Swan-Ganz导管置入术培训课件

1、Swan-Ganz导管置入术中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院Swan-Ganz导管置入术第1页1颈内静脉3锁骨下静脉Swan-Ganz导管置入术第2页中心静脉监测 了解病人循环血容量和心脏功效 全胃肠外营养（TPN）支持 快速输血输液抢救大出血、低血容量性休克 安装床边暂时心脏起搏器 当代监测和治疗中，角色多样性Swan-Ganz导管置入术第3页锁骨下静脉解剖锁骨下静脉是腋静脉延续，起于第1肋外侧缘，成人长约3-4cm前面是锁骨内侧缘在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉再与内侧无名

2、静脉汇合成上腔静脉Swan-Ganz导管置入术第4页锁骨下静脉粗大，直径达2cm走行平缓，近心脏解剖标志显著血管畸形罕见Swan-Ganz导管置入术第5页锁骨下静脉穿刺 多项选择取右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。 穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 Swan-Ganz导管置入术第6页 锁骨上路体位： 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。定位： 在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45角，与冠状面保持水平或稍向前15，针尖指向胸锁关节，迟缓向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。Swan-Ganz导管置入术第7页钢丝导入法当

3、穿中静脉后将钢丝送入用扩张器沿钢丝送入静脉内，而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉导管送入长度据病人详细情况而定，普通5-10cm即可。但必须置于上腔静脉（SVC）或右心房。导管固定Swan-Ganz导管置入术第8页锁骨上路穿刺特点 在穿刺过程中，针尖前进方向远离锁骨下动脉和胸膜腔。较锁骨下进路为安全不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高可经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器Swan-Ganz导管置入术第9页 （2）锁骨下路 体位： 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提 肩，使锁骨与第一肋间间隙张开便于进针。 右肩部可略垫高

4、（也可不垫），头低位约 1530。定位： 从锁骨中内1/3交界处，锁骨下缘约 11.5cm 进针。 针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤夹角 小于10，紧靠胸锁内下缘渐渐推进。 Swan-Ganz导管置入术第10页进针要领 在进针过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停顿前进，并重复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。 假如以此方向进针已达45cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。此时应渐渐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿透锁骨下静脉。 在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤到皮下而后改变方向，使针尖指向锁骨上切迹以一样方法渐渐前进，往往能够成功。Swan-

5、Ganz导管置入术第11页注意！ 此进路穿刺过深时有误伤锁骨下动脉可能。 假如针干与胸部皮肤角度过大有穿破胸腔和肺组织可能。 锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。 心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管位置。Swan-Ganz导管置入术第12页颈内静脉 解剖 起源于颅底 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌前沿内侧 中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面和颈总动脉后外侧下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉 再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房 Swan-Ganz导管置入术第13页颈内静脉Swan-Ganz导管置入术第14页颈内静脉穿刺特点 成人颈内静脉较粗大

6、，易于被穿中 右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线 右侧胸膜顶较左侧为低 临床上常选取右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便 Swan-Ganz导管置入术第15页颈内静脉穿刺 颈内静脉穿刺进针点和方向依据个人习惯各有不一样 普通依据颈内静脉与胸锁乳突肌关系，可分别在胸锁乳突肌前、中、后三个部位进针。 Swan-Ganz导管置入术第16页 前路颈内静脉穿刺 病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈

7、总动脉外缘0.5cm处进针，针干与皮肤成30-40角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。 此路进针造成气胸机会不多，但易误入颈总动脉。 Swan-Ganz导管置入术第17页中路颈内静脉穿刺 在锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头形成三角区顶点，颈内静脉恰好位于此三角中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30角，与中线平行直接指向足端 假如试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10左右，指向胸锁乳突肌锁骨头以内后缘，常能成功 Swan-Ganz导管置入术第18页中路颈内静脉穿刺若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定位会有一些困难。 利用锁骨内侧端上缘小切迹作

8、为骨性标志颈内静脉恰好经此而下行与锁骨下静脉汇合。 穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足端，普通进针2-3cm即可进入颈内静脉。 若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。 Swan-Ganz导管置入术第19页（3）后路颈内静脉穿刺 在胸锁乳突肌后缘中下1/3交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点 在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌下面略偏向外侧 穿刺时面部尽可能转向对侧，针干普通保持水平，在胸锁乳突肌深部指向胸骨上窝方向前进 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内Swan-Ganz导管置入术第20页小 结 以上三种

