护理评估方法课件

1、护理评估方法与技巧2016.11.20 整体护理的概念 整体护理作为一种以人为本的护理临床实践，是世界各国护理工作者长期努力的结果。 整体护理是一种护理行为的指导思想或护理的观念，是以整体护理观为指导，以护理程序为基本框架，并运用护理程序于临床护理和护理管理全过程的一种护理实践活动 整体护理的内涵1、人是一个由部分组成的有机整体。2、人是一个身心相互作用的整体。3、人与环境构成层次性整体。4、人是不断发展变化的整体。5、人是具有多样性的独特整体。 整体护理外延：教育、管理、社会需求、护理服务态度 优质护理服务与整体护理 实施责任制整体护理：责任护士为伤病员提供整体护理服务，履行基础护理、病情观

2、察、治疗、沟通和健康教育等护理工作职责，使其对所负责的伤病员提供连续、全程的护理服务。 护士多角色要求：护理照顾者、护理计划者、护理管理者、护理教育者、健康协调者、促进康复者 、患者权益保护者。 整体护理程序 ：护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价 一、护理评估目的和意义 护理评估是护理程序第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能够清楚地了解病人健康和疾病等方面问题，找出病人现存或潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理计划提供依据。 首次见面开始，但随着病人病情的发展，必须即使积累和补充，以便及时修订计划，采取适当措施。 动态性、连续性、全程性 （一）明确评

3、估的基本原则1、评估对象为全体住院病人。入院评估按照“入院评估单”所列项目进行；住院评估根据病人住院情况随时进行，遵循制度要求符合时间性，并记录在案。2、评估前做好充分准备，估计采集资料的难度，确定提供资料的对象。3、评估注意尊重病人权利，保护病人隐私，保证病人舒适。4、评估后及时分析整理资料，按规范填写记录单。（二）评估的基本程序1、称呼病人、作自我介绍2、说明评估的意义及所需时间3、按照自然状况、生活状况、心理社会状况和教育需求的顺序进行提问。4、进行护理体检，将提问获得的焦点资料作为体检的重点。5、对评估资料进行分析整理，找出影响病人健康的首要问题。（二）评估的技巧1、观察法：视、听、嗅

4、、触；2、交谈法：（1）正式交谈：计划中（2）非正式：服务中（3）提问方式：闭合式提问与开放式提问3、体格检查4、查阅：记录与诊断，患者身边人员（医生、理疗师、营养师、社会工作者、家属、朋友等）（三）评估基本方法 1、入院评估（初评） 称呼病人，做自我介绍说明评估的意义及所需时间按照自然状况、生活状况、心理状况和教育需求的顺序进行提问进行护理体检：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，生命体征测量高危护理安全诱因评估谢谢患者的配合，嘱患者休息礼貌告辞记录分析、报告。（三）评估基本方法 2、在院评估（要点或连续性评估） 称呼病人，做自我介绍说明评估的意义及所需时间围绕评估目的观察、收集主管资料（患者、家

5、属主诉）、客观资料（体征、仪器、管路、体液及引流液等）确认评估结果：现存或潜在的护理问题（护理诊断）、安全问题（高危风险）、健康问题等围绕首优问题实施针对性告知、宣教、记录收集反馈，评价确认。（一）评估工具的应用3、跌倒及坠床（1）病人入院或转入2小时内评估。（2）评分4分为高危性跌倒坠床，告知患者与家属并签字，汇报护士长并签字，执行相关防护措施。（3）高危性跌倒坠床患者每周复评一次。（4）病情变化及时复评。评估工具的应用4、自理能力评估Barthel指数评价标准分4个等级 0 5 10 15总分100分（表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床

6、椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼）60分可以自理60-40分需要帮助40-20分需要极大帮助20分以下需要完全帮助评估工具的应用5、导管滑脱风险评估1、留置各种导管患者，责任护士均应进行首次危险度评估，多条管道同时存在，累计加分，评分12分的患者存在导管滑脱度风险（随时会发生导管滑脱），应及时上报护士长，并根据病情每周跟踪评估12次直至拔管或危险因素解除。2、评分8分：明确标识、妥善固定、保持通畅、加强宣教；评分8分：在上述措施的基础上，悬挂标识、加强巡视、严格交接班，强化患者和家属宣教。3、发生导管滑脱时立即按应急程序处理并填写护理不良事件报告单，同时上报护士长及护理部，分析原因并防范再次发生类似事件。评估工具的应用6、深静脉血栓评估总分28分，低风险10分；