临床三基训练内科消化内科肠结核和结核性腹膜炎

1、临床三基训练内科消化内科肠结核和结核性腹膜炎（ 总分： 26.00 ， 做题时间： 60 分钟 ）一、（一）选择题 （ 总题数： 8，分数： 8.00）肠结核主要感染途径是（分数： 1.00 ）经口感染V直接蔓延经血行感染经淋巴感染经胆汁感染解析：肠结核的典型临床表现为（分数： 1.00 ）青壮年患者，有肠外结核病灶及结核毒血症脐周或右下腹疼痛C. 腹泻或便秘D. 右下腹压痛或肿块E. 除上述外，尚可有肠梗阻表现 V 解析：属于重型结核性腹膜炎的是 （分数： 1.00 ）渗出型粘连型干酪型 V溃疡型E. 增生型解析：结核性腹膜炎患者的腹部肿块主要是 （分数： 1.00 ）肠系膜淋巴结癌变组织腹

2、水粘连肠管和肥厚的大网膜 V蓄积的粪便解析：肠结核患者伴有肝炎，有肝肿大和转氨酶升高，抗结核药应采用 （分数： 1.00 ）异烟肼 +链霉素异烟肼 +对氨基水杨酸C. 异烟肼 +利福平链霉素 +乙胺丁醇 V链霉素 +利福平解析：女性， 30岁，不规则发热伴脐周隐痛 2 个月就诊，曾有肺结核病史。临床疑为肠结核。该病 最少出现的 症状是（分数： 1.00 ）右下腹压痛腹泻、排糊状大便腹泻与便秘交替D.便血VE. 右下腹包块解析：女性， 33岁。发热、腹痛、腹胀 1 月。腹腔移动性浊音阳性，腹部平片可见钙化灶。腹水检 查最少出现 的结果是（分数： 1.00 ）比重i 016蛋白30g / LpH

3、7- 35结核杆菌培养阳性 V腺苷脱氨酶活性增高解析：女性， 28岁，低热 2 个月，伴腹胀、腹痛 1 个月。腹平，触诊有柔韧感，肝脾肋下未及， 腹水征阳性。腹水检查提示为渗出液，ADA 76U/ml。下列治疗不恰当的是（分数： 1.00 ）加强营养加强休息三联或四联化疗药物化疗疗程 6 个月 V必要时加用糖皮质激素解析：二、A3/A4 型题 （ 总题数： 5，分数： 10.00）（13 题共用题干 ） 女性， 28岁，右下腹隐痛、腹泻、低热 4个月入院。大便糊状，每日3 5次，乏力， 伴消瘦，查体腹软，右下腹压痛，未们及包块。初步诊断为肠结核。（分数：3.00 ）（1）. 该病最好发的部位是

4、 （分数： 1.00 ）直肠降结肠升结肠阑尾回盲部 V解析：（2）. 对确诊本病最有意义的检查是 （分数： 1.00 ）结核菌素试验血沉大便隐血结肠镜检查黏膜活检找到干酪样坏死性肉芽肿 V钡剂灌肠解析：（3）. 本病最需要与之鉴别的疾病是 （分数： 1.00 ）克罗恩病 V溃疡性结肠炎右侧结肠癌阿米巴肠炎细菌性痢疾解析：（4 6 题共用题干 ） 女性，33岁，低热、食欲降低、盗汗1月。查体体温37- 8C,腹部饱满，腹壁柔 韧感，全腹轻度压痛及反跳痈，肝脾未及，移动性浊音阳性。血白细胞8- 0X109/L,中性粒细胞 70，淋巴细胞30。（分数： 3.00 ）（1 ）.最可能的诊断是

