急性肾衰竭病人的护理1

1、肾衰竭病人的护理 解放军第十一医院 ICU贺丹丽一、急性肾衰竭病人的护理二、慢性肾衰竭病人的护理基本概念 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。 主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。病因 肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。本节主要介绍肾性急性肾衰竭急性肾小管坏死。 发病机制不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有不

2、同的发病机制。当前主要有三种解释：1）肾血流动力学异常2）肾小管上皮细胞代谢障碍3）肾小管上皮脱落，官腔中管型形成；肾小管管型造成官腔堵塞、压力过高、降低了肾小球滤过。临床表现急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期：1起始期 2维持期（少尿期）3恢复期临床表现1起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至12天，主要表现为原发病的症状和体征。临床表现2维持期 又称少尿期。典型者为714天。病人也可

3、没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。（1）急性肾衰竭的全身并发症消化系统症状呼吸系统症状循环系统症状神经系统症状血液系统症状感染多脏器衰竭，死亡率高。（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。临床表现3恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达30005000ml，通常持续约13周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。辅助检查 1血液检查 可有贫

4、血，血肌酐每日升高44.2mol/L，（正常值44-130）血尿素氮（BUN）每日升3.6mmol/L，(正常值3.2-6.0),血清钾浓度5.5mmol/L，（3.5-5.5）pH值7.35可有低钠、低钙及高磷血症2尿液检查 尿液外观多混浊，尿蛋白多为+，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，（1.015-1.025）尿渗透浓度350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高多在20-60mmol/L。3其他 处理要点一、起始期的治疗二、维持期的治疗 1.高钾血症的处理 当血钾超过6.5mmol/L,应紧急处理如下：1）10%葡萄糖酸钙10-20m

5、l稀释后缓慢静注。2）5%NaHCO3100-200ml静滴。3）50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。4）用钠型离子交换树脂15-30g。 5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。处理要点2.透析疗法3.其他 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制心力衰竭，预防和治疗感染。三、多尿期的治疗 治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并发症四、恢复期治疗 定期复查肾功能护理诊断1体液过多2营养失调3有感染的危险 4恐惧 5潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。护理措施（一）一般护理1休息与活动 维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢

6、水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。护理措施2饮食护理 1）糖及热量 2）蛋白质 3.维持水平衡 少尿时，出入量应严格测量和记录，按照“量出为入”的原则补充入液量。补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一日的出液量 。护理措施（二）病情观察 监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。 (三) 用药护理 用甘露醇、速尿利尿治疗，使用血管扩张剂；使用肝素或潘生丁，抗感染治疗时避免选用有肾毒性的抗生素。护理措施（四）预防感染 感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因，在护理的各个环节预防感染的发生。 具体措施为：尽量将病人安置在单人房间；避免任意插放保留导尿管；需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查以确定有无尿路感染。卧床定期翻身，做好全身皮肤的清洁；意识清醒着，进行深呼吸及有效排痰：意识不清者，定期抽取气管内分泌物。唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，应协助做好口腔护理；血液透析治疗的病人，应按外科无菌技术操作。护理措施（五）心理护理（六）健康指导1.生活指导 指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免感冒。2.病情监测 自测体重、尿量；定期