咨询员的心理诊断课件

1、心理咨询员的心理诊断技能南京脑科医院医学心理科 李箕君咨询前的准备开放和灵活的学习平静倾听建立积极治疗关系诊断和评估了解自己：技术反应、自我风格、文化背景、性别了解来访者：独特的问题、偏好、文化背景、性别心理咨询员的心理诊断主要内容：初诊接待初步诊断共勉专业的咨询关系在咨询过程中最具影响力也最能提供信息咨询中，必须遵守一些基本的道德和法律原则将咨询对象进行分级、归类甚至诊断的方式能极大地有助于咨询初学者应获得一些重要技能、广泛的培训经验才能成为有能力的临床咨询者心理素养良好的心理素质基本的医学心理学知识良好的会谈技巧（1）合理的认知除了应具备相应的知识技能还应具备客观地观察、思考和评价来访者、

2、疾病和诊疗过程的能力同时能够自我评价认知的曲解会引起负性情绪和不当行为，影响诊疗工作的正常进行（2）良好的情绪应具备调整和把握自己的情绪状态的能力避免因工作生活等方面的压力引起情绪方面的反应和波动基本的医学心理学知识应学习医学心理学方面的知识，了解社会心理因素与健康和疾病的关系，在诊治过程中应充分考虑社会心理因素的作用应具备识别来访者的心理问题的能力，及时纠正来访者的负性情绪对以躯体不适为主要表现的心理问题及时转诊，避免过多的检查和不必要的治疗对来访者心理的负面影响和医疗资源的浪费良好的会谈技巧会谈是沟通的主要方法，良好的会谈有利于正确的诊断、有效的治疗和建立和谐的治疗关系会谈的主要技巧有：（

3、1）倾听 （2）建立合适的会谈问题 （3）做出适当的反应 （4）非语言沟通 第一节 初诊接待 如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理相关知识社会交往中第一印象的重要性。心理咨询的保密原则的重要性。心理咨询工作的对象、性质与范围；求助者的权利和义务，心理咨询工作的各种形式。由表及里的逻辑分类方法 注意事项避免紧张情绪语速把握适中，吐字清楚。对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明。心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能。不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。相关知识确定谈话内容和范围所依据的

4、参照点。根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式。确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。控制谈话方向。谈话之后必须对问题归类。谈话法简介。（1）倾听有效的倾听是建立良好医患关系的重要技巧之一倾听体现了对病人的尊重，意味着愿意站在病 人的角度去看待和应对事物在倾听的过程中应避免揣测话意、急于劝服、 甚至与病人争辩等不恰当的做法应以共同参与的态度积极地倾听，以开放的方 式耐心地倾听，必要时用自己的语言复述病人的 谈话内容，及时澄清不太清楚的问题，同时注意 观察病人的声调、表情、姿势等外在表现（2）系统地建立 合适的会谈问题会谈时应使用开放式的问题，避免“是-否”问题，避免问题过长

5、或多重提问提问应直截了当，避免转弯抹角避免问令人尴尬的问题谈话法简介会谈中听比说更重要先听后问态度区别谈话法的种类怎样提问题谈话内容的选择谈话法的有效性注意事项态度必须保持中性。提问中避免失误。咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。不能用指责、批判性语方言阻止或扭转求助者的谈话内容。在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。（3）做出适当的反应会谈中应直接、及时明确地对来访者的谈话做出反应应表现出对来访者的谈话感兴趣，可以用点头、“恩”或“请继续”“请详细谈谈”等语句来表示鼓励还可以使用来访者姓名、保持眼神接

