心肺复苏术与院前急救原则 (2)课件

1、心肺复苏术与院前急救原则北京大兴红星医院急诊科 张建伟心肺复苏（CPR）定义：是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环并恢复心跳自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。1985年第四届全美复苏会议强调心脏、呼吸骤停患者的成功并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功能的恢复，从而将CPR的全过程称之为心肺脑复苏。心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢

2、复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨

3、心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部挤压。 C.胸部挤压.A保持气道通畅。B人工呼吸。心肺复苏基础生命支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤心肺复苏适用的范围 心肺复苏术（CPR）适用于由各种原因引起的呼吸、心

4、跳骤停的伤病员。在日常生活中，最为常见的原因是冠心病。其他常见原因有电击、溺水、创伤、中毒、窒息等急症。 影响存活的主要因素现场目击旁观者CPR骤停的原因除颤的时间（决定存活的主要因素）基础生命支持的基本环节早期识别心脏性猝死（SCA）启动急救系统早期心肺复苏早期除颤(使用AED) 以掌跟按压按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气仰头抬颌（颏）法：最

5、常用仰头抬颌（颏）法：最常用人工通气标准送气时间为 1 秒潮气量足够，要“见到胸壁抬起”按压-通气比率为 302，连续做5个循环实施高级气道管理之后，通气间隔为 6-8 秒，通气频率为 8-10 次/分钟，不必因通气而中断按压心肺复苏BLS(CAB)婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸

6、、无脉搏、瞳孔无回缩。CPR有效的指征1 患者口唇、面色开始转红 2.颈总动脉、股动脉可触到搏动 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复 4.逐渐恢复自主呼吸 5.吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开 始活动。 以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志。导致心肺复苏失败的常见因素1、没有完全打开气道2、吹气时没有捏住鼻子3、吹气时嘴没有完全包住患者的口4、潮气量不够5、按压部位定位不准确6、按压时肘关节弯曲7、按压节律、频率不正确8、胸壁没有完全复位院前危重急症急救的特点与原则1院前危重急症急救的特点： 病种广泛而复杂 院前急救的现场情况复杂多变 院前急救的时间无规律，危重急症的

7、发生无时间规律， 故担任院前急救的医务、勤杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。院前急救的原则对症治疗-院前急救的主要手段，而这个“症”往往指不稳定的生命体征抢了就跑？对一些无法判断，无法采取措施或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院。“一切为病人生命3、院前急救的主要工作现场伤（病）情评估 第一优先 重伤员 （红色标识） 其次优先 中度伤员 （黄色标识） 稍后处理 轻伤员 （绿色标识） 最后处理 死亡遗体 （黑色标识） 有限生命拯救快速安全后送（3）后送的原则安全 快速 优先 就近 专科 量力而行掌握好急救处理细节1、出车的速度。2、判断病人现场死亡要谨慎！3、危重病人的财物