9、进针点普通以中路为多直接触及颈总动脉，能够避开颈总动脉，故误伤动脉机会较少颈内静脉较浅，穿中率较高 在正式穿刺前必须先用细针试穿因为颈内静脉与颈总动脉相距很近，为防止误伤动脉，以确定穿刺角度和深度Swan-Ganz导管置入术第21页深静脉穿刺并发症及预防办法1气胸 不论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时都有穿破胸膜和肺尖可能 原因 锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺 颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖Swan-Ganz导管置入术第22页1气胸 其它原因 COPD 肺过分膨胀（肺气肿） 呼吸窘迫穿刺造成气胸往往不能很好耐受Swa

10、n-Ganz导管置入术第23页1气胸 处理 假如仅为一针眼产生少许气胸不需特殊处理，可自行吸收 假如针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口Swan-Ganz导管置入术第24页2血胸 锁骨下进路穿刺时，进针过深，易误伤锁骨下动脉，这时应马上撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引发血胸。 颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3-5分钟可止血。 改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉 Swan-Ganz导管置入术第25页3液胸 不论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉而送

11、入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。表现 从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）。 此路输液通畅但抽不出回血。 Swan-Ganz导管置入术第26页3液胸处理 若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。 原导管不宜当初拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。 Swan-Ganz导管置入术第27页4空气栓塞 穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，因为心脏舒张而将空气吸入心脏。 后天性心脏病（无心内分流）病人进入少许空气不致引发严重后果 有心内分流先天性

12、心脏病病人（尤其是右向左分流紫绀病人）可能引发严重后果 穿刺时应注意防止Swan-Ganz导管置入术第28页5心肌穿孔因为导管太硬且送管太深直至右房，因为心脏收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁报道），在心脏直视手术切开心包即能发觉，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时经常引发心包填塞，如不能及时发觉作出正确诊疗，后果十分严重，死亡率很高。预防方法 不用劣质导管 送管不宜过深，普通送入8-10cm Swan-Ganz导管置入术第29页6感染 原因： 导管消毒不彻底 穿刺过程中无菌操作不严格 术后护理不妥 导管留置过久在病情允许情况下留置时间越短越好若病情需要最长7-10天应该拔除或重

13、新穿刺置管Swan-Ganz导管置入术第30页30年 PAC 功效发展起搏温度稀释法测量COSvO2CCO右心室射血分数Swan-Ganz导管置入术第31页SwanGanz漂浮导管Swan-Ganz导管置入术第32页Swan-Ganz导管端口位置及功效位置颜色功效远端黄色监测肺动脉压近端蓝色监测右房压气囊阀门红色用注射器对气囊充气，以取得和保持楔压电热调整器连接口白色/红色距远端4cm，监测血温Swan-Ganz导管置入术第33页Swan-Ganz导管附件位置颜色功效静脉输注端口（VIP）白色连接右房腔，便于输液静脉输注端口（VIP+）紫色连接右室腔，便于输液右室起搏腔（起搏端口）橙色右室起搏

14、或输液右房起搏腔（房室起搏端口）黄色右房起搏或输液Swan-Ganz导管置入术第34页Swan-Ganz导管置入术第35页RVEF测定 导管热敏电阻响应时间，300ms50ms 心内电极ECG R波 经过两点血温之间心搏次数、 两搏之间血温改变 电脑计算RVEF RVEDV SV/EFSwan-Ganz导管置入术第36页Vigilance 专用导管肺动脉末梢端 换能末梢腔- 有独特肺动脉波形热敏电阻离末梢4cm位于肺动脉主体内热敏导丝离末梢14-25cm位于右房与右室之间在漂入时候防止接触心内膜表面不应放入肺动脉内近端注射端离末梢26cm位于右房内换能进端注射腔 - 有独特右房波球囊膨胀量适当

15、膨胀量应为1.25-1.5ccSwan-Ganz导管置入术第37页 压力监测 容量监测 革命性转变 概念转变 新参数 新单位Swan-Ganz导管置入术第38页SwanGanz导管临床适应证 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术 肺栓塞、呼吸功效衰竭 严重创伤，灼伤，各种类型休克 嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人 Swan-Ganz导管置入术第39页Swan-Ganz导管置入术第40页左右心比较右心接收去氧血液低压系统容量泵右心室薄，月牙形冠脉双相灌流左心接收富氧血液高压系统压力泵左心室厚，锥形冠脉在舒张期灌流Swan-Ganz导管置入术第41页SwanGanz导管经颈内静脉置入 颈内静脉穿刺成功后，