6、触、友好的关切表情等来表示对被访者的关心表 非语言行为及其意义解释非语言行为 可能表明的意义1.直接的目光接触 准备交往、关注2.注视某人或某物 全神贯注、刻板或焦虑3.双唇紧闭 决心、愤怒、敌意4.摇头 不同意、不允许、无信心5.发抖双手反复搓动不安 焦虑、愤怒6.脚部打地板 无耐心、焦虑7.耳语 难以泄露的秘密8.沉默不语 不愿意交谈、全神贯注9.手心冷汗、呼吸浅、 害怕、惊恐、正性 瞳孔放大 觉醒（兴奋、感兴趣）、10.脸色苍白、脸红、 负性觉醒（焦虑、窘迫）、 皮疹 药物中毒第一单元 建立良好的咨询关系 学习目标学会建立良好的咨询关系操作步骤 1充分尊重求助者 2关切理解求助者 3采取

7、对方容易接受的方式进行交谈相关知识第二单元 全面把握求助者的基本情况 学习目标学会深入了解求助者的相关个人资料。 操作步骤1认真听取有关求助者的相关资料 2注意求助者欲言又止的信息 3完整把握求助者的资料 4对求助者提供的资料予以保密相关知识相关知识如何明了求助者想要解决的问题了解求助者有关资料的6点要求 资料采集的基本内容 完整把握求助者的资料注意事项 第三单元 分析心理问题的类型和程度 学习目标学会把握各种心理问题的类型以及判断心理问题严重程度的一般方法。操作步骤 1根据收集到的有关资料，判断求助者心理问题的类型 2判断求助者心理问题的严重程度 3了解求助者的行为模式相关知识相关知识如何筛

8、选心理问题的类型判断心理问题的严重程度 评估求助者解决问题的行为模式 注意事项第四单元 制定咨询方案学习目标根据求助者的资料和问题，制定咨询的实施方案。操作步骤 1明确咨询的切入点 2在求助目的、主要心理问题和咨询方向方面与求助者达成共识 3在上级咨询师的指导下，制定咨询方案相关知识相关知识 如何寻找切入点 首先,是明确求助者想要解决的问题。 其次,是选择优先解决的问题。 第三，明确问题行为的构成。 第四，了解环境和文化因素 第五，了解先前事件与后继事件。心理咨询方案的制定 注意事项 第三单元 正确使用心理测验学习目标学会正确使用心理测验。操作步骤 （一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验

9、项目。（二）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（三）心理咨询员向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告，必要时应填写书面报告。相关知识相关知识依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。心理测验使用申请报告格式。心理测验的其它一般知识，请参阅第十章“心理测验”有关部分。注意事项不得乱用心理测验。不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。第四单元一般临床资料的整理 学习目标 学会对临床资料的整理。操作步骤（一）整理归纳一般资料。（二）整理个人成长史资料。（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。（四）选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建议进行心理测量。（五）对资料

10、来源的可靠性予以说明。（六）按资料性质进行分类整理。相关知识 对临床资料的归类、解释与验证考察资料的可靠性。注意事项对于初学者来说，将采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，以做一日和尚撞一天钟形成良好的思维方式。第二节 初步诊断确定造成求助者心理与行为问题的关键点如何形成初步印象对求助者一般心理健康水平进行分析在上级心理咨询师帮助下形成诊断第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概

11、括出牵动各种因素的关键点。操作步骤（一）分类填写收集到的全部临床资料。（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。相关知识相关知识引发临床表现的关键点的内涵：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（3）举例注意事项必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。 第二单元 如何形成初步印象学习目标依据所获资料和心理测验结果，对

12、求助者的心理与行为问题形成初步临床印象。操作步骤（一）使用病与非病的三条原则衡量临床资料中的可疑点。（二）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题和神经症。相关知识相关知识 见心理健康与心理障碍 第二章第一、三节. 第三单元 对求助者一般心理健康水平进行分析学习目标学会评估求助者的一般心理健康水平。操作步骤（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。 （二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。相关知识相关知识检验心理健康水平的十项指标 （见心理健康与心理障碍部分 ）注意事项获取资料和对资料分析，必须按规定程序进

