临床路径管理制度版

1、临床路径管理制度第一章总则第一条为提升医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好展开临床路径工作，依据卫生部临床路径管理指导原则等文件要求，特拟订本管理制度。第二条各科室临床路径工作依照此制度执行。第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、有关职能科室主任及专家委员会成员任成员。第四条管理委员会执行以下职责：（一）临床路径开发与实行的规划和有关制度；（二）协调临床路径开发与实行过程中碰到的问题；（三）确立实行临床路径的病种；（四）审查临床路径文本；（五）组织临床路径有关的培训工作；（六）审查临床路径的评论结果与改良举措。

2、第五条临床路径指导评论小组由分管医疗工作的副院长任组长，有关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评论小组平时工作由医务部负责。第六条指导评论小组执行以下职责：（一）对临床路径的开发、实行进行技术指导；（二）制定临床路径的评论指标和评论程序；（三）对临床路径的实行过程和成效进行评论和剖析；（四）依据评论剖析结果提出临床路径管理的改良举措。第七条各科室建立实行小组，由实行临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和有关科室人员任成员。临床路径实行小组执行以下职责：（一）负责临床路径有关资料的采集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂

3、科、查验科、放射科、超声科、财务部等制定临床路径文本；（三）联合临床路径实行状况，提出临床路径文本的订正建议；（四）参加临床路径的实行过程和成效评论与剖析，并依据临床路径实行的实质状况对科室医疗资源进行合理调整。第八条各科室实行小组建立个案管理员，由临床科室科秘书担当。个案管理员执行以下职责：（一）负责实行小组与管理委员会、指导评论小组的平时联系；（二）牵头临床路径文本的草拟工作；（三）指导每天临床路径诊断项目的实行，指导经治医师剖析、办理患者变异，增强与患者的交流；（四）依据临床路径实行状况，按期汇总、剖析本科室医护人员对临床路径订正的建议，并向实行小组报告。第三章临床路径的选择与制定第九条

4、各科室应该依照以下原则选择实行临床路径的病种：（一）外科专业以卫生部外科10个病种县医院版临床路径并联合本院实质状况选择5个以上病种进入临床路径。（二）内科、妇产科、儿科选择本科常有病、多发病12个病种进入临床路径，但此中一定选择急性心肌梗死、急性心力弱竭、社区获取性肺炎（包含1岁以上的少儿）、脑梗死、剖宫产等5个病种，每一病种起码年收治总数达20例以上。（三）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊断花费相对稳固，疾病诊断过程中变异相对较少；第四章临床路径的实行第十条各科室在临床路径实行前应该对有关医务人员进行相关培训，每季度将培训内容、有关反应状况、展开例数上报医务部,培训内容应该包含：（一）临

5、床路径基础理论、管理方法和有关制度；（二）临床路径主要内容（包含详细用药、辅助检查等）、实行方法和评论制度。第十一条临床路径一般应该依照以下贱程实行：（一）经治医师达成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估,并经科室临床路径实行小组议论后实行；（二）切合准入标准的，依照临床路径确立的诊断流程实行诊断，依据临床路径表单开具诊断项目，向患者介绍住院时期为其供给诊断服务的计划，并将评估结果和实行方案通知有关护理组；（三）有关护理组在为患者作住院介绍时，向其详尽介绍其住院时期的诊断服务计划（含术前注意事项）以及需要赐予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员依据当天诊断项目

6、达成状况及病情的变化，对当天的变异状况进行剖析、办理，并做好记录；（五）临床路径表中的诊断项目达成后，执行人应该在相应的署名栏署名。第十二条进入临床路径的患者应该知足以下条件：诊断明确，没有严重的归并症，能够按临床路径设计流程和估计时间达成诊断项目。第十三条进入临床路径的患者出现以下状况之一时，应该退出临床路径：（一）在实行临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；（二）在实行临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（四）其余严重影响临床路径实行的状况。第十四条临床路径的变异是指患者在接受诊断服务的过

7、程中，出现偏离临床路径程序或在依据临床路径接受诊断过程中出现误差的现象。变异的办理应该依照以下步骤：（一）记录：医务人员应该实时将变异状况记录在临床路径表单中和病程记录中，记录应该真切、正确、简洁。（二）剖析：经治医师应该与个案管理员互换建议，共同剖析变异原由并制定办理举措。（三）报告：经治医师应该实时向实行小组报告变异原由和办理举措，并与科室有关人员互换建议，并提出解决或修正变异的方法。（四）议论：关于较一般的变异，能够组织科内议论，找出变异的原由，提出办理建议；也能够经过议论、查阅有关文件资料探究解决或修正变异的方法。关于临床路径中出现的复杂而特别的变异，应该组织有关的专家进行要点议论。第

8、五章医、护、技、药有关科室协调与分工第十五条、医疗分工：（一）负责临床路径有关资料的采集、记录和整理。（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床查验、影像及财务等部门制定临床路径文本。（三）联合临床路径实行状况，提出临床路径文本的订正建议。（四）参加临床路径的实行过程和成效评论与剖析，并依据临床路径实行的实质状况对科室医疗资源进行合理调整。（五）实时反应临床路径运转状况。第十六条护理分工：（一）辅助医师进行各样诊断工作，负责采纳各样查验标本。（二）仔细执行各项护理制度，护理惯例和技术操作规程，正确执行医嘱，正确实时地达成各项护理工作，做好核对及交接班工作防备差错、事故的发生。（三）