16、放入引导钢丝后拨出穿刺针 穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中 退出引导钢丝及扩张器，再经外套管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔，以压力波形来间接判断其位置所在Swan-Ganz导管置入术第42页SwanGanz导管置入 经上或下腔静脉首先进入右心房，在监护仪上出现右心房内压力波形 再经血流导向经三尖瓣进入右心室 将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉 最终进入肺动脉远端分支嵌入 放瘪气囊后，导管快速退回肺动脉Swan-Ganz导管置入术第43页锁骨下静脉穿刺SwanGanz导管置入仰卧头后低位锁骨上路静脉穿刺锁骨下路静脉穿刺并发症较多Swan-Ga

17、nz导管置入术第44页正常置入压力及波形右房/中心静脉压（RA/CVP）-17mmHg平均4mmHga=心房收缩c=三尖瓣关闭，向后 凸出V=心房充盈，心室收缩a波在P-R之间v波对应T波Swan-Ganz导管置入术第45页正常置入压力及波形右室收缩压（RVSP）525mmHg舒张压（RVDP）08mmHg 圆锥形 压力在R波后数毫秒上升 T波出现后压力达最低点 早期舒张压较舒张终末压低Swan-Ganz导管置入术第46页正常置入压力及波形肺动脉收缩压（PASP）525mmHg舒张压（PADP）08mmHg平均压（MPA）1020mmHg 三角形 重搏切迹 降支相当于肺动脉瓣关闭 早期舒张压较

18、舒张终末压低Swan-Ganz导管置入术第47页正常置入压力及波形肺动脉楔压（PAWP）平均612mmHga=心房收缩v=心房充盈，心室收缩 外形与右心房压相近 压力平均高度低于肺动脉压平均高度 低压常高于右心房 放气后压力曲线显著抬高，显示肺动 脉压力曲线搏动Swan-Ganz导管置入术第48页正常置入压力及波形Swan-Ganz导管置入术第49页异常波形 ？右房波平均压降低 低血容量传感器零点水平过高平均压升高输液过量右室衰竭左室衰竭引发右室衰竭三尖瓣狭窄或返流肺动脉瓣狭窄或返流肺动脉高压Swan-Ganz导管置入术第50页 ？右房波a波抬高心房收缩，心室充盈阻力增加 - 右室顺应性降低右

19、室衰竭三尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉高压a波缺失房颤房扑交界性节律Swan-Ganz导管置入术第51页 ？右房波v波抬高心房充盈，返流三尖瓣返流右室衰竭致功效性返流a波和v波抬高心包填塞限制性心包疾病高血容量右室衰竭Swan-Ganz导管置入术第52页 ？右室波收缩压升高肺动脉高压肺动脉瓣狭窄增加肺血管阻力原因收缩压降低低血容量心源性休克心包填塞Swan-Ganz导管置入术第53页 ？右室波舒张压升高高血容量充血性心脏疾病心包填塞限制性心包疾病舒张压降低低血容量Swan-Ganz导管置入术第54页？肺动脉波收缩压升高肺动脉疾病肺血管阻力增加二尖瓣狭窄或返流左心衰血流增加，左向右分流收缩压降低低血

20、容量肺动脉狭窄三尖瓣狭窄Swan-Ganz导管置入术第55页？肺动脉楔压/左房波平均压降低低血容量传感器零点水平过高平均压升高液体过量左室衰竭二尖瓣狭窄或返流主动脉瓣狭窄或返流心肌梗塞Swan-Ganz导管置入术第56页？肺动脉楔压/左房波a波升高（任何增加心室充盈阻力原因）二尖瓣狭窄a波缺失房颤房扑交界性心律Swan-Ganz导管置入术第57页？肺动脉楔压/左房波v波升高二尖瓣返流左室衰竭致功效性返流室间隔缺损a波和v波升高心包填塞限制性心包疾病左室衰竭容量过负荷Swan-Ganz导管置入术第58页Swan-Ganz导管放置置入Swan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置。一旦导管

21、尖端出了保护套（约15cm），抵达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（77.5F;1.5cc）。Swan-Ganz导管置入术第59页Swan-Ganz导管放置向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作可使导管硬度降低。Swan-Ganz导管用PVC材料制成，在体内较柔软。置管时间过长，导管轻易在右室缠绕或出现置管困难。一旦嵌压点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射器，使肺动脉向后压力将气囊放气。气囊完全松开后，再连接注射器。通常，在置入导管时阀门处于锁定状态。Swan-Ganz导管置入术第60页Swan-Ganz导管放置将导管迟缓后退12cm，移去不需要部分重新将气囊充气，并判断维持楔压所需