13、行，保证客观性。在获取与分析资料期间，不得给求助者任何关于最后诊断的暗示，也不能为满足求助者迫切求治的需要，临时实施没有明确诊断情况下的矫治手段。 第四单元 在上级心理咨询师帮助下形成诊断学习目标在上级心理咨询师帮助下形成诊断操作步骤（一）扼要地写出三份书面报告 （二）将三份报告提交心理咨询师 （三）与心理咨询师一起讨论上述报告,接受指导形成诊断相关知识相关知识关於心理诊断心理论断的科学性心理诊断的目标心理诊断在临床心理学中的重要性注意事项咨询师的指导意见与咨询员已形成的意见出现分歧时， 双方应以客观态度讨论，求得一致。遇有确实难以判断的案例，应作为疑难案例申请进行会诊，请高级心理咨询师和其它

14、相关专家会诊解决。心理诊断心理诊断的概述心理诊断的任务与方法第一单元 心理诊断概述 一、概念的提出与演进 二、心理诊断的科学性 三、心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别一、概念的提出与演进 “心理诊断”（Psychodiagnostik）一词，最早出现在罗夏的心理诊断一书中（Rorschach，1921）。提出这一概念时是专用于精神病学领域，但是，这一概念很快便超出了医学领域。随着临床心理学的诞生与发展，那些测量成人与儿童智力水平、人格倾向、情绪状态、兴趣爱好、能力水平以及测量各种偏离常模行为的工作都纳入了“心理诊断”范畴。为此，心理诊断这一概念虽然就内涵来说都是以观察法、会谈法、实验法、测

15、量法获取临床资料，而后通过资料的分析与综合对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征等做出判断。但是，由于在进行上述工作时针对的对象和工作任务不同，所以在外延上心理诊断这一概念便有所谓广义与狭义之分。一、概念的提出与演进广义的心理诊断既涉及到临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断，也涉及到临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭义的心理诊断则是专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估，严格地说，狭义的心理诊断更加确切。因为临床精神病学的诊断有自己的系统和一整套标准，即使使用某些心理学方法取得某些结果，也只供参考而不是精神病的诊断依据。只有临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对

16、心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。一、概念的提出与演进由于心理诊断一词自身具有上述含混性质，也由于临床心理学中对当事人心理紊乱的定性区分更强调评估过程，所以近年来在临床心理学中又提出另一概念，即“心理评估诊断”，或简称为“心理评估”（Psychological Assessment）。 心理诊断一语更强调结果和确定性，它是相对静止和孤立意义上的概念。心理评估更强调过程，它是动态和变化意义上的概念。Maloney和Ward（1976）就指出：“心理评估是一个解决问题或回答问题的过程”。Sundbery（1977）说：“某个人或某些人对另外一些人的个性

17、类型和性格特点形成了某种假说和印象，为了完善和发展这些假说与印象，他们就要采取一系列措施，这一系列措施就称为人格评估”。看来，在临床心理学家那里，如何对当事人的心理进行评判和估价要比最后给出什么结论更感兴趣。 二、心理诊断的科学性 验证心理诊断或心理评估的科学性可从以下几方面入手： （l）方法是否可靠和方法的操作是否合乎规程； （2）对单项结果的评价报告是否切合当事人的实际情况，对多项结果进行的分析是否符合各类指标之间的内在逻辑性； （3）新提出的测量和测验方法是否合乎心理学的原则，有无充分的心理学理论依据； （4）在除外其它干扰因素的前提下，临床治疗效果可以是诊断的检验方法。 三、心理诊断目

18、标与一般心理学研究目标的区别 一般心理学的研究目标是寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律，或某些心理特征在人群中的分布情况；心理诊断则是以个体为目标探求其心理特征和找到它在群体分布中的位置，以便确定它偏离常模的距离；如接受暗示的心理特点人皆有之，但受暗示的难易程度则人各不同，所以接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布，这是普通心理学或个性心理学的研究目标。心理诊断学则是通过某种测试手段测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因，等等。 第二单元 心理诊断的对象、任务与方法 一、心理诊断的对象 二、心理诊断的任务 三、心理诊断的方法 四

