肝功能检查指标培训课件

1、肝病相关检验指标的意义医学部 孙岩松2学术推广之路规范化病例收集3讲者和大量数据：对其他科室、其他医院的辐射功能合作模式的提升：费用的合法化，利益的综合化处方习惯：基于用药经验，长期、稳定销售队伍的获益4“规范化病例收集”对医生的获益真正体会临床疗效通过对数据的总结，形成科学的判断处方习惯的建立系统用药经验成为学术报告和分享的基础和素材项目过程中建立连续的拜访机会现实利益（，分享，交流，发表文章，报告）5病例收集表观察指标一、代谢作用（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素的代谢）二、胆汁生成和排泄三、解毒作用（生物转化）四、免疫作用（吞噬细胞）五、凝血作用（合成凝血因子）六、水、电解质的平衡肝脏的

2、作用8胆红素的生成和代谢10球蛋白（G）G=STP-A 20-30 g/L白/球比值 (A/G)1.5-2.5:1血清蛋白质总蛋白（STP）双缩脲法 60-80 g/L血清蛋白质 清(白)蛋白（A）溴甲酚绿法 40-55 g/L11A12参考值40553 46 107 119 18肾病 肝硬化桥联桥联原发性肝癌AFPOO多发性骨髓瘤OO 慢性炎症X 血清蛋白质12850 高（球）蛋白血症，总蛋白增高主要见于球蛋白增高，其中以球蛋白增高为主。 STP 80 g/l G 35 g/l急性重症肝炎、肝硬化、肝癌、低蛋白血症、营养 不良、蛋白丢失水分增加STP、A 血清蛋白质测定的临床意义慢性肝脏疾病

3、、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性感染 STP、G A/G 倒置严重肝功能损伤及M蛋白症，如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血症，临床上出现严重浮肿及胸、腹水。 STP 60 g/l A 342 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（2） 溶血性黄疸根据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/L）17.1-171171-26534250%胆汁淤积性黄疸AST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST释放,AST/ALT18急性病毒性肝炎ALT、 AST，ALT/AST1在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性 血清氨

4、基转移酶测定（2）ALT、AST的临床意义慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动期的可能非非病毒性肝病如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.19 血清氨基转移酶测定（3）肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低Click to add Text转氨酶正常或轻度上升急性心梗急性心肌梗死后68小时AST增高,1824小时达高峰，45天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死ALT、AST的

5、临床意义肝内、外胆汁淤积20 -谷氨酰转移酶测定-GGT：谷氨酰转移酶在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法（37） 445mol/L肾衰代偿期:Cr178mol/L器质性肾衰竭Cr常超过200mol/L器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr10：1 尿素氮/ 肌酐的意义Bun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症， BUN快速上升 ,Cr不上升,BUN/Cr10：127血常规检验血细胞分类 血常规检查临床意义 28血细胞分类 29红白板红细胞血红蛋白白细胞中性粒细胞血小板血小板计数30红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞比容（HCT）红细胞平

6、均值平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）红细胞参数31红细胞计数 和 血红蛋白Hb（g/L）RBC（1012/L）男性1201604.05.5女性1101503.55.0新生儿1702006.07.0* 按Hb 30、60、90、正常低值将贫血分四级 红细胞参数32 生理性贫血：3个月15岁以前的儿童，比正常成人低10%20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释 病理性贫血：生成减少破坏过多丢失过多红细胞参数331）大细胞性贫血: 营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。2

7、）正细胞性贫血: 再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。3）小细胞低色素性贫血: 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。红细胞参数 34 相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 病理性增多：各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性（肾癌）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症红细胞参数35白细胞三分类：小细胞区：淋巴细胞大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚白细胞五分类： 中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒（B）、单核（M）白

8、细胞参数36中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！白细胞参数37中性粒细胞减少（1.5）感染（革兰氏阴性菌、病毒）血液系统疾病理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病警惕感染白细胞参数38淋巴细胞增多（5）儿童时期（67岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化

9、剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV白细胞参数39嗜酸性粒细胞增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病减少：临床意义不大白细胞参数40 单核细胞（进入组织后成为巨噬细胞）增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏 恢复期减少：再障，肿瘤侵犯骨髓白细胞参数41血小板计数（PLT）平均血小板体积（MPV）血小板比容（PCT）血小板体积分布宽度（PDW）血小板参数42 血小板计数（正常值：100300109/L ）减少程度血小板计数出血倾向轻度减少80100无明显出血倾向中度减少5080创伤后存出血风险重度减少2050存自发出血可能极重度减少20以下易致自发出血白细胞参数43血小

10、板减少症诊治思路：生成减少障碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍分布异常：脾肿大假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集血小板参数44血小板增多原发：血液系统疾病继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、 脾切除后、骨髓抑制后“反跳”血小板参数45乙肝病毒学检验乙肝抗原系统简介 乙肝五项检验的意义解读 HBV DNA载量 46乙型肝炎病毒-HBVPOL乙肝病毒聚合酶POLLHBsMHBsSHBsHBs antigenPartially double- stranded rc DNA42 nm(Smallest known DNA virus) HBsAg HBV DNA HBcAg