老年医学考前重点总结

1、备注：根据大纲整理，掌握熟悉了解总论老年医学（geriatrics）是医学的一个分支，它是研究人类衰老的机制，人体老年性变化，老 年病的防治以及老年人卫生与保健的科学老年人标准：中国标准为不低于60岁，WHO为不低于65岁；老年化社会标准：60岁以上人口比例超过10%或者65岁以上人口超过7%；中国什么时候进入老年化社会：2000年中国健康老人的标准5条1）重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相 适应的达标范围内；具有一定抗病能力。2）认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。能恰当处理 家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。

2、3）日常生活活动正常，生活自理或者基本自理。（强调了老年人即使有疾病，只要能维持基 本日常生活也可视为健康老人。）4）能恰当处理家庭和社会人际关系;积极参与家庭和社会活动。（强调了积极老年化的概念。） 5）营养状态良好，体重适中，保持良好生活方式。老龄模式：健康活力型、中间型、失能或残障型老年医学的原那么：全人医疗、多学科协作、全程照料、注重生活质量老年医学的核心技术多学科团队、老年综合征、老年综合评估老年医学的特色：连续性、完整性衰老的5大特征：渐进性、必然性、危害性、内生性、保守性老年病的临床特点：1）多病共存2）临床表现不典型3）发病方式独特4）疾病开展缓慢老年病的诊断特点：1）诊断困难

3、2）诊断思维和方法不同：多元论3）完整的诊断包括3个方面：疾病（包含老年病）、老年综合征、功能状态老年病的治疗特点：1）治疗矛盾多2）个体差异大3）依从性差4）多重用药5）药物不良反响多6）手术风险大老年病的预后特点：并发症多、失能率高、病死率高老年综合征老年综合征的定义指老年人由多种疾病或者多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。常见的老年综合征：跌倒、尿失禁、澹妄、肌少症、衰弱、多重用药。老年综合征与传统综合征的区别：多因一果VS 一因多果老年综合征防治原那么1）高度重视2）加强宣教3）注重评估4）对症施治痴呆：以认知功能缺损为核心病症的获得性智能损害综合征。表现：认知功能障碍、生活

4、能力下降、精神行为改变头晕的分型1）眩晕2）平衡失调感不伴旋转感3）晕厥前状态4）精神性头晕无客观不稳体征5）晕动病头晕的分类：前庭系统疾病性头晕、非前庭系统疾病性头晕澹妄：急性发作和间断意识水平变化的过程，伴注意力不集中、思维混乱、不连贯，感知 功能异常。临床分型：抑郁型、兴奋型病症特点：急性发作，呈波动性，日轻夜重药物治疗：首选氟哌咤醇尽量不用其他抗精神病药物跌倒：患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒的危险因素衰老因素病理因素药物因素心理因素环境与行为因素社会因素尿失禁的类型：压力性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、持续性尿失禁疼痛：组织损伤或潜在组织损伤

5、所引起的不愉快感觉和情感体验。超过一个月以上的为慢 性疼痛。老年人疼痛的特点1）多病共存，其中任何一种疾病都可以解释病症2）对疼痛反响不敏感，精神因素也发挥很大作用3）疾病隐匿，常延误诊治4）由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症多重用药：通常是指病人服用5种及以上药物。不仅指药物数量，还涉及药物之间的相互作用及产生的副作用等。老年人用药原那么1）处方药物前应全面了解病史、用药史、目前所用药物等基本资料及信息。2）确定诊断和病因后首先采用非药物疗法，有明确药物适应证时，整体评估药物疗效和潜 在风险，保证获益大于风险。3）用药前评估是否存在影响疗效的病理状态。4）熟悉药物的药理作用、不良反响

