心血管科动脉粥样硬化中医临床路径(试行版)

1、动脉粥样硬化中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为动脉粥样硬化的门诊患者。一、动脉粥样硬化中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象：诊断：第一诊断为动脉粥样硬化（ICD-10 编码： I70.900 ） 。（二）诊断依据：疾病诊断诊断标准：参照实用内科学（第 13 版）中的诊断标准（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2010 年）及中国医师协会循证医学专业委员会血管早期病变检测的中国专家共识草案（2006年）。证候诊断参照国家中医重点专科动脉粥样硬化协作组制定的 “动脉粥样硬化中医诊疗方案”动脉粥样硬化临床常见证候：痰瘀痹阻证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科动脉粥样硬化协作组制

2、定的 “动脉粥样硬化中医诊疗方案”诊断明确，第一诊断为动脉粥样硬化。患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间90 天（五）进入路径标准第一诊断符合动脉粥样硬化的患者。适合内科治疗，颈动脉内膜中层厚度1.1mm。急性冠脉综合征、脑卒中、严重心衰及肝肾功能不全等不进入本路径。患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目必需的检查项目（ 1）动脉彩色多普勒超声；（ 2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物；（ 3）心电图。

3、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择凝血功能、超敏C反应蛋白、血液流变学、血管内超声、动脉脉搏波传导速度（PW）V、踝臂指数（ABI） 、冠状动脉CTA、选择性动脉造影等。（八）治疗方法辨证选择口服中药汤剂、中成药（ 1）痰瘀痹阻证：化痰祛瘀。（ 2）气虚血瘀证：益气活血。特色疗法1）针刺2）热敏灸3）穴位注射4）耳针5）推拿6）中药离子导入健康指导（九）完成路径标准头晕、头痛、肢体麻木疼痛等自觉症状消失或改善。血脂异常有所改善，动脉内中膜厚度稳定或变薄，斑块稳定或缩小。（十）变异及原因分析病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。合并有其他系统疾病者，如心脑血管疾病、糖尿病等，治疗期间病情

4、加重，需要特殊处理，退出本路径。治疗过程发生了病情变化，出现严重并发症，如急性冠脉综合征、急性心功能不全、急性脑血管病、下肢动脉急性闭塞等，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、动脉粥样硬化中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断必须符合动脉粥样硬化（ICD-10 编码： I70.900 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：进入路径时间：年 月 日结束路径时间：年 月 日标准治疗时间90 天实际治疗时间：天时间年月日（第1 天）年月日 （第2-14 天）主要诊疗工作询问病史及体格检查、中医四诊信息采集进行中医证候判断完成初步诊断和病情评估开具常规检查、化验单初步拟

5、定治疗方案向患者交代病情和注意事项辨证口服中药汤剂或中成药特色疗法（针刺、热敏灸、穴位注射、耳针、按摩、中药离子导入）健康指导其他疗法完成首诊门诊病历门诊随访，中医四诊信息采集进行中医证候判断治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补充完善必要检查辨证口服中药汤剂或中成药特色疗法 （针刺、热敏灸、穴位注射、耳针、按摩、中药离子导入）健康指导其他疗法完成复诊记录检 查 项 目必需检查：血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱、彩色多普勒超 声、心电图。可选检查：PT系列、血液流变学、高敏CRP、 血管内超声、动脉脉搏波传导速度、踝臂指数、选择性动脉造影。可选检查 （动脉脉搏波传导速度、踝臂指数）变异

6、 记录无 有，原因：无 有，原因：医师 签名时间年月日 （第15-30 天）年月日 （ 31-60 天）主要诊疗工作门诊随访，中医四诊信息采集进行中医证候判断治疗效果评估和诊疗方案调整或补充辨证口服中药汤剂或中成药特色疗法（针刺、热敏灸、穴位注射、耳针、按摩、中药离子导入）健康指导完成复诊记录门诊随访，中医四诊信息采集辨证口服中药汤剂或中成药治疗性生活方式改变特色疗法（针刺、热敏灸、穴位注射、耳针、按摩、中药离子导入）健康指导完成复诊记录疗效评估制定随访计划，交代注意事项检 查 项 目可选检查：动脉脉搏波传导速度、踝臂指数必需检查：血脂、心肌酶谱、彩色多普勒超声、心电图。可选检查PT系列、血液流变学、高敏CRP、动脉脉搏波传导速度、踝臂指数变异 记录无 有，原因：1.2.无 有， 原因：1.2.医师 签名时间年月日 （第61-89 天）年月日 （出路径当天）主要诊疗工作门诊随访，中医四诊信息采集进行中医证候判断治疗效果评估和诊疗方案调整或补充辨证口服中药汤剂或中成药特色疗法（针刺、热敏灸、穴位注射、耳针、按摩、中药离子导入）健康指导完成复诊记录门诊随访，中医四诊信息采集辨证口服中药汤剂或中成药治疗性生活方式改变特色疗法（针刺、热敏灸、穴位注射、耳针、按摩、中药离子导入）健康指导完成复诊记录疗效评估出径检 查 项 目可选检查动脉脉搏波传导速度、 踝臂指数必需检查：血常规、肝功能、