19、、心理诊断的注意事项一、心理诊断的对象 人类群体中没有丝毫心理紊乱的人是少数，患有精神疾病的人也是少数。从没有任何心理紊乱到患有精神疾病之间存在一个很广的过度带。在这一过度带中，人们经常发生心理问题和心理障碍，有的甚至达到精神疾病的边缘。为此，他们需要进行心理咨询或心理治疗，以平衡或矫正失常的心态与行为。人类群体中处在过度带中的这些人便是心理诊断的对象。也就是说，这些求助咨询和治疗的人首先要得到恰当的诊断。二、心理诊断的任务（）正确区分正常精神活动和异常精神活动 这里必须附带说明，临床心理学家有责任去发现精神异常的患者，但无权处理这类病例，更无权擅自使用各种精神药物。经过心理诊断一旦发现异常症

20、状，应立即介绍给精神病学家，以便使患者得到正确的早期治疗。 根据心理学原理，区分正常与异常精神活动的原则有以下三条：1一致性原则：由于心理活动是客观现实的反映，所以心理活动在正常情况下应与外在现实具有一致性特征。就其内容、形式、数量和质量上都具有某种一致性关系。特别在物理性质和几何性质的感知方面更是如此。这一原则包括人的自我认知与评价，即自知力和各种自我走向能力在内。 2统一性原则：由于心理是脑的机能，而脑是具有高级功能协调的器官。所以，作为大脑高级整合功能的各类心理活动和心理过程之间总是保持着统一性特点；即知、情、意以及各种个性特征之间具有统一和协调的关系。3个性相对稳定性原则：人的个性是发

21、展而来的，为此，就绝对意义上讲它是变化的；但是在一定条件下和一定时期内，它又木会无原因地发生突变，这就是它的相对稳定性特点。正常人的个性总会保持着相对稳定的性质。 以上三条原则中任何一条遭到破坏，都可视为异常精神活动征兆。二、心理诊断的任务（二）寻找心理紊乱的原因 造成心理紊乱的原因形形色色，但按性质可分为社会原因、认知原因和生物学原因三类。临床上几乎看不到单因素致病的案例，但是，就造成心理紊乱来说，也不是各类原因同等地发生作用。为此，心理诊断工作就要在病因综合体中找出经常的和起主要作用的原因，并且要对主要因素与从属因素的关系作出解释。二、心理诊断的任务（三）对心理紊乱状态作出分类诊断 临床上

22、可把心理紊乱分为三大类：第一类称为心理问题，系指近期发生的，内容尚未泛化的和反应强度不甚剧烈的心理紊乱状态，主要为心境和情绪方面产生一定波动，思维却保持着严密的逻辑性，人格也十分完整；第二类称为心理障碍，这是初始反应剧烈、持续时间持久、内容充分泛化和自身难以克服的一种沉重精神负担；这类心理紊乱患者木单在情绪方面波动较大，而且出现各种违反逻辑性思维或思维逻辑错误，由于长期的精神折磨，人格也可出现某些缺陷；第三类称为心理疾病边缘，这是心理紊乱的最严重状态，患者往往带有不甚典型的异常精神现象，如注意涣散，好幻想，意志力减弱，自我评价过分偏离常态，社会交往和人格方面的改变等等。 三、心理诊断的方法 心

23、理诊断的直接目的是对心理紊乱的性质、程度和原因做出判断，而心理评估却是诊断的先决条件。只有通过全面的心理评估，才能更透彻地了解患者的各种心态和个性特征，才能更有根据地确定患者心理紊乱的关键所在。三、心理诊断的方法 进行心理评估的途径或手段有以下几种： （1）与患者本人或其家属进行会晤会谈法：会晤的交谈内容是十分广泛的，从患者的年龄到他对家庭成员的看法；从童年游戏到目前的职业；从婚姻状况到社交兴趣等等，广泛的交谈是了解患者全面状况的重要途径； （2）生活史的记录和资料收集史料分析法：在通过生活史评估患者目前心理状况时应有重点，切实把握与患者目前生活有重要联系的生活史事实；由于人生活史是由大量的生

