动态心电图的回顾与发展-幻灯课件

1、动态心电图的回顾与发展北京大学人民医院郭继鸿动态心电图：心电学史上的一个里程碑心电图先驱 A. WallerAugustus D. Waller(1856-1922)Waller是英国杰出的生理学家，1856年6月12日, 出生于法国巴黎，先后在法国、德国、英国就学，主攻生理学，在圣马丽医院教授生理学16年。1902年任伦敦大学生理实验室主任。1922年3月11日逝世于伦敦。 1887年， Waller应用毛细管电流计，在体表记录出首例心电图心电图先驱 A. WallerA. Waller与他的实验狗JimmyWaller多年致力于心电现象的记录与研究。心电图先驱 A. WallerWalle

2、r的实验狗Jimmy，它的脚连着记录电极导线，并踏在充满导电液的容器中。心电图先驱 A. Waller毛细管电流计心电图先驱 A. WallerWaller在他的实验室1887年，Waller应用Lippman汞毛细管静电计记录了人类第一份心电图。Waller 1887年记录的第一份人类心电图，并将该图中的两个波分别标为V1和V2。V1V2心电图之父 Willem Einthoven 1900年Einthoven放弃毛细管电流计，研制悬线式电流计，根据楞次法则，使带有微弱心电的导丝在磁场中做微弱的活动，记录出心电图心电图之父 Willem Einthoven第一台弦式电流计，现陈列在荷兰Lei

3、den纪念馆心电图之父 Willem Einthoven1903年Einthoven发表的心电图Einthoven应用弦式电流计记录到更为精细的心电图。经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，并命名为P、Q、R、S和T波。 1903年，Einthoven的一种新 的电流计论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。1903年被确定为心电图开始应用的时间。 1903年心电图临床应用开始。 1903年后，Eintho-ven又 发现和记录了U波。 1913年，提出著名的 “Einthoven三角”理论。 同年创造并确定心电图标 准双极肢体导联记录系统。1924年荣获诺贝尔医学奖。Eintho

4、ven三角心电图之父 Willem Einthoven 1927年，Einthoven因患腹部癌症不幸逝世。 鉴于他对心电图理论和记录技术的开创性功绩，Einthoven被誉为心电图之父。心电图之父 Willem Einthoven动态心电图发明的漫长历程 1914年2月（ Einthoven 提出双极肢导的同年）N.J.Holter出生在美国西部Montana（蒙大拿）州偏僻的小城Helena（海伦纳）市 动态心电图发明的漫长历程A 受Galvani蛙实验的启示：雷电刺激蛙坐骨神经腓肠肌标本，完成对青蛙远距离刺激。 1、刺激器-直接刺激蛙 2、切断两者连接-直流、交流均无效 3、将蛙体用通电

5、线圈包裹（将无线 电信号变为直流电刺激），远距离 刺激有效 4、线圈刺激断电后刺激无效动态心电图发明的漫长历程B 证实青蛙的神经的单次电冲动可以转变成磁场并推演出心磁图，此前物理学的电磁转换已被熟知， N.J.Holter发现了生物电-磁学。 Holter研究基金会第二阶段：1947年-1954年（7年）Einthoven：“用望远镜观察空中 飞翔的鸟”最终：创造无线电心电图 动态心电图发明的漫长历程 A：方法：在鸽子颅内放置无线电线圈（接收机），远距离发送无线电信号能够改变和控制鸽子的行为 B: 进一步发展为无线电心电图 脑电、心电信号放大 发射 动态心电图发明的漫长历程85磅 生物直流电信

6、号调制成无线电信号后发射，远处接收其接收构成无线电心电图。动态心电图发明的漫长历程1947年，庞大的背负式无线电发射器和接收器 动态心电图发明的漫长历程发射器动态心电图发明的漫长历程放大器动态心电图发明的漫长历程发射器放大器第三阶段： 19541961年（7年）N.J.Holter：“工程师探测矿山， 不能凭一块矿石” 最终：完成动态心电图动态心电图发明的漫长历程动态心电图发明的漫长历程动态心电图技术关键：长程记录（磁带）动态心电图发明的漫长历程 动态心电图技术关键：1、长程记录（磁带）2、快速解读（视听信号叠加显示仪）1961年,Science“心脏研究的新方法”标志Holter技术正式问世

7、动态心电图发明的漫长历程动态心电图发明的漫长历程3、动态心电图Holter技术问世三步曲（1933-1961年）1、远距离刺激及生物磁学2、无线电心电图（远距离接收）发射接收心电直接记录解读打印 John Gilson博士最早将动态心电图应用到临床 动态心电图发明的漫长历程 Paul Dudley White教授热情支持Holter的研究动态心电图发明的漫长历程N.J.Holter研究与探索的一生 “思考、试验、创造和贡献融为一体的工作方式” N.J.Holter动态心电图检出无症状性缺血动态心电图发明的漫长历程1983年7月21日晚N.J.Holter因癌症与世长辞，终年69岁1933-19

8、61年，历时28年的研究，动态心电图技术最终问世，Holter NJ给全人类留下了一个巨大的遗产，为人类的健康做出巨大的贡献二战期间，因为没有深海探测技术，德国法西斯的潜艇肆无忌惮。应征加入海军的Holter发明了干扰潜水艇袭击技术，为二战盟军的胜利贡献了自己的力量冷战时期，Holter利用收集空气中的尘埃，最先发现了前苏联在试验氢弹美国蒙大拿州（Montana）的海伦娜市（Helana）是美国西部偏僻清冷的小镇，曾“充满烟雾、抢劫和敲诈”2006年怀着对Holter的崇敬心情造访了Helena镇与Holter博物馆的管理人员询问情况Holter故居，敲门后才知90岁的仍健在的Holter夫人