22、最小充气容积在楔压监测状态下，导管尖端应处于完全充气或靠近完全充气状态（78F导管需1.251.5ml）Swan-Ganz导管置入术第61页置入导管距离标志（cm）位置距上腔静脉/右房交界距离距肺动脉距离颈内静脉15204055锁骨下静脉10153550股静脉3060右肘窝4070左肘窝5080Swan-Ganz导管置入术第62页注意： 导管上每隔10cm有细黑线标志，50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊充气前退出保护套，此时导管刻度约为15cm。 在置入导管过程中应注意观察，当抵达肺动脉时可看到舒张压升高。 Swan-Ganz导管置入术第63页Swan-Ganz导管置入术第64页连续肺动脉压

23、监测按照操作指示使压力监测系统到达最正确状态使用肝素盐水保持管腔通畅学习正常放置各种波形碰到阻力或肺动脉路径不清楚时导管可能移位导管向后滑入右室，可观察到自发右室波。注意舒张压改变。Swan-Ganz导管置入术第65页连续肺动脉压监测以取得楔压气囊最小充气容积楔住导管。注意充气容积，假如小于1.25cc，导管位置可能改变，应注意调整导管位置。气囊充气容积切忌大于推荐最大充气容积。不要用大于取得楔压所需最小充气容积充气。Swan-Ganz导管置入术第66页导管太远阻力过大导管自发楔住楔压随放气情况而变1.5cc充气a波和v波正常波形气囊充气过分波形上升Swan-Ganz导管置入术第67页自主呼吸

24、Swan-Ganz导管置入术第68页控制性机械通气Swan-Ganz导管置入术第69页间歇性强制通气Swan-Ganz导管置入术第70页PAP到PCWP描记呼气末Swan-Ganz导管置入术第71页从SwanGanz导管可取得什么？直接指标 右室舒张末容积（EDV） New！ 右室射血分数（RVEF） New！ 右室收缩末容积（ESV） New！ 右心房压力（RAP） 肺动脉压力（PAP） 肺动脉嵌入压力（PAWP） 心输出量（CO） 心脏指数（CI） 每搏量（SV） New！ 混合静脉血氧饱和度（SvO2）Swan-Ganz导管置入术第72页心腔内各部压力正常值部位正常值kPa（mmHg）平

25、均值 范围右心房o.67(5)0.131.33(110)右心室3.33/0.67(25/5)2.04.0/01.07(1530/08)肺动脉（收缩压/舒张压）3.07/1.20(23/9)2.04.0/0.672.0(1530/515)平均动脉压2.0(15)1.332.67(1020)肺毛细血管楔压1.33(10)0.672.0(515)Swan-Ganz导管置入术第73页循环系统各项基础数据计算 公式单位正常值SV-co/HR100ml/beat6090SI=SV/BSAml/(beat.m2)4060LVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 SI(g.m)/m24560RVSWI

26、=1.36(MAP-PCWP)/100 SI(g.m)/m2510TPR=MAP-CVP/CO 80(N.s)/cm-5(9001500) 10-5PVR=PAP-PCWP/CO 80(N.s)/cm-5(50150) 10-5Swan-Ganz导管置入术第74页SwanGanz导管置入并发症心律失常 因为导管尖端接触心肌壁或心瓣膜所致 可出现室性早搏、室上性心动过速等心电图改变，将导管退出后，室性早搏很快消失 严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应马上拔除心导管，给予药品治疗及抢救处理Swan-Ganz导管置入术第75页心律失常注意 操作中必须有心电图连续监护 置入导管如碰到阻力时不可强

27、行进入 原有心肌供血不足或心脏疾患病人，可予术前日含硝酸甘油5mg，并给氧吸人治疗 原有心律失常者先予注射利多卡因50mg预防其再发生 病人床边必备抢救药品Swan-Ganz导管置入术第76页导管气囊破裂 气囊破裂后致使肺动脉嵌入压指标丧失，且可能因为再次气囊充气造成气栓形成注意 气囊充气最大量不能超出15ml 发觉气囊破裂而暂不需拔除心导管者，应在导管尾端做好标识并应交班，以防止其它人再做气囊充胀试验（尤其是当导管位置似有改变时）。Swan-Ganz导管置入术第77页感染及血栓性静脉炎 无菌操作不严格 导管维护中污染而致直接血行污染 临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症 血栓性静脉炎多发