24、活活动组成的，所以无重点地考虑生活史，往往使我们错误地或牵强附会地硬把生活史中的某些事件与目前状况联系起来，从而在诊断时影响其准确性； （3）测验与实验法：这是进行。动理评估的重要手段，特别是把几种有用的测验首尾相接地、有机地联系起来进行测试，对于迅速了解患者的心理状况是很有帮助的，而且对于非专业人员来说，这类评估最令人信服。为此，测验是在全世界各国应用最广泛的方法。三、心理诊断的方法 测验法和实验法可按其目的性分为以下几类： (1）认知能力类，包括各种智力测验和认知水平的实验；（2）情绪、情感类，包括以情绪反应为指标的实验，如控制联想、自由联想等；（3）意志品质与个性类，包括各种个性量表和兴

25、趣爱好测验等等；（4）在现实活动中对患者做行为观察，并按等级量表给予评定，这种方法多半在住院病人和疗养时期的病人中最容易进行，这时可进行自然观察；对门诊咨询和治疗的病人，通常是在进行心理测验和谈话的同时，观察其行为表现，看是否对某些问题的回答和叙述某些问题时出现紧张或窘迫的表情与动作等等；（5）产品分析法，由于人的劳动产品，特别是脑力劳动的产品，其本身都融汇了人的精神属性和特点，所以客观地分析其作品，可以洞察患者的内心世界，了解患者的情绪、愿望以及他们对世界的理解等等，这类方法中以绘画和书写分析最为常用。三、心理诊断的方法 临床心理评估和诊断的方法，各有优点和局限性。谈话法具有涉及内容广泛和形

26、式灵活的优点，它获取的信息覆盖面较广，但由于它木是标准化方法，所以无法从量的角度去分析患者的心理状态。实验和测验法是标准化的方法，以数据为依据可以对所测定的心理活动做相对的数量分析，但由于测验的范围有限，实验条件控制较多，所以获取信息不够全面，甚至单就某种心理过程的测定也往往遗漏某些信息。行为观察和产品分析法都具有直观性和生动性的特点，但内在的精神活动和外部行为之间毕竟存在差异，因此也有缺陷；此外，分析者本身的洞察力和理论素养都会对这种方法带来影响，同时这种方法的掌握是比较困难的。 四、心理诊断的注意事项由于进行心理评估时采用的方法与手段都有一定的局限性，所以借助评估结果进行分析诊断时应注意以

27、下几点： （1）必须考虑方法的可靠性与操作的合理性，只有在这两个条件都被满足的情况下，结果才有价值； （2）进行单项评估分析时，必须参考其它因素，以便印证其合理性；进行多项评估的综合分析时，应突出重点，以便使诊断更加明确。与此同时，必须理清评估的重点与非重点之间的逻辑关系，以便使诊断更加可信，并能为治疗提供操作性原则；（3）在利用谈话法、观察法和产品分析法等非标准化方法进行评估诊断时，应有两个以上的参加者共同讨论协商，以免由于资料收集时的主观因素所造成的误差干扰诊断；（4）对于已经出现异常心理活动的患者，必须请精神病学家会诊，以便鉴别早期重性精神病，避免临床心理诊断的失误。心理咨询员的心理咨询

28、主要内容：确立咨询目标与制定咨询方案第一节 确立咨询目标与制定咨询方案 建立良好的咨询关系全面把握求助者的基本情况 分析心理问题的类型和程度制定咨询方案 第一单元 建立良好的咨询关系 学习目标学会建立良好的咨询关系操作步骤 1充分尊重求助者 2关切理解求助者 3采取对方容易接受的方式进行交谈相关知识相关知识尊重求助者 “无条件的尊重” 温暖 温暖、热情应充满整个咨询过程 真诚 指咨询过程中，咨询员应该以“真正的我”出现，没有防御式的伪装，不会把自己藏在专业角色的后面，不带假面具，不是在扮演角色，或像完成例行公事一般，而是表里一致、真实可信地以真正的自我投身于与求助者的关系中。 通情达理 emp

