重症急性胰腺炎ICU治疗课件

1、重症急性胰腺炎 ICU治疗一、概述SAP起病急，发病快，病情复杂，并发症多，病死率高。近十年来，随着对SAP认识的深入，综合治疗手段的进展，对疾病的全过程有了客观的认识，大大提高了救治成功率。 急性胰腺炎流行病学 严重并发症发生率：25%总死亡率：10%（510%）老 年 人：1530%青 年 人：10% SAP死亡率：2030%Guidelines for the management of AP. J. Gastroenterol. Hep. 2002急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能

2、改变的疾病。轻症胰腺炎、重症胰腺炎 急性胰腺炎二、病因与病理胆道疾病胰管阻塞、感染 胰腺腺泡细胞损伤、胰酶激活外伤、手术酗酒、暴饮暴食高脂血症 自我消化 白细胞激活代谢紊乱ERCP 坏死、感染 SIRS MODS/MOF药物二、病因与病理胰蛋白酶：激活补体系统的始动因子 趋化白细胞聚集、浸润 激肽系统激活，小血管扩张、通透性增加 凝血系统紊乱，高凝、纤溶三、诊断急性胰腺炎：急性、持续性腹痛(偶无腹痛)；血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍；影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。轻症急性胰腺炎：无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分 3或APACHE-评

3、分 8，或CT分级为AC。 重症急性胰腺炎：具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 3；APACHE-评分 8；CT分级为D、E。 三、诊断急性液体积聚(acute fluid collection) 病程早期胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，缺乏完整包膜。胰腺坏死(pancreatic necrosis) 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。 假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。 胰腺脓肿(pancreatic abscess)

4、 胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 SAP早期并发症SIRS ALI/ARDSDIC应激性溃疡肠麻痹低血压急性肾功能衰竭急性肝功能障碍肾上腺皮质功能不全代谢性脑病Guidelines for the management of AP. J. Gastroenterol. Hep. 2002SAP并发症因素 严重的胰外侵犯、SIRS 全身性感染：腹腔感染、肠源性感染 和肺部感染。肠源性感染在MODS发 病中占十分重要的地位。减轻和控制胰腺炎症禁食、胃肠减压 防止食物和酸性胃液进入十二指肠，减少对胰腺分泌的刺激。 SAP一般禁食2周。抑制胰腺分泌 制酸制剂 （H2RA、PPI） 抑酶制剂

5、（生长抑素、654-2、5-FU等）静脉输注善宁治疗急性胰腺炎1. 德国-瑞士研究表明，善宁皮下注射不是理想的治疗模式2.对于重症急性胰腺炎患者，善宁静脉治疗更为合适3.治疗剂量：0.61.2mg/日Ron Greenberg, Riad Haddad,et al J Lab Clin Med 2000; 135(2): 112-121 Uhl W, Malfertheiner P, Adler G, Bruch HP, et al. The rold of ovtrotide in human acute pancreatistis. A multicenter study abstract. Digestion 1997; 58: A32维持有效血容量维持水电酸碱平衡营养支持：TPN、TEN对症：止痛、降温全身支持治疗MODS防治 抗炎治疗：CRRT 激素、血必净、乌司他丁 白蛋白、速尿 大黄：灌肠、鼻饲手术时机：无感染并发症的SAP患者，非手术治疗使病变局限、包裹后视病情而定；若