28、生于经外周静脉置管病人 与置管时间有亲密关系，时间越长，其发生率越高注意术中及术后操作无菌要求必须强调皮肤插管处每日换药1次，并保持局部清洁干燥 心导管留置时间以最多不超出72h为佳Swan-Ganz导管置入术第78页肺栓塞 因为导管头端充胀气囊长时间嵌入肺动脉或插管时导管在肺动脉中屡次移动所致。注意 注意导管气囊充胀时间，普通不主张连续气囊充气，而以肺动脉平均压做为临床连续监测指标，它间接反应了肺动脉嵌入压改变。Swan-Ganz导管置入术第79页导管堵塞或肺动脉血栓形成见于有栓塞史及血液高凝状态病人 应予预防性抗凝治疗 心导管各腔以每小时1次肝素盐水冲洗 注意心内压力图形改变，保持心导管通

29、畅Swan-Ganz导管置入术第80页肺动脉破裂见于肺动脉高压、血管壁变性病人因为导管在肺动脉内重复移动、气囊过分充气所致 注意 气囊内保持适当充气量 严密监测肺动脉压力改变 Swan-Ganz导管置入术第81页导管在心腔内扭曲、打结导管质软、易弯曲、置入血管长度过长时发生注意 导管置入长度，从右心房进入肺动脉普通不应超出15厘米发觉扭曲应退出。 如已打结，可用针丝插入导管内解除打结退出，如不奏效，只好将结拉紧，缓缓拔出。Swan-Ganz导管置入术第82页Swan-Ganz导管置入术第83页右心房压力曲线窦性心律时，右心房压力曲线，包含正波，即a、c及v。 a波出现于心电图P及R波之间 c波

30、在a波下波 v波与心电图T波一致在无三尖瓣返流情况下，右心房a波高度应较v波为高，且与右心室终末舒张压相同。 Swan-Ganz导管置入术第84页右心室图形漂浮导管自右心房经三尖瓣进入右心室，即出现经典心室压力曲线。右心室压力图形呈圆锥形，当心室收缩时，曲线形成高峰，即在心电图显示R波后数毫秒时压力开始上升，至T波出现后到达最低点，且早期舒张压较舒张终末压为低，此与右心房压力表现类似。 Swan-Ganz导管置入术第85页肺动脉压肺动脉压力曲线近似于三角形，在其降支上有一重搏切迹，以此为标识，可帮助识别。降支相当于肺动脉瓣关闭，早期舒张压多较舒张末压为高。 Swan-Ganz导管置入术第86页

31、肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压外形与右心房压很相近，其压力平均高度低于肺动脉平均高度，但其低压经常高于右心房。当气球排气后，压力曲线显著升高即显示肺动脉压力曲线搏动。 Swan-Ganz导管置入术第87页漂浮导管测得右侧心房、心室、肺动脉及肺毛细血管楔压 Swan-Ganz导管置入术第88页心腔各部压力意义经过漂浮导管测定，能够得到右心房、右心室、肺动脉（收缩压、舒张压及平均压）、肺毛细血管楔压。Swan-Ganz导管置入术第89页右心房压反应静脉血容量和静脉血管床张力；右心室充盈和排空情况以及右心室舒张期顺应性。 当右心室衰竭或右心室功效受损、造成肺动脉高压，右心室舒张压升高或出现三尖瓣严重病

32、变时，均可引发右心房压力增高。 Swan-Ganz导管置入术第90页肺动脉收缩压和舒张压代表右心室收缩产生收缩期压力；反应肺小动脉和肺毛细血管床流量或梗阻情况。 在肺血管无梗阻时，肺动脉舒张压近似于平均肺毛细血管楔压。若肺动脉舒张压大于楔压0.8kPa（6mmHg）以上，表明肺部有阻塞性病变存在，如大面积肺梗死、肺部慢性阻塞性疾患、肺纤维化或其它原因。 Swan-Ganz导管置入术第91页肺毛细血管楔压反应肺部循环状态。在通常呼吸和循环下，肺毛细血管楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反应肺循环扩张或充血压力。充血压力是肺充血和肺水肿主要决定原因之一。肺毛细血管楔压正确和连续观察是判断肺充血及其程度较有价值指标。肺毛细血管楔压与左心房平均压亲密