新生儿肠道病毒感染【广东省医院感染防控工作专题培训班课件】可编辑

1、新生儿肠道病毒感染广东省妇幼保健院 XXXXXX概述新生儿感染多由柯萨奇病毒B 和埃可病毒引起, 绝 大多数致死性肠道病毒感染由埃可病毒11所致1岁以下婴儿感染率比儿童和成人高7倍在肠道病毒感染流行期间, 新生儿感染率高达13%临床特点可发生在宫内、产时和生后,可暴发流行,也可散发。传染源: 患病的产妇、新生儿、工作人员、探视家属等。传播途径: 通过产妇、工作人员的手、污染的食品、衣物、用具等造 成交叉感染及疾病流行。临床特点宫内感染: 病毒通过胎盘由孕妇传给胎儿, 大约60% 70%孕妇有发热。产时感染: 新生儿分娩时吸入含有感染病毒的产道分泌物, 感染率可达59%。宫内和产时感染发病较早(

2、 生后3 4天)生后感染: 发病较晚( 出生4 5 天后), 易有暴发流行。呵护早产花呵护早产花 呵护早产花呵护早 产花 关爱多胞蕾发病机理原发感染在上呼吸道排毒1 3周, 在粪便中长 达8周继发感染病毒感染后1 3 d在肠道回盲部黏膜 下淋巴织复制, 产生轻微、一过性病 毒血症, 使病毒在全身播散, 到达远处淋巴结、肝、脾、骨髓网状内皮组织。临床表现潜伏期约为2 7 d。多数患儿无临床表现或症状轻微, 主要表现为发热、精神 差、拒奶等, 体温可达39 , 持续3 8 d;皮疹, 在发病后3 5d内出现, 为斑疹或斑丘疹埃可病毒比其他肠道病毒更常引起病情危重甚至猝死, 类似败血症样表现, 出

3、现多系统损害：消化道症状：黄疸、腹胀、呕吐、腹泻;呼吸道症状：咳嗽、鼻塞、流涕、喘息或呼吸困难;心血管系统症状：心律不齐、心音低钝、奔马律、心脏杂音、心脏扩大、心 电图异常 或末梢循环障碍以及休克等危重表现。约半数肠道病毒感染婴儿有脑膜炎或脑膜脑炎的临床表现。临床表现埃可病毒感染以神经系统症状、消化道和呼吸道症状多见;柯萨奇B组病毒感染以心血管系统、神经系统症状和肝功损害为多见; 柯萨奇A 组病毒感染罕见引起流行, 曼谷某婴儿室曾发生柯萨奇A 16 病毒疱疹性咽峡炎的流行。肠道病毒70型可引起出血性结膜炎, 肠道病毒71型可伴有脑炎和麻痹, 曾有半侧面瘫和腹壁反射消失的病例报道。中枢神经系统感

4、染毒感染占肠道病毒感染的50%,临床可无任何表现, 或仅有非特异性低至中度发热, 但腰穿可有脑脊液 改变, 考虑为无菌性脑膜炎;少数重症脑膜炎表现有极度嗜睡、抽搐、偏瘫、迟缓性麻痹和昏迷, 常伴有心肌炎或肝炎,病死率10%。尸检可见大脑、小脑、桥脑、脑髓质和脊髓的血管周围 有单核细胞和多核粒细胞浸润。新生儿早期惊厥性疾病的鉴别诊断除考虑常 见的缺氧缺血性脑病外, 需注意除外肠道病心肌炎占肠道病毒感染的25% , 以柯萨奇病毒B组2 5型最常引起新生儿心肌炎。起病急, 出现心脏表现前2 5 d有嗜睡、喂养困难和轻度呼吸窘迫症状,约1 /3患儿有双峰热, 可有呼吸窘迫、心动过速、青紫、黄疸和腹泻等

5、表现。体检有体温波动、心率快、心律失常、肝大和末梢循环不良。心电图可表现室上性心动过速、ST 段低平、低电压和其他异常, 超声心动图常显 示左室或左右心室功能不良。柯萨奇病毒B 病毒心肌炎患儿常合并脑膜脑炎, 称之为脑炎心肌炎综合征。单纯心肌炎患儿的病死率一般为30% 50%, 当合并其他器官受累时病死率更高。败血症样综合征:占肠道病毒感染的25%，伴有心肌炎或全身感染表现。最初表现类似细菌性败血症。严重病例多为埃可病毒11型所致, 其他类型埃可病毒也有报道,以肝脏弥漫性坏死和暴发性肝功能衰竭为特征。在2 3 d 内出现皮肤瘀斑和 穿刺部位出血不止等凝血功能障碍表现，称之为出血-肝炎综合征80

6、% 100%患儿于1 3周内死亡。尸检发现有大面积肝坏死和脑室、心包间 隙、肾髓质和许多实质器官的间腔内广泛出血, 炎症常局限于肝和肾上腺, 也 可见于心、脑、脑膜和其他器官。存活者可发展为肝硬化和慢性肝功能不全。诊断思路一般医院感染监测只做细菌培养, 易延缓对肠道病毒感染的诊断, 必须 引起高度重视。多数感染暴发在夏秋季；先是孕妇在分娩前有不明原因低热或胃肠道症状、血WBC 计数升高, 通过垂直传播方式感染新生儿, 一般在生后5 d内发病,；迅速在住院新生儿中暴发流行, 临床表现酷似新生儿败血症, 易并发脑 膜脑炎、心肌炎、肝炎、全身炎症反应综合征( SIRS) 和多器官功能 衰竭(MODS

7、 ), 病死率高, 但血或脑脊液培养阴性, C 反应蛋白( CRP) 正常或略升高；排除细菌或真菌感染后, 尽可能留取粪便、咽拭子、脑脊液、血液或 组织细胞等标本, 送细胞培养和血清学等检查。实验室检查病毒分离:血清学: 目前用血清型特异性免疫反应测定较常见的肠道病毒抗体。 在柯萨奇病毒B组、埃可病毒30型和肠道病毒70型感染的病程中能查 到血清特异性IgM 抗体。ELISA 法测定特异性IgM 抗体阳性或感染极期与恢复期双份血清IgG 抗体滴度4倍以上增加, 有助诊断。分子生物学技术:治疗无特殊治疗；对症和支持疗法：激素治疗仍有争议；大剂量丙种球蛋白可能提供特异性抗体；预防易引发医院感染暴发流行。一旦感染暴发流行, 病情复杂、高危、难预见、难控制和可能造成巨大 损失, 必须引起高度警惕。一旦发现有医院感染迹象, 应及时采取有效措施, 隔离并积极治疗患儿,积极留取感染证据, 为治疗和流行病学调查提供依据。强调洗手是控制感染扩散、截断感染传播途径的最重要措施。预后自限性少数发展为合并多器官衰竭。预后取决于感染病毒的血清型、接种量、侵入途径和是否 被动获得母体抗体。男婴、低日龄、低体重、低胎龄、母亲抗体少与病死率高 有关。存活者可伴有神经运动发育落后、脑瘫、类似小儿麻痹样 后遗症或心脏后遗