9、不在家只能留影，遗憾而归小镇中的Holter街动态心电图技术迅速发展动态心电图技术迅速发展40年来，Holter技术迅速发展通道：1-2-312导联记录：磁带闪光卡、携带式硬盘功能：心律失常心肌缺血起搏器通道心 律变异呼吸睡眠暂停等 从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器动态心电图技术迅速发展植入性Holter心电技术的里程碑世界第一台植入式HolterPatient ActivatorReveal Plus ILR9790 Programmer植入性Holter的基本组成1. 体内植入部分2.体外触发器3. 程控与随访仪植入性Holter系统的组成Positive探察电极Negati

10、ve无关电极体内植入部分 * 容积 8cc * 重量 17g * 采样率 100 Hz * 寿命 9526-14月 6191-24月 * 带宽 0.85-32Hz * 分辨率 18倍 植入性Holter系统的组成1. 体内植入部分 *体积 61 x 19 x 8 *植入时有字面朝向皮肤 *内含环行记录器及QRS波 群感知器（第二代）长 61mm宽 19mm厚 8mm植入性Holter系统的组成2. 体外触发器 体外触发器由患者佩带，症状出现时，患者通过触发器启动记录心律失常事件。 A. 触发开关 B. 触发有效指示灯（绿） C. 触发失败指示灯（黄） 触发需靠近记录器。植入性Holter系统的

11、组成1、选择植入部位 位置：胸骨左、左锁中线右、一肋下、四肋上 要求：受活动、体位变化影响小，记录波形、幅度相对高。左锁中线第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入过程植入性Holter的植入过程3.最佳位置判定标准 QRS波振幅P波振幅5倍； QRS波振幅T波振幅2倍。如多个组合均满足上述条件，选择标准：靠内不靠外 靠上不靠下 选竖不选横 避开乳腺区植入性Holter的植入过程ABCD不同组合记录的心电图。植入性Holter的植入过程4. 确定记录器植入方向 术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。植入性Holter的植入过程3. 记录参数设定 记录的触发模式 A. 手动模式

12、：患者根据症状经触发器触发记录。 B. 自动模式：感知器感知到设置的心律失常后自 动触发记录。植入性Holter的程控与随访自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。植入性Holter的程控与随访3. 记录参数设定 记录总时间设定： 21min 42min（常选择42min） 记录模式： A（1次）、B （3次）模式的手动触发。 C、D 模式既有手动触发（ C 1次， D 3次），又可自动触发（ C 1314次， D56次） 。植入性Holter的程控与随访ABCD植入性Holter的程控与随访4. 随访步骤（1）随访设备 Medtronic公司9790系列程控仪 Reveal Plus软

13、件 9766A程控探头 普通软盘植入性Holter的程控与随访（2）随访过程 开机 将9766A程控探头放置于记录器上方 选择进入询问程序中的其他 选择Reveal Plus9528并进入（探头绿灯亮） 屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图 将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter植入性Holter的程控与随访自动激活（A）植入性Holter的程控与随访自动激活点（A）病人激活点（P）植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访植入性Holter的程控与随访适应证： 不明原因的晕厥 晕厥先兆 发作性头晕 不明原因的反复发作的心悸 癫痫和惊厥植入性Holte

14、r的适应症植入性Holter病例病例介绍 1 患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于2002年4月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到医院进行随访，从Holter记录心电图发现本次晕厥发作系VT所致，3天后植入双腔ICD，2个月随访时，ICD治疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中12阵为非持续性，3阵持续性VT经ATP治疗终止。Holter记录显示室速发作并自行终止病例介绍 2 患儿女，9岁，自4岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药物 无效 。脑电图可见棘慢波 。 平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤

15、动、窦房阻滞等多种心电图异常。 为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于2003年2月29日植入体内植入式Holter，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，给予抗癫痫治疗有效。 晕厥时记录的心电图晕厥时记录的心电图病例介绍 3 患者男，45岁，反复晕厥3年，各项检查（包括直立倾斜试验）均阴性。于2002年10月植入体内植入性Holter，植入后11个月再次发生晕厥，调出存储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室率28bpm。后植入永久起搏器。自动触发2001年出版的心脏病学精要中已包含了植入式Holter的临床应用评价与展望Holter与起搏器现代起搏器已具有植入性Holter功能，其能将

16、随访期的各种心律资料汇总、分析、列表、制图，提供给医生，医生据此可对病人心律失常评估及相应处理Holter与起搏器随访期的心律（率）直方图对心律(率)及传导系统功能的观察与评价房颤负荷程度房颤负荷变化房颤事件的长度房颤发作昼夜分布随访期不同心律的饼图AB治疗前治疗后24.4%75%随访期不同心律的饼图AB治疗前治疗后24.4%75%现代起搏器具有Holter功能，以24h为周期，进行滚动式的循环记录。 对心律(率)及传导系统功能的观察与评价 患者就诊时主诉反复心悸不适 医生从起搏器中调出前24小时心律图，发现很多早搏 决定给与抗心律失常药物治疗对心律(率)及传导系统功能的观察与评价 经抗心律失常药物治疗1周后，心悸消失 经起搏器记录的24小时心律图证实窦房结变时功能不良窦房结变时功能正常99%3%起搏器内设Holter功能对窦房结功能的评价起搏器内设Holter功能对房室结功能的评价应用胺碘酮前应用胺碘酮后0%房室结下传98%房室结下传Holter与起搏器动态心