儿童神经系统发育特点

1、儿童神经系统发育特点一、脑的发育脑重 ：新生儿脑重达成人脑重的 25%左右， 7 岁时接近成人脑重。 神经细胞数目 ：出生时神经细胞数目已与成人接近，但其树突和轴突少而短。髓鞘：神经髓鞘的形成和发育不完善，神经纤维到 4 岁时才完成髓鞘化。二、脊髓的发育脊髓在出生时已具备功能，随年龄增长而加长增重。 脊髓下端：在胎儿期位于第 2 腰椎下缘；4 岁时上移至第 1腰椎做腰椎穿刺定位时应注意。三、神经反射（通常Babinski 征小儿出生时具有某些原始反射 如：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射，随着年龄的增长，以上原始反射自然消失 34 个月）。新生儿和婴儿肌腱反射较弱 如：提睾反射、腹壁反射不易引出，

2、至 1 岁时才稳定。一些病理反射在小儿某些时期属于正常生理现象如：生后 34 个月前 Kernig 征（凯尔尼格征）可呈阳性， 2 岁以下小儿 （巴宾斯基征）阳性。热性惊厥 是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。儿童期患病率 2% 5%，男孩稍多于女孩。 患儿常有热性惊厥家庭史。一、临床表现典型高热惊厥特点如下：多见于 6 个月 5 岁小儿， 6 岁后罕见。患儿体质较好。惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。 热性惊厥分为单纯型与复杂型，鉴别要点见下表：单纯型和复杂型热性惊厥的鉴别要点】单纯型热性惊厥复杂型热性

3、惊厥发病率在热性惊厥中约占 70%在热性惊厥中约占 30%惊厥发作形式全身性发作局灶性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多数 5 次二、诊断与鉴别诊断（一）诊断 诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。 排除性诊断！（二）鉴别诊断感染性疾病伴发热时（1）颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、 脑脓肿等。脑脊液异常有脑膜刺激征有颅内高压有意志障碍（2）颅外感染：感染中毒性脑病（如：重症肺炎）。脑脊液正常有脑膜刺激征有颅内高压有意志障碍非感染性疾病伴发热时（ 1）颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。（2）颅外疾病：低钙血

4、症、低镁血症等。三、治疗与预防（一）一般治疗保护（二）止痉治疗镇静（三）对症治疗降温（四）病因治疗及预防（一）一般治疗保护 确保患儿呼吸道通畅，防止误吸与窒息，防止舌咬伤及骨关节损伤。 严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。保持安静，禁止一切不必要的刺激。（二）止痉治疗镇静地西泮 为首选止痉药 0.3 0.5mg/kg （最大剂量 10mg）静注（每分钟 1.2mg）5 分钟内生效，但作用短暂，必要时1520 分钟后重复。肛门灌肠同样有效，肌注效差，最好不用。苯巴比妥 常用于热性惊厥持续状态。苯妥英钠适用于惊厥持续状态，最好有心电图监护。硫喷妥钠惊厥不止时应用。无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。（三

5、）对症治疗降温 物理降温酒精擦浴； 冷盐水灌肠； 颈旁、腋下、腹股沟等大血管处冰敷； 药物降温可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠。补充足够营养与液体。（四）病因治疗及预防 对单纯型热性惊厥对症治疗和病因治疗即可。对有复发倾向者可于发热开始即使用地西泮（安定） 直到本次原发病体温恢复为止。对复杂型热性惊厥口服丙戊酸或苯巴比妥，疗程12 年，个别需适当延长。8 个月女婴。突发高热 39.8 ，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许 皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体度肿大，心、肺、腹（ - ），无病理反射。抽搐可能的原因是低血糖高热惊厥中毒性脑病婴儿手足搐搦症中枢神经系统感染正确答案 B

6、答案解析根据题干突发高热 39.8 ，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃 体度肿大， 提示化脓性扁桃体炎， 无病理反射等， 抽搐可能原因为高热惊厥。 故选 B。下列与诊断无关的表现是身上有皮疹年龄 8 个月突发高热无脑膜刺激征抽风后意识清楚正确答案 A答案解析高热惊厥的诊断要点： 6 个月至 5 岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发 作前后无神经系统异常。入院后 6 小时，又发生惊厥，体温上升到40，抢救措施中，暂时不需要的是吸氧气管插管保持呼吸道通畅肌注或静注安定采取降温措施 正确答案 B 答案解析气管插管为有创操作，根据题干条件，无使用适应症。故选B。化脓性脑膜炎 是由各种化脓性细菌引起

