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文档简介

1、心房颤动2009：机制和消融的认识姚 焰中国医学科学院 阜外心血管病医院心律失常中心房颤的导管消融简史：PVI1996年法国的Jais等提出；适于局灶性房早+短阵房速+房颤者；肺静脉隔离术，终点为肺静脉电隔离；本世纪初期的主流术式；肺静脉狭窄；公认成功率约30；该术式已被淘汰；房颤的导管消融史：环肺静脉大隔离术2000年意大利米兰Pappone提出；扩大肺静脉口消融范围；终点依然是肺静脉电隔离；目前主流的术式；可发生致命的食管左房瘘；目前公认一次成功率约50；房颤的导管消融史：碎裂电位消融2004年美国Nademanee提出；不隔离肺静脉，只消融有碎裂电位的部位；迄今无人能够重复出相同结果；沦

2、为大隔离术的补充；房颤的多子波理论Moe & Abildskov 于1959年提出multiple reentrant wavelets （多个折返性子波）假设;Allessie 于 1985年以动物实验“证实“;24例患者（男性20例），平均年龄567（40-71）岁，均接受过1-2次环肺静脉隔离术,距最后一次消融术至少6月仍然有频繁阵发或持续性房颤/房扑；全部患者均进行左房非接触式激动标测；根据标测结果进行心房线性消融，以房颤/房扑被终止且不被诱发为一级终点；消融条件：8mm大头；功率上限 60W；温度上限 58oCYao Y， Heart Rhythm 2007Zheng LH，Yao

3、Y，JCE 2008患者基本资料平均年龄 567（40-71）岁首次消融术前心律失常持续性房颤6阵发性房颤19既往消融次数1次202次4既往消融方式内科21外科3（开胸2例，胸腔镜1例）隔离术后平均随访时间1814（6-45）月本次消融前心律失常房颤（包括合并房速）9 例II型房扑15 例本次消融前LA内径413 mm器质性心脏病风心病2肥厚性心肌病1冠心病1结 果24例中，13例EPs记录到房颤（其中6例合并II型房扑，3例合并I型房扑），10例只记录到II型房扑，1例为房速；诱发房颤13例，左房II型房扑28种；在41例房颤和左房房扑中，由左房顶部传导参与的房颤和/或房扑16种，由LAA-LPV之间嵴部缝隙参与的为18种，由峡部缝隙参与的为7种；24例中20例在线性消融术中达到一级终点，4例达到二级终点；于RSPV根部消融终止转为II型房扑然后终止经CS S1S1 300bpm刺激再次诱发房颤经左心房顶部缝隙的折返于顶部缝隙消融后，LAFL周长延长男 46岁 2次肺静脉大环隔离术后房早仅LIPV传导恢复LIPV被隔离诱发出房颤线性消融终止了房颤之后多次诱发，反复7字线加固之后再次诱发RAA频率明显快于LARAA消融终止房颤结 语由于缺乏机制研究的支持，房颤的导管消融步入了迷茫和停滞期；碎裂

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