（1）维持持续的密闭无菌引流系统。类（2）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导 尿管。类（3）如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏， 应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技 术重新放置集尿系统。类18 新设计 在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、 液体滴注室和单向活动瓣膜

4、。 尽管这些改进方法具有理论基础，但还未证 实它们能有效降低CAUTI的发生。198.尿液引流（1）维持通畅的尿液引流。类（有时为了收集标本或 其他医疗目的暂时夹住导尿管是必要的）。（2）为达到通畅的尿液引流 类 导尿管和引流管均应避免扭结； 集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内 （引流管不能接触未灭菌的容器）； 导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重 新放置； 集尿袋应放置在膀胱水平以下。23 9.尿道口的护理 最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 或每天用肥皂和水清洁不能降低与导管相关的尿路 感染。因此也不赞同用上述2种方法每天进行尿道 护理。类 10.导尿管的更换间期 留置导尿管不能随意定期更换。类2411.插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染 病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。类12.细菌学监测 插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的 意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测。类 25预防导管相关性尿路感染WHO措施（2002） 已证明有效 限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用 采用无菌技术插管