5、（分数： 1.00）肝硬化腹水自发性腹膜炎结核性腹膜炎V胃肠穿孔E. 卵巢肿瘤解析：（2）. 为明确诊断首选的检查是 （分数： 1.00）腹部 B 超胃肠钡餐结肠镜腹水检查 V肝功能 解析：（3）. 若检查提示为渗出液，最简便而有价值的检查是 （分数： 1.00）腹水浓缩涂片找致病菌腹水 ADA 测定 V腹水结核杆菌培养腹水葡萄糖测定抗生素治疗试验解析：（7 10题共用题干）女性，36岁，饱餐后阵发性腹痛10h，伴恶性呕吐。体温37- 0C,心 率 80 次/分， 血压 114/ 80mmH， g 神情，心肺未发现异常，腹平软，脐周压痛，肝脾肋下未 及，移动性浊音阳性，肠鸣 音亢进，可闻及咼调

6、肠鸣音。血沉70mm/h，腹水检查ADA103U / ml, B超可见肠管粘连。（分数：2.00）（1）.最可能的诊断是（分数：1.00）肝硬化失代偿期心源性肝硬化小肠淋巴瘤结核性腹膜炎 V卵巢肿瘤解析：（2） . 最主要的治疗是 （分数： 1.00 ）A. 抗生素治疗抗结核治疗 V激素D. 手术治疗E. 中医治疗解析：经积极治疗 2 周后，患者腹水有所减少，但仍腹痛、呕吐，呕吐物带臭味，便秘。查体腹平 软，脐周压 痛，肠鸣音亢进。最可能并发 （分数： 1.00 ）A. 肠穿孔B. 局限性脓肿不完全性肠梗阻V肠肿瘤克罗恩病解析：腹部平片上腹可见少数充气扩张的肠管，立位可见液平。 最主要的治疗措

7、施 （分数：1.00 )A. 继续原治疗B. 中医治疗C. 激素D. 手术治疗 VE. 灌肠保守治疗解析：三、B型题（总题数：1,分数：2.00）（1 2题共用备选答案）A 板样腹，压痛、反跳痛B腹壁静脉曲张C腹壁柔韧感D急 性腹痛，辗转反侧E 腹部振水音（分数：2.00）（1）. 与结核性腹膜炎有关 （分数： 1.00 ）A.B.VD.解析：（2）. 与急性胃穿孔有关（分数： 1.00 ）VB.C.D.解析：四、（二） 填空题 （总题数： 2，分数： 2.00）11.肠结核的治疗原1、2、3、4。（分数：1.00）填空项1:（正确答案:消除症填空项1:（正确答案:促进病灶填空项 1:愈合）（

8、正确答案:改善全身填空项 1:状况）（正确答案:* 、防治并发症解 析：12. 有 1 、 2或 3 的结核性腹膜炎患者，在足量有效的抗结核治疗同时，可以短期应用糖皮质激填空项 1:填空项辛填空项_填空项 1:填空项辛填空项_解析_澧确答案;血重播身中毒结核）五、（三）判断题 2,分数：2.00）13总题数肠结核是由牛型结核菌感染所致。（分数：1.00）A. 正确B.错误V解析：14. 腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征，因此有腹部柔韧感可以诊断结核性腹膜炎 （分 数： 1.00 ）A. 正确B. 错误 V解析：六、（四） 名词解释 （总题数： 1，分数： 1.0015. 结核性腹膜炎（分数：

9、 1.00）正确答案： （ 结核性腹膜炎 是指由结核分枝杆菌引起的慢性弥散性腹膜炎症，可分为渗出、粘 连和干酪三 种病理类型，临床主要表现为腹痛、腹胀和低热、消瘦等结核毒血症状。 ） 解析：七、（五） 问答题 （总题数： 1，分数： 1.00）16. 结核性腹膜炎的诊断依据是什么 ?（分数： 1.00）正确答案：（结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis） 是由结核分枝杆菌引起的慢性弥散性腹膜 感染。本病可见于任何年龄，以中青年多见，女性较多见，有以下情况应考虑本病：中青年患者，有结 核病史，伴有其他器官结核病证据；长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、胺壁柔韧 感或腹部包块；腹 水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；X线胃肠钡餐 检查发现肠粘