29、athy 咨询员必须有辨证能够唯物主义的世界观和人生观 注意事项 “通情达理”的正确使用 第二单元 全面把握求助者的基本情况 学习目标学会深入了解求助者的相关个人资料。 操作步骤1认真听取有关求助者的相关资料 2注意求助者欲言又止的信息 3完整把握求助者的资料 4对求助者提供的资料予以保密相关知识相关知识如何明了求助者想要解决的问题了解求助者有关资料的6点要求 资料采集的基本内容 完整把握求助者的资料注意事项 第三单元 分析心理问题的类型和程度 学习目标学会把握各种心理问题的类型以及判断心理问题严重程度的一般方法。操作步骤 1根据收集到的有关资料，判断求助者心理问题的类型 2判断求助者心理问题

30、的严重程度 3了解求助者的行为模式相关知识相关知识如何筛选心理问题的类型判断心理问题的严重程度 评估求助者解决问题的行为模式 注意事项第四单元 制定咨询方案学习目标根据求助者的资料和问题，制定咨询的实施方案。操作步骤 1明确咨询的切入点 2在求助目的、主要心理问题和咨询方向方面与求助者达成共识 3在上级咨询师的指导下，制定咨询方案相关知识相关知识 如何寻找切入点 首先,是明确求助者想要解决的问题。 其次,是选择优先解决的问题。 第三，明确问题行为的构成。 第四，了解环境和文化因素 第五，了解先前事件与后继事件。心理咨询方案的制定 注意事项 个案一一个希望得到帮助的男孩：我从小就多愁善感，胆小怕

31、事，很不爱说话，老爱独自幻想，不停地想，走路时想，上课时想，与人说话时也想，都是些乱七八糟的胡思乱想。我不知道这是不是一种病，与人交往也心不在焉。有时我发现自己怎么也听不清别人的话，当我上初三时我养成了一个坏习惯，老是不停地咽吐沫，我无法控制以致于影响了我的正常学习和交际，但我并没有太在意它，还是按照我惯有的自我封闭幻想的方式去生活。在此期间，我又养成了一个坏习惯，与人交际时，老觉得很不自然，眼中好像有沙子一般，就好像受了巨大的委屈，那种窘态也一直折磨着我，影响了我的人际交往，到我上高中二年级的时候，我又养成了一个坏习惯，老用眼睛的余光去看人家，我想尽了一切办法去对付它，但却是徒劳，当我发现我

32、确实无法听课时，我被迫辍学，至今已有三四年时间了。可以说以上的几种坏心态一直都在折磨我。我现在的内心真的非常痛苦，我曾经试图自杀过，但我还是坚强地活了下来，为了战胜它，为了更好的生活。个案一可以说在以前我的心是比较抑郁和封闭的，因为我的封闭，我不知道受过多少欺凌，我想知道我到底是怎么了。当我意识到我不能再这样生活下去的时候，我意识到这可能是心理问题，我阅读了不少心理书籍，并从中得到了一些体会。2001年我开始进行心理咨询，但由于诸多原因我只进行了一两次。2002年母亲得了乳腺癌，我出外打工被迫回家照料母亲，本来我打算挣几个钱进行心理咨询，但母亲治病需要钱，我又有什么权利去心理咨询呢？况且本来家

33、境就不宽裕，被迫无奈，我将我的几个心理障碍告诉了母亲，我第一次将我隐藏在内心深处的痛苦让别人知道，而我换来的又是什么？一个个的不理解，父亲的强烈反对。但最终我还是决定心理咨询，不管付出多少努力，我再也不能如此生活下去了。于是我又进行了几次心理咨询，换了几个咨询医生，但好像收效不大，他们的回答好像也模棱两可，我想知道我到底是怎么一回事啊！我又该如何去做呢？现在我发现我的奇异想法越来越多了，我都无法说清楚，是我看书看的太多，想的太多，还是一种强迫症，有时候我捉摸我的每个动作是怎么完成的，因为我几乎无时无刻不在胡思乱想，我这到底是怎么了？！我该怎么办，忠诚希望专家能够给我合理的见解，希望能够协助我尽

