19骨伤科项痹病神经根型颈椎病中医诊疗方案版

1、.WORD.格式整理.项痹病（神经根型颈椎病）中医诊断方案2017年版）一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准参照国家中医药管理局拟订的中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先本性畸形、退性行病变。2）多发于40岁以上中年人，长久低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，常常呈慢性发病。3）颈、肩背痛苦，颈部板硬，上肢麻木。4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性。5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变

2、直，椎空隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检核对定性定位诊断存心义。西医诊断标准参照中国痊愈医学会颈椎病专业委员会2010年公布的颈椎病诊治与痊愈指南。（1）拥有根性散布的症状（麻木、痛苦）和体征。（2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现基真相切合。（二）分期诊断急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。颈肩部痛苦强烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部痛苦加重，痛苦强烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。慢性期：也称为缺血期，发病后12周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻痛苦，能够忍耐。恢复期：发病2周后。颈肩部及上

3、肢麻痛症状消逝，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳苦后症状加重。（三）证候诊断风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵直，.专业.知识.分享.WORD.格式整理.活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛点固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。痰湿阻络证：头晕眼花，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少汗，脉弦。气血亏虚证：头晕眼花，面无人色，心悸气短，四肢麻木，疲倦乏力。舌淡苔少，脉纤弱。二、治疗方法（一）辨证论治风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络介绍方药

4、：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。或拥有同类功能的中成药。血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛介绍方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。或拥有同类功能的中成药。痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛介绍方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。或拥有同类功能的中成药。肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛介绍方药：肾气丸加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。或拥有同类功能的中成药。气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹介绍方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。或拥有同类功能的中成

5、药。（二）特点疗法手法治疗（1）松解类手法.专业.知识.分享.WORD.格式整理.基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉。通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按次序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，点揉第1胸椎至第12胸椎双侧夹脊穴、膀胱经腧穴，频频三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，纵向使劲拔伸，连续23分钟，可频频35次。牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手段立起，牵引颈椎，保持牵

6、引力，环转摇摆头部35次，而后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，再后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右边颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右边胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部慢慢向左边旋转，以颈部的基本手法结束治疗。拔伸推按法：（以右边为例）患者坐位，医者站在患者右前面，右手扶住患者头部，左手握住患者右手25指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，而后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向使劲。（2）调整类手法旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并作最大限度屈曲，达到有固定感。医

7、生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3秒后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力机遇，使劲要快而稳。定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推定在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈曲1530度，而后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生趁势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右使劲推压，两手协调换作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下也有稍微的位移感。旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈屈曲15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，

8、将颈椎屈曲3045度。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时快速正确的作同向有力旋转，操作成功能够听到弹响声。针刺治疗：局部取穴为主，远部取穴为辅，可采用运动针灸、均衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特点针刺疗法。.专业.知识.分享.WORD.格式整理.艾灸治疗：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。针刀疗法：有明确压痛点者，在严格消毒的前提下可实行针刀治疗，以颈肩部阿是穴、筋结为松解减压部位。牵引疗法可依据病情及临床经验拟订牵引的重量、牵引的角度以及牵引的体位。（三）其余疗法其余外治法：敷贴、刮痧、拔罐、中药离子导入等。物理治疗：红外线照耀、蜡疗、超声药物透入、电

9、磁疗法等。运动疗法（1）颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各种功法操，比如“施氏十二字养生功”等。（2）现代痊愈训练：运用神经肌肉反应重修（Neurac）技术增强颈椎稳固性；运用颈椎检测与训练系统（MCU）对颈椎运动训练。手术疗法神经根压迫严重出现肌肉麻木无力、痛苦难忍，经过系统守旧治疗无效者，要依据病理变化选用射频融化、热凝，髓核摘除，植骨交融内固定，椎管成形及人工间盘置换术等。（四）护理调摄重点心理护理：耐心向患者解说颈椎病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾忌，踊跃配合护理。生活方式指导：（1）枕头与睡眠姿势：侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在同一个水平。（2）工作

10、姿势：坐位工作应尽量防止驼背、低头。三、疗效评论（一）评论标准参照国家中医药管理局拟订的中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。临床控制：治疗后症状体征消逝，颈椎活动正常，治疗后症状积分01分,疗效指数90%。显效：治疗后症状体征基本消逝，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数70%，90%。有效：治疗后症状体征有所改良，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改良,疗效指数30，70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无显然改良，疗效指数30。疗效指数（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分100。（二）评论方法.专业.知识.分享.WORD.格式整理.1.痛苦程度应用视觉模拟评分

11、法（Visualanaloguescale,VAS）进行评论。0cm1cm2cm3cm4cm5cm6cm7cm8cm9cm10cm注：病人依据自己的痛觉来判断并画在数字上，如患者标明在6cm上，则“痛苦”记6分。2.Oswestry功能阻碍指数问卷表（ODI）急性进行功能评论。问题结果选项评分得分我现在没有痛苦0现在痛苦特别稍微1问题1疼现在有中等程度的痛苦2痛强度现在痛苦相当严重3现在痛苦特别严重4现在痛苦难以想象5我能够正常照料自己，而不会惹起额外的痛苦0问题2个我能够正常照料自己，但会惹起额外的痛苦1在照料自己的时候会出现痛苦，我得慢慢的、当心的进行2人护理（洗我的平时生活需要一些帮助3

12、漱、穿衣等）我的大多半平时生活活动每日都需要照料4我不可以穿衣，洗刷也很困难，不得不卧床5我能够提起重物，且不惹起任何额外的痛苦0我能够提起重物，但会惹起任何额外的痛苦1问题3提痛苦会阻碍我从地板上提起重物，但假如重放在桌子上合2适的地点，我能够想法提起它起重物痛苦会阻碍我提起重物，但能够提起中等重量的物体3我能够提起轻的物体4我不可以提起或挪动任何物体5我能够任意阅读，而不会惹起颈痛0我能够任意阅读，但会惹起轻度颈痛1问题4阅我能够任意阅读，但会惹起中度颈痛2读因中度的颈痛，使得我不可以任意阅读3因严重的颈痛，使我阅读困难4我完整不可以阅读5我完整没有头痛0我有稍微的头痛，但不常常发生1问题

13、5头我有中度头痛，但不常常发生2痛我有中度头痛，且常常发生3我有严重的头痛，且常常发生4我几乎向来都有头痛5我能够完整集中注意力，而且没有任何困难0问题6我能够完整集中注意力，但有稍微的困难1集中注意力当我想完整集中注意力时，有必定程度的困难2当我想完整集中注意力时，有许多的的困难3.专业.知识.分享.WORD.格式整理.当我想完整集中注意力时，有很大的困难4我完整不可以集中注意力5我能够做好多我想做的工作0我能够做多半平时的工作，但不可以太多1问题7工我只好做一部分平时的工作2作我不可以做我的平时的工作3我几乎不可以工作4我任何工作都没法做5我睡眠没有问题0我的睡眠稍受影响（失眠，少于1小时）1问题8睡我的睡眠轻度受影响（失眠，12小时）2觉我的睡眠中度受影响（失眠，23小时）3我的睡眠重度受影响（失眠，35小时）4我的睡眠完整受影响（失眠，57小时）5我能驾驶而没有任何颈痛0我想驾驶就能够驾驶，但仅有