6、及禁忌。5）遵循小剂量原那么，种类和数量尽量少，服药方法尽量简单。6）防止药物之间不良相互作用，或者新处方药物对目前疾病的不利影响。7）定期或常规检查疗效和不良反响。8）指导老年患者及其照护者正确服药。9）确保药物存放得当和有效期内。压疮的分期I期：皮肤完整，骨隆突处局限性皮肤红斑II期：表皮及局部真皮组织消失，表浅溃疡，或水疱III期：全皮层缺失，骨、肌腱未暴露，皮下脂肪可见W期：全皮层缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，常有潜行、窦道存在。可疑深部组织损伤:局部皮肤完整但可出现颜色改变或导致血疱,组织损伤呈糊状或沼泽样。难以分期阶段：全皮层缺失，溃疡底部被腐痂覆盖。压疮的预防 健康教育营养 减轻局

7、部压力 防止出现剪切力 减轻皮肤摩擦 皮肤护理压疮的治疗原那么1）全身综合治疗：消除危险因素2）压疮创面治疗3）手术治疗4）负压封闭引流技术5）中西药物外敷治疗大便失禁的病因类型1）肌源性：肌肉萎缩或发育不良、直肠脱垂、痔疮等引起肌肉松弛2）神经源性3）功能性大便大便失禁的治疗1）非手术治疗调整饮食和生活习惯，建立正常排便规律提肛训练、生物反响治疗等提升括约肌功能清除直肠粪块，定期灌肠2）手术治疗：括约肌成形术和肛门修补术等引起便秘的药物：钙拮抗剂，利尿剂，钙剂，铁剂；抗抑郁药，抗癫痫药，抗精神病药解痉药，阿片类止痛药，拟交感神经药吞咽障碍的并发症：误吸吸入性肺炎营养不良脱水吞咽困难的治疗一一

8、康复治疗：基础训练、摄食训练，其他：球囊扩张术，电刺激治疗, 针灸肌少症：是与年龄相关的肌肉质量的减少，对机体的力量、代谢、功能等产生负性影响, 最终导致生活质量下降。老年衰弱的定义：一组由于机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年 综合征。老年衰弱的诊断标准，（N3条可诊断）1） 一年之内体重非故意性下降25%2）自我感觉疲劳：1周内多数时间（三3天）感到做每件事情都费力；3）握力下降；4）步速减慢；5）低体能:每周体力活动男性W383kal （散步2.5 h）,女性W270kal （散步2.5 h）。老年康复老年康复的对象：患急慢性疾病、有不同程度功能障碍的老年患者；虚弱老人

9、老年康复的特点：1）重点在改善和恢复功能2）追求生命质量3）结合三级预防残损（功能形态）残疾（个体形态）残障（社会功能）4）重在参与主要康复治疗方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程脑卒中开始康复治疗时间 病情稳定4872h后脑卒中不同阶段躯体康复的要点急性期：病情稳定后L2周内，预防失用，床上进行，从被动到主动恢复早期：病后2周-3个月，降低肌张力恢复中、后期：精细、协调、快速的随意运动偏瘫后遗症期：代偿性功能心肺运动试验：目前心肺功能评估最精确的指标冠心病心脏康复程序I期康复：7；4天，目标是低水平运动试验阴性II期康复：出院后5-6周，目标是恢复社会生活HI期康复：2-3个月，巩固

10、成果，控制危险因素心脏康复运动处方的内容1）运动训练类型2）运动强度靶心率：（220-年龄）X70%85%目标 METs：最大 METs 的 60%80%Borg自觉劳累分级：RPE1113为宜3）运动持续时间4）运动频率：每周35次老年人心理改变的原因1）机体老化与功能的衰退2）退休和职业功能的丧失3）家庭内部关系的变化4）经济水平的变化5）闲暇和社交活动老年人常见心理疾患：老年痴呆，老年抑郁老年人情绪变化老年人性格变化老年期积极心理建设的内容：离退休适应 营造和谐家庭生活 积极参与活动老年营养老年人合理饮食的指导原那么；1）食物多样性，种类齐全2）适量饮食，合理搭配3）关注质量、预防疾病恶

