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文档简介

1、胎盘早剥 妇产科教研室 医学课件园 定义：(placental abruption) 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。 是妊娠晚期严重并发症，发病率0.46%2.1%。医学课件园 病因一、血管病变二、机械性因素三、宫腔内压力骤减四、子宫静脉压突然升高医学课件园 病理 主要病理变化底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离医学课件园 医学课件园 子宫胎盘卒中(uterplacental apoplexy)血液浸及子宫肌层至浆膜层时，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处明显。 严重者可发生DIC主

2、要因为大量组织凝血活酶进入母体血循环，激活凝血系统。医学课件园 临床表现 I度多见于分娩期,剥离面小 主要症状阴道流血，轻腹痛 腹部检查子宫软，宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，腹部轻压痛。 产后检查胎盘母体面有凝血块 及压迹医学课件园 诊断： 病史、症状、体征、B超与化验检查（贫血及凝血功能检查）鉴别诊断： I型主要与前置胎盘鉴别 II、III型主要与先兆子宫破裂鉴别医学课件园 前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有关因素经产妇多见常伴发于妊高征或外伤史有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史腹痛无发病急，剧烈腹痛强烈子宫收缩，烦吵不安阴道出血外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比有内外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时血尿少量阴道出血，可出现血尿医学课件园 前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂子宫子宫软，与妊娠月份一致子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大病理缩复环，子宫下段有压痛胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫阴道检查于子宫口内可触及胎盘组织无胎盘组织触及无胎盘组织触及胎盘检查无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘在7cm内早剥部分有凝血块压迹无特殊变化医学课件园 1、阴道分娩：I度2、剖宫产：1）II度，不能在短时间内结束分娩者2）I度，出现胎儿窘迫征象3）III度，胎儿已死，但产妇病情恶者4）破膜引产

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