妊娠诊断-教学课件

1、妊娠诊断 妊娠全过程40周 早期妊娠12周以前 中期妊娠13-27周 晚期妊娠28周及其后 早期妊娠的诊断 【病史、症状与体征】 1.停经 2.早孕反应(morning sickness) 3.尿频 4.乳房变化【妇科检查】 生殖器的变化: 阴道粘膜 宫颈 子宫 黑加征（Hegar sign）【辅助检查】1.超声检查2.妊娠试验(HCG)3.宫颈粘液检查4.基础体温测定(BBT)中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。 胎资势(fetal attitude)：胎儿在子宫内的姿势 纵产式：头先露 ：枕先露、前囟先露、 额先露及面先露 臀先露 ：

2、混合臀先露、单臀先 露、单足先露和双足 先露 复合先露 横产式：肩先露胎方位(fetal position)： 胎儿先露部的指示点与 母体骨盆的关系 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示。 根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。早产(premature delivery)： 妊娠满28周至不满37周分娩。足月产(term delivery)： 妊娠满37周至不满42周分娩。过期产(post term delivery) ： 妊娠满42周及其以后分娩。分娩动因： 机械性理论内分泌控制理论神经介质理论影响分娩的四因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素

3、产力： 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产道：胎儿娩出的通道。 骨产道：真骨盆 软产道： 子宫下段 、宫 颈 、 阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。骨盆入口平面：前后径11cm 横径13cm 斜径12.75cm 中骨盆平面：前后径11.5cm 横径10cm骨盆出口平面： 前后径 11.5cm 横径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm骨盆轴：连接骨盆各平面中 点的曲线。 骨盆倾斜度：骨盆入口平面 与地平面所形成的角度，60。软产道：.子宫下段的形成.宫颈的变化：宫颈管消失 宫口扩张.骨盆底、阴道及会阴的变化胎儿：胎儿大小胎位胎儿畸形胎头颅骨：顶、额、颞、枕骨颅缝：矢状缝、冠状缝囟

4、门：前囟（大囟门）后囟（小囟门胎头径线：双顶径：9.3cm 枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm分娩机制(mechanism of labor) 胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露的分娩机制 衔接(engagement) 下降(descent) 俯屈(flexion) 内旋转(internal rotation) 仰伸(extension) 复位及外旋转(restitution, external rotation) 胎肩及胎儿娩出 先兆临产(threatened labor)1.假临产(false

5、labor)2.胎儿下降感(lightening)3.见红(show) 临产(in labor)： 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药不能抑制临产。第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期规律宫缩至宫口开全初产妇：11-12小时经产妇：6-8小时总产程(total stage of labor)： 分娩全过程。 规律宫缩至胎儿胎盘娩出。 临床分为3个产程。第二产程(second stage of labor)： 胎儿娩出期宫口开全至胎儿娩出初产妇：1-2小时经产妇：1小时内第三产程(third stage of labor)： 胎盘娩出期5-15分钟不超过30分钟 第一产程的临床经过及处理临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 宫颈扩张程度（cm) 8 9.5 11.5 12 14