11、病质的定义：多种原因导致的一类临床综合征，以进行性骨骼肌消耗为特征，伴或不伴 脂肪组织的消耗。熟悉肠内营养的并发症；消化道并发症（恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）机械性并发症（喂养管移位、堵塞、脱出、粘膜损伤）感染性并发症（误吸和吸入性肺炎、喂养管周围漏）代谢性并发症（水电解质紊乱、再喂养综合征、血糖异常）精神心理并发症熟悉肠外营养的适应证；1）肠道无功能或肠梗阻；2）肠内营养无法满足目标需求量；3）无法耐受鼻导管4）胃肠道吸收能力降低5）需要胃肠道休息（重症胰腺炎等）肠外营养的并发症1）导管相关性（置管损伤和导管相关性感染）。2）代谢性并发症（糖脂代谢紊乱、电解质和酸碱平衡失调、容量失衡）。3）胃

12、肠道并发症（肝功损害、应激性溃疡、粘膜萎缩）带管4周或需要长期置管营养支持的老年患者，相比鼻胃管，更推荐使用经皮胃镜下胃 造口 （PEG）o老年人围术期管理掌握老年人围术期的特殊性;1）认知功能障碍2）营养不良3）衰弱状态4）多病共存5）多药共用6）储藏代偿能力减退掌握老年人的手术治疗原那么；1）权衡手术风险和获益2）做好充分的术前准备3）术中严密观察4）预防围术期并发症熟悉术后并发症的防治原那么；1）澹妄：纠正诱因、针对危险因素、强调多学科团队的非药物性预防方案。3）跌倒的预防4）下肢深静脉血栓/肺栓塞预防5）各系统并发症防治6）过渡期管理了解老年患者术前综合评估。适老环境与建筑老年人身心特

13、点对建筑的要求：视力、听力、活动能力、平衡能力、认知能力、病理因 素、心理特征适老建筑基本要求；1）通过性2）走道设计3）线路照明设计4）防跌倒，防撞：从跌倒诱因，跌倒瞬间的自我保护，跌倒后的防撞三个环节做设计，降 低损伤。5）易用性、舒适性：建造老年病房和住房时应注意的问题老年人临床药理药效作用的影响因素1）药物因素：剂量、给药途径2）机体因素：年龄、性别、营养状况和生活习惯、遗传因素和种族差异3）疾病影响4）心理因素抚慰剂效应5）长期给药引起机体对药物反响改变了解老年人药动学的改变药物吸收、分布、代谢、排泄、药物相互作用的改变掌握老年人药动学的影响因素1）机体组成变化：含水量减少，肌肉含量

14、减少2）血浆蛋白结合率降低：3）随着增龄药物与红细胞结合减少4）肝肾功能减退5）组织反响性、受体的数量与功能、酶活性等因素的改变，使老年人对药物的敏感性和耐 受性也发生了变化。6）老年人呈现多病性，常常多药并用。熟悉老年人药效学的特点及影响因素1）大多数药物敏感性增高、作用增强2）少数药物敏感性降低、反响减弱3）药物耐受性降低4）用药依从性较差缓和医疗掌握缓和医学的定义、服务对象、目标定义：治疗无反响的、生存期有限的患者及其家人全面照护，尽力帮助终末期患者和家属获 得最好的生存质量。对象：恶性肿瘤以及非肿瘤，如恶性肿瘤被确诊为晚期时，慢性充血性心力衰竭晚期，慢性 阻塞性肺疾病末期等患者。目标：通过尽可能控制各种病症，注重减轻精神、心理和灵性痛苦来实现。缓和医学的原那么1）以患者为中心，而非以患者家属为中心；2）关注患者意愿、舒适和尊严；3）不以治疗疾病为焦点；4）接受不可防止的死亡；5）不加速也不延缓死亡。熟悉死亡质量指数涵盖的内容1）姑息治疗的环