9、做好基础护理、心理护理、饮食护理和服药护理。在护师指导下努力掌握运用护理程序，实行整体护理。（四）常常巡视病房，亲密察看与记录危重患者的病情变化，如发现异样状况应实时报告。第十七条查验科分工：（一）遵医嘱仔细做好路径病人各项体检的查验和登记工作。（二）严格执行质控标准与制度，仔细执行技术操作规程，核对查验结果，负责特别查验的技术操作，按期校订查验试剂、仪器，严防差错事故。（三）负责剧毒药品、名贵器械的管理和查验资料的请领、报销等工作。（四）对，做到正确无误。（五）做好查验登记工作，担当必定的查验器械的洗漱、做好消毒隔绝工作。第十八条放射科分工：（一）仔细做好路径病人的检查和登记工作。（二）负责

10、路径病人X线诊断和放射线治疗工作，准时达成诊断报告，遇有疑难问题，实时请示上司医师。（三）参加临床路径有关会讲和临床病例议论会。（四）第十九条B超、心电图室分工：（一）负责平时路径病人“B”超及心电图的临床诊断、体检工作并仔细做好登记。（二）参加临床路径有关会议及临床病例议论会，提升诊断水平。（三）增强与临床科室联系，不停提升诊断切合率，辅助整理资料，负责病例随访。（四）常常对本科的仪器进行保护养护工作。第二十条药房分工：（一）依据临床需要编制药品采买计划，做好药品采买、保存、供给工作。（二）指导和参加药品的分配、制剂工作，仔细执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。（三）按分工负责药品

11、的估算、清领、散发、保存、采买、报销、回收、登记、统计工作。（四）检查毒、麻、限剧、名贵药品和其余药品使用、管理工作，发现问题实时研究办理，并向上司报告。第六章临床路径的信息平台管理第二十一条完美临床路径信息管理平台，对临床路径做到实时监测。（一）按月统计临床路径各项指标。（二）辅助临床科室制作临床路径模板及保护模板。（三）注意安全，增强保护，按期检测病毒，保证数据安全和设施正常运转。（四）准时达成处方结算。（五）负责各科室微机保护养护工作第七章临床路径评论与改良第二十二条实行小组每个月惯例统计病种评论有关指标的数据（展开例数、花费、变异率等），并上报指导评论组。指导评论组每季度对临床路径实行

12、的过程和成效进行评论、剖析并提出质量改良建议。临床路径实行小组依据质量改良建议制定质量改良方案，并实时上报指导评论组。第二十三条临床路径实行的过程评论内容包含：有关制度的制定、临床路径文本的制定、临床路径实行的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录及正负性变异等。第二十四条手术患者的临床路径实行成效评论应该包含以下内容：预防性抗菌药物应用的种类、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院花费、药品花费、医疗耗材花费、患者转归状况、健康教育了解状况、患者满意度等。第二十五条非手术患者的临床路径实行成效评论应该包含以下内容：病情严重程度、主

13、要药物选择、并发症发生状况、住院天数、住院花费、药品花费、医疗耗材花费、患者转归状况、健康教育了解状况、患者满意度等。第二十六条医务科每个月达成临床路径管理检查小结台帐；每季度召开有关临床、护理、医技、药学、财务等科室负责人会议，查找存在问题、提出改良举措，并进行卫生经济学剖析，达成临床路径管理综合评估小结台帐；第二十七条社会工作科每年对执行临床路径管理的有关人员分别进行满意度检查，达成执行临床路径管理的医务人员满意度小结和执行临床路径管理的患者满意度小结台账；第二十八条质控科每个月依据医院台账目录，检查医务科和社会工作科上述工作的执行状况，并向分管院长提交书面报告；第六章赏罚第二十九条医院每

14、年将对各科室临床路径展开状况（包含开展例数、花费对照、数据上报、连续改良举措）等进行评选，对开展临床路径工作较好的科室或个人将赐予必定的奖赏和夸奖。第三十条关于展开临床路径工作不力的科室，医院将赐予有关科室责备和处分。3、经过活动，使学生养成博学多才的好习惯。比率剖析法和比较剖析法不可以测算出各要素的影响程度。采纳约当产量比率法，分派原资料花费与分派加工花费所用的竣工率都是一致的。C采纳直接分派法分派辅助生产花费时，应试虑各辅助生产车间之间互相供给产品或劳务的状况。错产品的实质生产成本包含废品损失和歇工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本剖析的首要程序是发现问题、剖析原由。C成本会计的

15、对象是指成本核算。成本计算的辅助方法一般应与基本方法联合使用而不独自使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“歇工损失”的借方余额，月底均直接记入该产品的产品成本中。定额法是为了简化成本计算而采纳的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月底没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不行修复废品的生产成本和可修复废品的修复花费。F分步法的一个重要特色是各步骤之间要进行成本结转。()G各月底在产品数目变化不大的产品，可不计算月底在产品成本。错G薪资花费就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造花费最后均应分派计入产品成本中。对J计算计时薪资

16、花费，应以考勤记录中的工作时间记录为依照。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对J加班加点薪资既可能是直接计人花费，又可能是间接计人花费。J接生产工艺过程的特色，工业公司的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，K可修复废品是指技术上能够修复使用的废品。错X可修复废品是指经过维修能够使用，而不论修复花费在经济上能否合算的废品。P品种法只合用于大量大量的单步骤生产的公司。Q公司的制造花费必定要经过“制造花费”科目核算。Q公司员工的医药费、医务部门、员工浴室等部门员工的薪资，均应经过“对付薪资”科目核算。S生产车间耗用的资料，所有计入“直接资料”成本项目。S适应生产特色和管理要求，采纳适合的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W竣工产品花费等于月初在产品花费加本月生产花费减月底在产品花费。对Y“预提花费”可能出现借方余额，其性质属于财产，其实是待摊花费。对Y惹起财产和欠债同时减少