7、的中枢神经系统感染性疾病。90%的化脑患儿为 5 岁以下儿童， 1岁以下是患病高峰年龄，流感嗜血杆菌引起的化 脑多集中在 2 个月 2 岁儿童。一、病因 病原菌随发病年龄而异。1. 新生儿和12 岁儿童 以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。由脑膜炎球菌引起的脑膜炎，多发生于 15 岁以下儿童，常呈流行性，又称流行性脑脊 髓膜炎。经呼吸道分泌物或飞沫传播。二、临床表现1. 起病形式（ 1）骤起发病 ：多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型迅速出现休克、 皮肤出血点或瘀斑、 意识障 碍、弥散性血管内凝血等，若不及时治疗可在24 小时内死亡。（2）亚急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。2. 典型与不

8、典型临床表现典型表现新生儿及小婴儿的表现（不典型）1. 急性感染中毒与急性发热、意识障碍、反复惊厥可有休克体温正常或降低 不吃、不哭、不动 微小惊厥脑功能障碍症状2. 颅压增高表现头痛呕吐脑疝尖叫、皱眉前囟饱满紧张颅缝分离3. 脑膜刺激征颈强直 Kernig s Brudzinski 征不明显3. 某些化脓性脑膜炎的特殊表现（1）流行性脑脊髓膜炎起病不久可出现 皮肤瘀点和瘀斑 ，并迅速增多、扩大和融合；爆发型患儿可发生休克、 DIC 和（或）出现脑炎表现，重者发生脑疝。（2）肺炎链球菌脑膜炎约 40% 50%病例有肺炎、中耳炎、 乳突炎、鼻窦炎、败血症或颅脑外伤等感染灶 ； 病程迁延，易复发。

9、（ 3）金葡菌脑膜炎常为金葡菌脓毒败血症的迁徙病灶之一，所以 常有原发化脓病灶 ； 病程中约半数出现 皮疹 ；脑脊液呈脓样浑浊，易凝固。三、辅助检查1. 脑脊液检查是确诊脑膜炎的重要依据。 对急性发热，并伴神经系统异常症状体征的患儿应尽早做脑脊液检查，以明确诊断。【化脓性脑膜炎脑脊液检查改变】压力增高；外观混浊甚至呈脓样（似米汤样）；白细胞总数显著增多， 1000106/L ，以中性粒细胞为主 ；蛋白质含量增多；糖含量显著降低，甚至为零。涂片革兰染色检查致病菌： 简便易行， 检出阳性率甚至高于细菌培养。 细菌培养阳 性者应做药物敏感试验。【腰穿的禁忌证】有颅内压明显增高表现的患儿；严重心肺功能

10、不全或休克；腰穿局部皮肤感染。【腰穿方法】对有明显颅内压增高者腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压半小时后再穿刺，以防穿刺后发生脑疝。【总结归纳：三种脑膜炎脑脊液检查结果比较】化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎外观混浊甚至呈脓样（似米汤样）毛玻璃样，静置后有薄膜清亮病原体涂片革兰染色检查致病菌阳性率高薄膜涂片抗酸染色 可找到结核菌无细胞白细胞总数显著增多，1000106/L ， 以中性粒细胞为主白细胞数 500 106/L ， 以淋巴细胞为主0数百 106/L ， 淋巴为主蛋白升高， 1g/L显著升高， 1 3g/L正常糖和氯化物同时降低同时降低正常2. 其他检查非特异性（ 1）血培养 ：对疑

11、似者均应做血培养，以帮助寻找致病菌。（ 2）皮肤瘀点、瘀斑涂片 ：是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。（ 3）外周血象： 白细胞总数大多明显增高，以中性粒细胞为主。（ 4）血清降钙素原： 血清降钙素原 0.5ng/ml 提示细菌感染。四、并发症和后遗症硬膜下积液（积脓）脑积水脑室管膜炎脑脓肿脑性低钠血症各种神经功能障碍硬膜下积液主要发生在 1 岁以下婴儿。 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：“好了好了又重了！”凡经有效治疗 4872 小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高； 或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥；病程中出现： 进行性颅内压增高的症状 （前囟饱满或前囟隆起， 颅缝分离， 头围增大 等）。检查：头颅透光检查和 CT扫描 可协助诊断；最后确诊和治疗有赖于 硬膜下穿刺 ，放出积液正常婴儿硬脑膜下积液量不超过 2ml，蛋白定量低于 400mg/L 。头颅 CT显示硬膜下梭形低密度灶10 个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近 1 天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是脑