化疗防护课件

1、化疗职业暴露与防护 薛海林化疗药物的安全处理许多用于癌症治疗的药物对医疗工作者是有危险的。这里的“危险”是指药物可能导致暴露人员出现健康风险而需要做特殊处理。这些风险是因为药物的基因毒性所致(美国卫生系统药剂师协会ASHP,2006;国家职业安全与卫生研究所NIOSH,2004)。根据美国职业与安全管理局(OSHA,1995)，无法确定危险药品的职业暴露安全水平，也没有可靠的方法监测与工作有关的职业暴露。因此，涉及危险药品的工作人员必须严格遵循为减少职业暴露而制定的常规。危险药品的定义如果药物具有一个或多个以下特征，则此药物是有危害的：致癌性致畸性或发育毒性生殖毒性低剂量即具器官毒性基因毒性使

2、用以上标准，结构和毒性相似的药物也被归类为危害药品资料来源：美国卫生系统药师协会（1990）（现在的ASHP）最初提 出HDs的定义a)-e) ；NIOSH（2004）完善了该定义f)。与危险药品职业暴露有关的潜在健康风险职业暴露的护士和药房工作人员有更高的患癌风险孕期职业暴露导致的胎儿结构缺陷不良妊娠结局，包括停孕、流产或自然流产；不孕；早产和孕期职业暴露的护士，其子女学习障碍。医务工作人员在细胞毒性药物暴露后的染色体损伤急性症状例如脱发、腹痛、鼻痛、接触性皮炎、过敏性反应、皮肤损伤和眼睛损伤与生物治疗药物职业暴露有关的潜在健康风险关于生物制剂职业暴露的影响数据有限。大多数生物制剂不影响DN

3、A，不引起基因改变。抗血管生成药物可能在孕期对胎儿构成威胁 （例如：Thalidomide沙利度胺Celgene Corporation,2005）。有几种靶向药物达到NIOSH关于HDs定义的标准，需按照危险药品处理。包括 伊马替尼、索拉菲尼、达沙替尼、苏尼替尼、埃罗替尼和伏立诺他。IFN由于其生殖毒性被归类为HDs（OSHA,1995）。由于具有放射性同位素或毒素，共轭单克隆抗体被归类为HDs。化疗职业性暴露现状在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物

4、的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。 化疗职业性暴露现状在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。部分医院已设置专门的化疗药物配置室但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视化疗职业暴露的危害危险因素化疗药物毒性个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时间 化疗职业暴露的危害急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤化疗职业暴露的危害药瓶表面检测到污染 药瓶外部使用各种擦拭和洗涤采样的方法，都能检测到HDs污染。这些发现指出：护士在处理未启

5、封药瓶时未穿着PPE，则有皮肤暴露的危险。化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护意识差洗手不及时或不彻底不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长操作环节：配制、给药等环节受到污染管理者不重视，未制订防护操作规程年轻护士缺乏培训危害控制的五个层级【美国劳工部（1998）】消除危害因素使用较低毒性物质替代使用设备隔离或储存有害物质管理控制对员工的教育与培训个人防护用品(PPE )有关PPE指南手套 使用无粉，专门处理HDs的一次性手套。医用乳胶手套可以提供防护，但使用过程中需注意乳胶过敏。应用丁腈(Singleton Connor,1999)、聚氨酯、合成橡胶材料制作的手套也可能提供防护(Connor

6、,1999)。美国试验与材料协会（2005）建立了监测手套耐化疗药物渗透性的标准。FDA要求需经过渗透性试验的手套才可贴上标签作为化疗专用手套。建议所有处理HDs都使用双层手套（配药、给药和处理医疗性废弃物）(ASHP,2006;NIOSH,2004)。使用前检查手套。当手套出现撕裂、刺穿或药物泄漏；或穿戴30分钟以上需立即脱掉和丢弃(ASHP,;NIOSH,2004)。手套不可重复使用。有关PPE指南防护服 穿着由低渗透性纤维，例如聚乙烯涂层材料(Connor,1993;Harrison Kloos,1999)制成的不起毛一次性使用防护服。防护衣需前面结实、长袖、紧袖口和后面闭合。内层手套袖

7、口需套在防护衣袖口的下面；外层手套袖口需完全覆盖防护衣的袖口以保护皮肤。明显污染、离开配药区和处理HDs后需丢弃防护衣。为了防止潜在的衣服药物污染，防护衣需一次性使用，脱后不能再使用(NIOSH，2004)。化疗职业暴露防护化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。化疗职业暴露防护操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）手 套建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手化疗职业

8、暴露防护防护设施：细胞毒安全柜、安全操作台；设立化疗备药操作室；配备专业人员，并定期进行体检；化疗职业暴露防护防护基本要求保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。化疗职业暴露防护防护操作规程防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；化疗职业暴露防护溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；使用一次性注射器

9、；化疗职业暴露防护完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；操作后沐浴更衣；化疗职业暴露防护给药采用密闭式静脉输注，避免漏出；操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；化疗药物使用过程中须注意（二）手套和工作服如被污染后应立即更换；所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。溢出包包括：1件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服1双鞋套2双乳胶手套1副化学防溅眼镜1个再呼吸面罩1个一次性灰尘盘及1个塑料小扫帚（收集碎玻璃）两块手巾及两块海绵1个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋人体排泄物的安全处理 细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后48h之内，其在尿中的清除基本完成（范围1-6天）；在服用后7天之内，其在粪便中的清除基本完成（范围5-7天）。需要注意安全的持续时间为48h。应穿好工作服和戴好手套；有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩；手套被污染后应立即丢弃；工作服被污染及时更换；排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使用保护性乳膏；洗手间冲刷患者排泄