34、快脱离困境。个案二我是一名心理病患者，虽然曾找过医生， 但由于本人内向性格怕涉及隐私，所以面对心理医生欲言又止再加上家人的百般阻挠，以后再也没去。 他们总是这样认为：“身体好好的，看什么心理医生。只有精神不正常的人才会去看。再说一旦传出去，将来还怎么结婚啊？”后来我看了大量的书籍，所以想法发生了改变：心理的阴影像恶魔一样缠绕着我，从上学到现在已经有7、8年时间了给我的生活工作社交带来了严重的不便。如果任其发展下去，我不敢想像我的未来。所以，我抱最后一线希望向求助：救救我一个万念俱灰毫无生活勇气却不知为什么，在想死的念头的边缘苦苦挣扎的女孩！现在我向你们敞开心扉将我的具体情况叙述如下希望你们能帮

35、我一把。我怕见男人，只要身边有男人，我的眼睛总会不断地瞟向对方好像勾引人家一样如果低着头，眼睛会看人家的脚如果别人从我对面走过来，视线总会随着对方的身影移动。总之，不敢正视别人。尤其是跟男的讲话时，心里总有“我爱你，你到底爱不爱我？”、“我等着你，我漂亮吗？”等钔罚嬷业牧潮涞猛欤 行动变得笨拙注意力不集中做事老是出错。不管是面对老人中年人青年人，当我跟别人一起吃饭、打麻将、好多人在一起聊天，只要场合中有男人，不管他是什么年龄什么身份总会有上述表现。个案三苦恼男孩自述：我曾是一个品学兼优的学生，性格活泼开朗，学习勤奋努力。但现在的我却活得很累，因为我发现自己患上了心理障碍，整天满腹疑虑，苦闷压抑

36、，它无情地折磨着我，让我人不像人，鬼不像鬼。我想也许是经历的一些事情导致我产生了焦虑心理，因为那是些让我无法解决的事情：我在读初中的时候，班上有一个同学，他是老师的孩子，长得又高又胖，但他是弱智（这是我后来才知道的）。他学习很差，而我的学习比较好，所以他经常让我和其他同学到他家帮他补习。有一天下午，我在他家睡午觉，朦胧中我感觉到有东西压在我身上，见我醒了，他就一个劲地压着我，不让我起来。我不知道他在干什么，他用身体下部往我身上蹭。也不知是刺激还是怎么的，我发现我遗精了。由于是夏天，穿的衣服很少，我也不知道他看见没有，后来我对其他同学说了，他们说也被他那个过，就连他的堂弟也和我说过他有这个习惯。

37、现在我老担心他有一天犯什么罪（因为他弱智），会涉及到我，或者突然有一天出现在我面前，提到这件事，使我没面子做人。但我的性心理绝对没问题，我不是同性恋。个案三 还有一件事，我在学校无意中被舍友传染上自慰的习惯，现在我老担心我以前自慰的时候被别人看到，由于当时年纪小，只为寻求刺激，根本没顾及那么多，也没想到今天会有这种结果。记得有一次在河边钓鱼，没事就做了起来，后来我才发现河对岸站着一个本村的妇女，也不知道她看见没有，我担心有一天两家闹矛盾会提到这件事，我还担心她的儿子会因为这件事突然出现在我的背后抓住我的头发打我。因为在读高一那年，我曾被一个同学抓住头发打。这个镜头深深地烙在了我的脑子里，导致我现在不敢在公共场合露面，不敢上讲台上演讲，不敢参加班里的舞会，我害怕那个可怕的镜头会再次出现。最让人受涣的是我不能静下心来学习。 这种焦虑心理已经困扰我好多年了，特别是读高三那年。当时我真不想学习，但又不忍心十年寒窗之苦就这样付之东流，不想看到父母失望的目光，因为从小到大我都是一个优秀的学生，